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Unidad de Cuidados Paliativos:
EVALUACIÓN DEL
DOLOR Y ESCALAS
PRONÓSTICAS
DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA - MR3 MEDICINA FAMIL...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 2
“Sí, el hombre debe morir –decía
Lucano con amargura-. P...
OBJETIVOS
1. Conocer aspectos importantes en la evaluación
del dolor
2. Identificar las escalas de Evaluación del dolor
3....
DEFINICIÓN
“Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada
con un daño tisular, real o
potencial, o descr...
COMPONENTES
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 5
Sensorial-
Discriminativo
Cognitivo-
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DOLOR
NOCICEPTIVO
SOMÁTICO
VISCERAL
PSICOSOMÁTICO
NEUROP...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 7
TIPOS DE DOLOR
SOMÁTICO
• Sordo, Quemante,
Calambres
• L...
ABORDAJE DE
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 8
ALICIA
SOCRATES
PQ...
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
DOLOR
o Efectos en las actividades de la vida diaria
o Efectos en el comportamientos y estado d...
¿CÓMO
MEDIMOS
EL DOLOR?
ESCALAS Y CUESTIONARIOS
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FACTORES A TOMAR EN
CUENTA EN EL PACIENTE
• Niños vs. Ancianos
Edad
• Autolimitada vs. Crónica
Enfermedad de base
• ALICIA...
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ESCALAS DE INTENSIDAD
Escala Visual Análoga • Miden el ...
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CUESTIONARIOS
PACIENTES SIN ALTERACIÓN COGNITIVA
Edmont...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 16
Edmonton Symptom
Assessment System (ESAS)
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 17
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 18
OTRAS ESCALAS
o Escala SPMSQ de Pfeiffer:
o Mide de forma rápida Deterioro Cognitivo; Mide memoria, orientación,
concentra...
¿QUÉ ESCALA UTILIZAR?
o Herramientas Unidimensionales vs. Multidimensionales
oUnidimensionales: Simplifican la experiencia...
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12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 22
Barr, D. et. Al. Evidence Report on the Treatment of pa...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 23
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 24
ESCALAS
PRONÓSTICAS
¿CUÁNTO TIEMPO ME QUEDA?
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 25
PUNTOS CLAVES
o Implica Evaluación individual del pronóstico y habilidades
adecuadas en comunicación
o Importante la predi...
FACTORES A CONSIDERAR
o La trayectoria del Cáncer Avanzado es diferente a
la de otras enfermedades terminales
o Enfermedad...
ESCALAS E ÍNDICES
Índice de
Karnofsky (KPS)
Palliative
Performance
Scale (PPS-v2)
Palliative
Prognostic Index
(PPI)
Pallia...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 29
Permite conocer la capacidad
que tiene el paciente para...
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PALLIATIVE
PERFORMANCE
SCALE (PPS-V2)
o Modificación de...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 31
PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)
o Predice la superviv...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 32
PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI)
Es más confiable cuan...
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PALLIATIVE
PROGNOSTIC
SCORE (PaP Score)
o Pacientes con...
¿ALGUNA ESCALA ES
SUPERIOR A LA OTRA?
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CONCLUSIÓN: El PP...
CONCLUSIONES
o La evaluación del dolor es compleja por sus múltiples
componentes que le confieren subjetividad.
o El uso d...
12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 36
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Evaluación del Dolor y Escalas Pronósticas

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Evaluación del Dolor y Escalas Pronósticas

  1. 1. Unidad de Cuidados Paliativos: EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS DR. HIRAM O. MARTÍN DE MERA - MR3 MEDICINA FAMILIAR UP – CSS – ION MARZO 2015
  2. 2. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 2 “Sí, el hombre debe morir –decía Lucano con amargura-. Pero ¿no es nuestro deber preocuparnos los más que podamos del dolor, incluso cuando este se da en un esclavo? Lucano – Capítulo 17, pág. 241.
  3. 3. OBJETIVOS 1. Conocer aspectos importantes en la evaluación del dolor 2. Identificar las escalas de Evaluación del dolor 3. Reconocer si existe superioridad al comparar una con otra 4. Conocer las escalas pronósticas en el paciente oncológico 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 3
  4. 4. DEFINICIÓN “Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño” 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 4 http://www.iasp-pain.org/Taxonomy?navItemNumber=576
  5. 5. COMPONENTES 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 5 Sensorial- Discriminativo Cognitivo- Evaluativo Afectivo- Emocional Experiencia Previa al Dolor Personalidad Factores Socio Culturales
  6. 6. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 6 DOLOR NOCICEPTIVO SOMÁTICO VISCERAL PSICOSOMÁTICO NEUROPÁTICO DISESTÉSICO NEURÁLGICO TIPOS DE DOLOR Am Fam Physician 2001;64:1227-34.
  7. 7. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 7 TIPOS DE DOLOR SOMÁTICO • Sordo, Quemante, Calambres • Localizable • Hueso, Músculo y Tejidos VISCERAL • Constante, profundo, cólico, compresivo. • Pobremente localizado o Difuso • Puede lograr ser referido DISESTÉSICO • Constante con irradiación con característica de calor, quemazón, adormecimiento o pinchazos • Áreas específicas en común • Enfermedad vascular periférica; Neuropatía periférica NEURÁLGICO • Lancinante episódico agudo, punzante o eléctrico y sigue una trayectoria nerviosa • Neuralgia Post- Herpética, Citalgia • Dolor Irruptivo: Dolor intermitente y repentino que supera el dolor constante basal • Dolor Incidental: Dolor de incremento transitorio severo que ocurre repentinamente con desencadenantes como movimiento Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012
  8. 8. ABORDAJE DE CARACTERISTICAS DEL DOLOR 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 8 ALICIA SOCRATES PQRST o Aparición o Temporalidad y Curso o Calidad del Dolor o Tipo o Irradiación o Severidad o Alivia-Empeora
  9. 9. ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL DOLOR o Efectos en las actividades de la vida diaria o Efectos en el comportamientos y estado de ánimo o Efectos en la calidad de vida o Otros síntomas asociados o Experiencias pasadas al dolor o Persona de apoyo disponible en momento de crisis de dolor o Medicamentos 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 9 Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012
  10. 10. ¿CÓMO MEDIMOS EL DOLOR? ESCALAS Y CUESTIONARIOS 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 10
  11. 11. FACTORES A TOMAR EN CUENTA EN EL PACIENTE • Niños vs. Ancianos Edad • Autolimitada vs. Crónica Enfermedad de base • ALICIA o PQRST Características del Dolor • Analfabetismo, Nivel Educativo Escolaridad • Significado del Dolor, Formas de Lenguaje Cultura • Presbiacusia, Ceguera, Demencia, Trast. Funciones Mentales Superiores Comprensión y Comunicación 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 11 Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010
  12. 12. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 12 ESCALAS DE INTENSIDAD Escala Visual Análoga • Miden el dolor en una sola dimensión en base a la percepción del paciente en un momento determinado Escala Numérica Verbal Escala de Descripción Verbal Escala de CP de la APCA • Simple, Breve y Multidimensional para cuidados paliativos. Paciente y Cuidador, 10 temas y calificación por tema de 0 – 5 y permite utilizar los dedos de las manos (OMS) Escala FACES de Wong- Baker • Utiliza caras con gestos progresivos a la tristeza. El paciente elije la cara que mejor lo identifica • Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012 • Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010 • Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339
  13. 13. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 13
  14. 14. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 14
  15. 15. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 15 CUESTIONARIOS PACIENTES SIN ALTERACIÓN COGNITIVA Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) • Autoadministrada • Aborda 9 síntomas • Monitorea la eficacia de las intervenciones Pain Assessment Tool • Comprehensiva • PQRST; Impacto en vida diaria; Eficacia de Medicación, Síntomas relacionados y Comportamientos Brief Pain Inventory (BPI) • 9 preguntas para identificar experiencia con el dolor, intensidad, Intervenciones, Impacto en la Vida diaria PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia) • Lista de cotejo diseñada para medir comportamientos secundarios al dolor en pacientes con demencia avanzada Abbey Pain Tool • 6 preguntas que abordan el dolor en personas con demencia en estado avanzado que no pueden verbalizar DOLOPLUS 2 • Demencia avanzada y evalúa indicadores somáticos, psicomotores y psicosociales del dolor • Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012 • Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010 • Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339
  16. 16. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 16 Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)
  17. 17. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 17
  18. 18. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 18
  19. 19. OTRAS ESCALAS o Escala SPMSQ de Pfeiffer: o Mide de forma rápida Deterioro Cognitivo; Mide memoria, orientación, concentración y cálculo o Cuestionario de Dolor de McGill: o Multimodal; Dolor & Afectividad o Minnesota Multiphasic Personality Inventory: o Útil en abordar desordenes emocionales secundarios al dolor o Symptom Checklist 90 o Inventario de Depresión de Beck 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 19 • Brignell, A., Tigchelaar, I. Guidelines for Developing a Pain Management Program. A Resource for Long-Term Care Homes and Health Care Facilities. April 2012 • Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos. Asociación Internacional para el estudio del dolor, IASP. Washington D.C., 2010 • Joshi Muradilar, MD. Evaluation of Pain. Indian J. Anaesth. 2006; 50(5): 335-339
  20. 20. ¿QUÉ ESCALA UTILIZAR? o Herramientas Unidimensionales vs. Multidimensionales oUnidimensionales: Simplifican la experiencia del dolor en un solo aspecto, menos tiempo para realizarse y requieren menos capacidad cognitiva o Dependiendo de los objetivos de la evaluación de dolor, practicidad, aplicabilidad y aceptabilidad del instrumento o Deben estar validadas al castellano o Ninguna herramienta es superior a otra pues depende del objetivo a de cada una 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 20 • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008
  21. 21. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 21
  22. 22. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 22 Barr, D. et. Al. Evidence Report on the Treatment of pain in Cancer patients. J Natl Cancer Inst Monogr (2004) 2004 (32): 23-31. doi: 10.1093/jncimonographs/lgh012
  23. 23. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 23
  24. 24. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 24
  25. 25. ESCALAS PRONÓSTICAS ¿CUÁNTO TIEMPO ME QUEDA? 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 25
  26. 26. PUNTOS CLAVES o Implica Evaluación individual del pronóstico y habilidades adecuadas en comunicación o Importante la predicción de la supervivencia ya que proporciona a los pacientes y familiares información y poder establecer planes terapéuticos apropiados o Tienen valor probabilístico: Indica supervivencias promedio o Aplicación sujeta a incertidumbre 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 26 • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008
  27. 27. FACTORES A CONSIDERAR o La trayectoria del Cáncer Avanzado es diferente a la de otras enfermedades terminales o Enfermedades que resultan de falla de órganos tienen curso más fluctuante y resultan en muerte en tiempo menos predecible o Anorexia, pérdida de peso, disfagia, delirium han mostrado tener valor predictivo en la supervivencia 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 27 • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008 • Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.
  28. 28. ESCALAS E ÍNDICES Índice de Karnofsky (KPS) Palliative Performance Scale (PPS-v2) Palliative Prognostic Index (PPI) Palliative Prognostic Score (PaP Score) 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 28
  29. 29. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 29 Permite conocer la capacidad que tiene el paciente para las actividades de la vida cotidiana Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en enfermedades oncológicas y no oncológicas Sirve para la toma de decisiones clínicas y para valorar impacto de tratamiento y progresión de la enfermedad Karnofsky menor de 50 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes ÍNDICE DE KARNOFSKY (KPS) • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008 • Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.
  30. 30. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 30 PALLIATIVE PERFORMANCE SCALE (PPS-V2) o Modificación del KPS o Mide el Estado Físico específicamente en Cuidados Paliativos o 50%: Solo el 10% de los pacientes tendrán sobrevida mayor a 6 meses • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008 • Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.
  31. 31. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 31 PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI) o Predice la supervivencia a las 3 y 6 semanas o Incluye el PPS-v2 y otros síntomas como la disnea, delirium, edema e ingesta oral o Puntuación mayor de 6: Menos de 3 semanas o SE 80%; ES 85% Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.
  32. 32. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 32 PALLIATIVE PROGNOSTIC INDEX (PPI) Es más confiable cuando se realizan 2 medidas con 1 semana de intervalo en comparación con una sola medición
  33. 33. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 33 PALLIATIVE PROGNOSTIC SCORE (PaP Score) o Pacientes con Cáncer Avanzado o 3 grupos en probabilidad de supervivencia a los 30 días o No aplicable a tumores hematológicos o Estimación clínica por experto (médico tratante) • Guía práctica clínica sobre cuidados paliativos. Guías de Practica Clínica en el SNS, Ministerio de Sanidad y Consumo. Gobierno de España, 2008 • Harlos, M. Guideline for estimating lenght of survival in palliative patients. University of Manitoba, Canada.
  34. 34. ¿ALGUNA ESCALA ES SUPERIOR A LA OTRA? 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 34 CONCLUSIÓN: El PPS y el KPS se pueden utilizar indistintamente como herramientas funcionales y dentro de las herramientas de pronóstico. El ECOG es intercambiable con el PPS y el KPS, pero esta intercambiabilidad es población específica.
  35. 35. CONCLUSIONES o La evaluación del dolor es compleja por sus múltiples componentes que le confieren subjetividad. o El uso de escalas para evaluar el dolor dependerán del paciente y de lo que se desea evaluar específicamente en cuanto al dolor por lo que no se puede decir que una escala es superior a otra en estos momentos. o Las escalas pronósticas dependen, además de la enfermedad y su progresión, de signos clínicos y al igual que las escalas de dolor, por lo que deben ser individualizadas. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 35
  36. 36. 12/3/15 EVALUACIÓN DEL DOLOR Y ESCALAS PRONÓSTICAS - DR. MARTÍN 36

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