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Historia clínica sexual SOAPE

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Historía Clínica Sexual y abordaje SOAPE del mismo.

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Historia clínica sexual SOAPE

  1. 1. HISTORIA CLÍNICA SEXUAL: Abordaje BPSE Dr. Hiram O. Martín M.Sc. Especialista en Medicina Familiar Tutor en Programa de Residencia de Medicina Familiar – UP/CSS Profesor Asistente de Atención Primaria en Salud – UP/Fac.Med
  2. 2. COMPETENCIAS •Analizar los conceptos básicos de las historia clínica sexual (Saber) •Desarrollar la historia clínica sexual (Hacer) •Apreciar el impacto en la salud, derivada de la información sexual (Ser) 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 2
  3. 3. INTRODUCCIÓN 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 3
  4. 4. DEFINICIÓN “La salud sexual es un estado de bienestar físico, mental y social en relación con la sexualidad. Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia.” Organización Mundial de la Salud 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 4
  5. 5. ¿PORQUÉ HABLAR DEL TEMA? 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 5 Grandes Limitantes • Deficiencias en el cuidado de la salud sexual • Buen manejo de la Patología pero Mal abordaje Psico-Social (BPSE) • Incomodidad por el médico Posibles Soluciones • Educación médica sobre salud sexual integral • Convencer a los médicos APS de hacer la historia clínica sexual Am Fam Physician 2002;66:1705-12
  6. 6. La sexualidad es inherente al ser humano porque… 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 6
  7. 7. “En una provisión de cuidados de salud de alta calidad, la salud sexual debe ser integrada con todos los aspectos del paciente… su cuidado debe mantenerse en igual estado con el cuidado físico, espiritual, social y emocional.” 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 7 Wilson H, McAndrew S. Sexual health: foundations for practice. New York: BaillièreTindall, 2000:xi
  8. 8. IMPACTO •Incide sobre el bienestar general de salud del paciente • Morbi-Mortalidad •Oportunidad para prevención primaria • Conductas de Riesgo • Inmunoprofilaxis 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 8 Am Fam Physician 2002;66:1705-12
  9. 9. RAZONES PARA PREGUNTAR Morbimortalidad Prevalencia de Disfunción Sexual Disfunción sexual como indicador de enfermedad orgánica o psiquiátrica Disfunción Sexual como efecto adverso medicamentoso Asociación de la Historia Sexual con problemas actuales de salud 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 9 Am Fam Physician 2002;66:1705-12 Función sexual a través de la vida Asociación de la Salud Sexual con la Felicidad Asociación de la Salud Sexual y la Salud General Problemas de Manejo de Riesgos y Responsabilidad Oportunidad para Prevención Primaria
  10. 10. TIPOS DE HISTORIA Tamizaje de Salud Sexual Historia Clínica Sexual Específica 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 10 Am Fam Physician 2002;66:1705-12 • Tema de sexualidad no forma parte de la queja principal • Preguntas asociadas a los problemas de salud general • Información/Educación, Hábitos, Conductas de Riesgo • Queja principal es un tema de la sexualidad • Preguntas específicas sobre la queja sexual
  11. 11. MODELO P.L.I.S.S.I.T • Resume los componentes claves en el abordaje de los problemas sexuales 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 11 Permission Para discutir el tema sexual en el momento o en el futuro Limited Information Clarificar la información errada, mitos, y proveer información clara pero limitada Specific Suggestions Proveer sugerencias específicas directamente relacionadas con el problema en particular Intensive Treatment Proveer terapia altamente individualizada para manejos más complejos Am Fam Physician 2002;66:1705-12
  12. 12. Espiritual Social Psicológico Biológico 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 12 SEXUALIDAD E L S E R I N T E G R A L
  13. 13. SaludSexualyReproductiva FuncionesdelaSexualidad Funciones de la Sexualidad Erótica Afectiva Relacional Reproductiva Cuerpo Mente Espíritu 13/5/16 13HxCl Sexual - Dr.H.Martín
  14. 14. ABORDAJE SOAPE 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 14
  15. 15. SUBJETIVO • Depende del tipo de historia que se realice 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 15 ¿Sexualmente Activo? ¿Son sus parejas mujeres, hombres o ambos? Número de Compañeros sexuales ¿Cambios Apetito Sexual? ¿ITS? ¿Prueba de VIH? ¿Protección? ¿Método anticonceptivo? ¿Sexo oral? ¿Sexo anal? ¿Uso de juguetes? ¿Orgías? ¿Intercambio de pareja? ¿Sexo y uso de drogas? ¿Dolor al coito? ¿Logra el orgasmo? ¿Calidad de la erección y eyaculación? Preguntas sobre su funcionamiento sexual ¿Cómo se protege del VIH y otras ITS? ¿Se ha realizado pruebas de HIV? ¿Lo haría? ¿Utiliza algo para prevenir embarazo? ¿Está Satisfecho con ese método? ¿Se ha vacunado alguna vez contra hepatitis? ¿Le gustaría hacerlo? PREGUNTAS DETALLADAS PREGUNTAS ABIERTAS/TAMIZAJE Am Fam Physician 2002;66:1705-12
  16. 16. SUBJETIVO • Estilos de Vida • Factores de Riesgo • Complicaciones 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 16 ABORTO • Abuso de Sustancias; Desapego a los padres en la infancia; VIF, Emancipación; Desapego a la Religión COITO SIN PROTECCIÓN • Alcohol y Drogas; Creer en la fidelidad de la pareja; Estabilidad de pareja; Creencias fatalistas del embarazo MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES • Alcohol y drogas, Edad de la parejaN.L. Edelman et al. / Preventive Medicine 81 (2015) 345–356 Factores Psicosociales asociados a:
  17. 17. SUBJETIVO 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 17 • MEDICAMENTOS Y SEXUALIDAD Am Fam Physician 2003;67:347-54,357
  18. 18. OBJETIVO • Examen físico completo vs. Dirigido dependiendo de la información obtenida en la historia 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 18 • Estudios dirigidos: Perfil metabólico, Hormonales • Estudios de gabinete dependiendo de la patología sospechada
  19. 19. ANÁLISIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS • CIE-10, DSM-V, MDS, FLASSES COMORBILIDADES • Patologías que afectan la esfera sexual y visceversa TAMIZAJE SEGUIMIENTO 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 19
  20. 20. ANÁLISIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (Varias Clasificaciones) 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 20
  21. 21. ANÁLISIS • COMORBILIDADES (Patologías que pueden afectar la RSH): 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 21 • Artritis • Enfermedad Coronaria • Enf. Dermatológicas • Diabetes Mellitus • Condiciones Ginecológicas • Hipertensión Arterial • Hipotiroidismo • Cáncer y su tratamiento • Desórdenes Neuromusculares • Enf. De Parkinson y Demencia • Enf. Renal Crónica • Incontinencia Urinaria • Hiperprolactinemia Am Fam Physician 2003;67:347-54,357
  22. 22. ANÁLISIS 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 22 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ACTIVIDAD SEXUAL Am Fam Physician 2003;67:347-54,357
  23. 23. PLAN BIO • No Farmacológico • Farmacológico • Medicina Preventiva Clínica • Rehabilitación PSICO • Atmósfera Soportiva • Escucha Empática • Niveles de Estrés SOCIO • Familia • Trabajo • Roles • Redes de Apoyo ESPIRITUAL • Valores • Organización del Tiempo • Ser Trascendental 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 23
  24. 24. PLAN • MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA: • Inmunoprofilaxis • Hepatitis B y Virus de Papiloma Humano • Tamizaje: VHC/VHB, Papanicolau Cervicouterino/VPH, VIH, Chlamydia y Gonorrea, VDRL/RPR, VIF • Actividad Sexual “Segura” • Métodos de Barrera • Prevención de Embarazo no deseado • Anticoncepción • Prevención/Intervención contra el Uso de drogas de abuso o recreacionales • CAGE/AUDIT • Promover la toma decisiones responsables y seguras sobre las relaciones sexuales • Fidelidad/Monogamia 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 24
  25. 25. INMUNIZACIÓN CONTRA VPH 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 25
  26. 26. GRADOS DE RECOMENDACIÓN 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 26
  27. 27. MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA POBLACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO DE RECOM Mujeres sexualmente activas USPSTF recomienda tamizar a mujeres de alto riesgo para Chlamydia y Gonorrea B Mujeres Embarazadas USPSTF recomienda tamizar por Virus Hepatitis B, VIH, Sífilis Consejería sobre dejar el Tabaco A Población adulta en general USPSTF recomienda tamizar por Depresión a todos los pacientes luego de los 18 años B Tamizar por Virus Hepatitis B y VHC B Aconsejar sobre abandonar el uso del alcohol B Tamizar por VIH (15-65 años) A Consejería por ITS B Por Sífilis A Recomendar dejar el uso del Tabaco A 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 27
  28. 28. POBLACIONES ESPECIALES HSH – LESBIANAS – BISEXUALES 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 28
  29. 29. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 29
  30. 30. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 30 Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851
  31. 31. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 31 RECOMENDACIÓNGRADOC Am Fam Physician. 2015;91(12):844-851
  32. 32. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 32 Am Fam Physician 2006;74:279-86, 287-8
  33. 33. EN AMBOS GRUPOS… • Valorar por Depresión • ¿Ideación Suicida? • Violencia en la pareja • Deseo de formar una familia • Proyección ante la sociedad 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 33
  34. 34. EDUCACIÓN 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 34 Am Fam Physician 2003;67:347-54,357
  35. 35. RECOMENDACIONES • No juzgar: Transferencia/Contratransferencia • ¡Si no se siente cómodo, derive a quien sí lo pueda hacer! • Utilizar lenguaje inclusivo • Pareja en lugar de Esposo/Esposa o Novio/Novia • Hablar en lenguaje sencillo y explicar términos correctos y adecuados • Hablar en tercera persona y no hablar por “experiencia propia” 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 35
  36. 36. CONCLUSIONES • La historia clínica sexual debe ser parte de del cuidado de la salud general e integral de todo individuo • De forma estructurad, la información o historia clínica sexual puede ser específica o de tamizaje • El impacto de la historia clínica sexual es positivo sobretodo por la oportunidad de aplicar la medicina preventiva y hacer consejería que produzcan un cambio en las conductas de riesgo 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 36
  37. 37. Muchas Gracias…13/5/16 EVS Holístico - Dr. Hiram Martín “El médico como droga, se receta, se dosifica pero sobretodo, se entrega” • Michael Balint - Psicoterapeuta 37
  38. 38. 13/5/16 HxCl Sexual - Dr.H.Martín 38

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