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Consulta Médica del Paciente Asintomático

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Recomendaciones actualizadas sobre la medicina preventiva clínica en pacientes asintomáticos, también llamado, chequeo médico de rutina, el cuál debe ir enfocado a la identificación de factores de riesgo.

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Consulta Médica del Paciente Asintomático

  1. 1. LA CONSULTA POR CHEQUEO MÉDICO EN EL ADULTO Dr. Hiram O. Martín De Mera, M.Sc. Especialista en Medicina Familiar Docencia General - C.H.M.Dr.A.A.M.C.S.S. Febrero 2017
  2. 2. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 2 ¡Buenas Doctor! Vengo para un chequeo general. “Mándeme de todo que quiero saber cómo ando…” Buen día Sr. Pérez, ¿En qué lo puedo ayudar hoy? ¡Claro, No se diga más! Enviaremos BHC, PFR, PFH´s, Tiempos de Coagulación, Electrolitos, Heces General y Aglutinación Febril en Heces, Antígenos por Helicobacter pylori, PSA Total y Fraccionada, Rayos X Tórax y EKG; y RMN Total… ¿Le parece? ¡Listo!, Mientras más se pueda, mejor, para estar tranquilo Un día como cualquiera en la consulta…
  3. 3. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 3
  4. 4. COMPETENCIAS • Conoce el concepto de Medicina Preventiva Clínica y Niveles de Prevención • Aplica la Medicina Preventiva Clínica en su atención médica diaria • Promueve la consulta médica de control de salud como estrategia primordial en el cuidado y mantenimiento de la salud Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 4
  5. 5. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 5
  6. 6. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 6 Causasde Muerte
  7. 7. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 7 • Asintomático en Riesgo • Consejería/Asesoría • Estilos de Vida Saludable Holísticos • Detección Temprana • Tamizaje • Curación o Control • Manejo y Control • Reducción del Impacto • Rehabilitación de la Enfermedad • Cuidados Paliativos
  8. 8. Son 5 Niveles de Prevención… PREVENCIÓN PRIMARIA Población Sana en General Evitar la Aparición de la Enfermedad PREVENCIÓN SECUNDARIA Grupos Poblacionales de Riesgo Dificultar el Avance de la Enfermedad PREVENCIÓN TERCIARIA Grupos en donde se Detectó el Problema Evitar Complicaciones de la Enfermedad PREVENCIÓN CUATERNARIA Población Sana o con Problemas de Salud Disminuir la Iatrogenia por Sobre DX y TX PREVENCIÓN QUINARIA Población Sana o con Problemas de Salud Disminuir la Iatrogenia por Fallas en el Sistema Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 8
  9. 9. PREVENCIÓN CUATERNARIA “Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica.” 24/6/17 Prevención Cuaternaria - Dr.H.Martín 9 Surge como una reacción a la medicalización y los excesos de la asistencia sanitaria OBJETIVO: Minimizar los riesgos de la intervención sanitaria, lo que compete a todos los niveles de atención y complejidad
  10. 10. MEDICINA PREVENTIVA CLÍNICA CONSEJERÍA TAMIZAJE QUIMIOPROFILAXIS INMUNOPROFILAXIS Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 10 Debe incluir
  11. 11. FUERZAS DE TRABAJO DE SERVICIOS PREVENTIVOS DE LOS E.E.U.U. (USPSTF) • Organización Gubernamental • Equipo de expertos • Evalúan Estudios Preventivos Clínicos • Recomendaciones poblaciones en base al impacto de la intervención • NO TODAS SON APLICABLES A NUESTRO PAÍS Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 11
  12. 12. La Jerarquía de la Evidencia Científica depende del Tipo de Diseño del Estudio Nivel de Evidencia Tipo de Estudio I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado en forma apropiada II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados II-2 Estudios de cohorte o caso control bien diseñados, preferentemente multicéntricos II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo con o sin intervención y resultados sorprendentes en experiencias no controladas III Opiniones basadas en experticias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 12
  13. 13. La Fuerza de Recomendación depende del Nivel de Evidencia Fuerza de Recomendación Nivel de Evidencia I II-1 II-2 II-3 III I II-1 Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 13
  14. 14. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 14
  15. 15. ANATOMÍA DE UNA ENTREVISTA CLÍNICA INICIO DESARROLLO CIERRE S O A P ESaludo Motivo Consulta ¿Agenda? Resumen Conclusiones Despedida M.C.: Subjetiva Objetivo Análisis Plan Educación Cierre Control de salud Asintomático Identificar Factores de Riesgo Ex. físico Dirigido por FR y Recomendacione s Posibles diagnósticos y problemas a descartar Laboratorios y Gabinete basado en lo identificado Consejería Conclusión y asegurarnos de que comprendió lo ordenado OBJETIVO PRINCIPAL: PROMOVER LA SALUD Y DETECTAR A TIEMPO ENFERMEDADES Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 15
  16. 16. LA CONSULTA COMO TAL • Característica del paciente: ASINTOMÁTICO • Reconocer el motivo de consulta específico, preferencias del paciente y expectativas de la consulta • De forma estructural se puede dividir en las siguientes partes: Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 16 Entrevista Clínica Examen Físico Laboratorios y Gabinete La Consulta por Chequeo Médico. Montero et. Al. REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 674-683]
  17. 17. LA CONSULTA COMO TAL • ENTREVISTA CLÍNICA: • Historia Clínica completa Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 17 Permite identificar FACTORES DE RIESGO relacionados con: • Edad – Trabajo o Labor • Antecedentes Heredofamiliares • Conductas de Riesgo: • Tabaquismo/Alcohol/Drogas • Sexualidad • Accidentes • Trastornos del ánimo • Vacunación La Consulta por Chequeo Médico. Montero et. Al. REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 674-683]
  18. 18. CONSEJERÍA Factor de Riesgo Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado Uso de Alcohol Tamizar a todos los mayores de 18 años AUDIT/CAGE Consejería Evidencia insuficiente Tabaquismo Adultos y Mujeres embarazadas Entrevista: 5 A´s Consejería +/- Fármacos No definen Conducta de Riesgo Sexual Adolescentes y Adultos con FR de Riesgo Entrevista Consejería No definen Dieta Saludable y Actividad Física Adultos Sobrepeso/Obesos con +/- Riesgo CV Entrevista Actividad física cardiovascular y Dieta Sana y Balanceada No Definen Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 18
  19. 19. LA CONSULTA COMO TAL •EXAMEN FÍSICO: • Lo ideal: Examen Físico Completo Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 19 INDISPENSABLE: • Signos Vitales: • Presión Arterial • Peso/Talla = IMC • Inspección de la Piel • Búsqueda Activa de Malignidad Dérmica La Consulta por Chequeo Médico. Montero et. Al. REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 674-683]
  20. 20. TAMIZAJE Condición Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado Hipertensión Arterial Adultos Medición en Consultorio, MAPA 24 horas o Domiciliario Estilos de Vida Saludable + Tratamiento específico 18 – 39 años con PA Normal Sin FR: 3 – 5 años 40 años o cualquiera con FR Obesidad Adultos IMC o Circunferencia Abdominal Consejería constante para pérdida de peso (Nutrición Clínica +/- Fármacos) Evidencia insuficiente Depresión Adultos Herramientas validadas: PHQ, HADS, GDS. Antidepresivos */- Terapia Cognitivo Conductual Evidencia no define Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 20
  21. 21. TAMIZAJE Factor de Riesgo Población Tamizaje Intervención Frecuencia Grado Cáncer de Piel Niños, Adolescentes y adultos de piel blanca Inspección de la Piel Reducir la exposición a rayos UV (10am – 3pm) + SPF 15 o más No definen Caídas en el adulto mayor Adultos mayores de 65 años Historia previa de Caídas – No herramientas validadas (Test de Up & Go) Act. Física moderada (150 mins/sem) + Suplementación con Vit. D (600-800 UI/día) No definen Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 21
  22. 22. LA CONSULTA COMO TAL •LABORATORIOS/GABINETE: Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 22 • Glicemia en ayunas • Perfil Lipídico • VIH/VDRL • Tamizaje para Cáncer: • Mama • Próstata • Colon • Cérvix Uterino La Consulta por Chequeo Médico. Montero et. Al. REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(5) 674-683]
  23. 23. TAMIZAJE Población Tamizaje Intervención Frecuencia Grado DIABETESMELLITUS USPSTF Adultos 40 – 70 años Asintomáticos con FR: • Historia familiar de DM • D. Gestacional o Sind. Ovarios Poliquísticos • HbA1c • Glicemia en Ayunas • Carga Oral de Glucosa Estilos de Vida Saludable + Manejo específico según condición Si resulta normal, realizarlo c/3 años ADA2017 Asintomáticos con: • Sobrepeso/obesidad • HbA1c >5.7% en pruebas previas (aplica para Glic. Ayuna) • Familia de 1° Consanguinidad on DM2 • Mujer con DG o SOP • Historia de Enf. CV • HTA o pacientes en Tratamiento para HTA • HDL <35mg/dL y/o TG >250mg/dL • Sedentarismo • Otros relacionados con Insulinoresistencia como Obesidad Severa/Acantosis Nígricans Asintomáticos sin FR, entonces inicia a los 45 años • HbA1c • Glicemia en Ayunas • Carga Oral de Glucosa Si resulta normal, realizarlo c/3 años Si resulta Prediabetes, entonces c/año Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 23
  24. 24. TAMIZAJE Dislipidemia Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado 40-75ª sin historia de Enf. CV, 1 o más FR CV y Riesgo de Evento CV Calculado >10% Colesterol Total + LDL-c + HDL-c ACC/AHA 2013 ASCVD RISK Estatinas de Alta Intensidad No define 40-75ª sin historia de Enf. CV, 1 o más FR CV y Riesgo de Evento CV calculado de 7.5-10% Colesterol Total + LDL-c + HDL-c ACC/AHA 2013 ASCVD RISK Estatinas de Mediana Intensidad No define >76ª sin historia de Enf. CV Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 24
  25. 25. TAMIZAJE Condición Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado VIH Adolescentes y Adultos asintomáticos Pruebas rápidas + Inmunoensayo/ Western Blot Tratamiento Antirretroviral Anual ante FR presentes Sífilis Adultos y Adolescentes asintomáticos RPR/VDRL + MHATP Antibioticoterapia Frecuente (incluso cada 3 meses en FR+) Chlamydia Mujeres Adolescentes y Adultas Sexualmente Activas Pruebas de Amplificación de Ácidos Nucléicos (NAAT) de genitales Antibióticoterapia específica e individualizada No definen Gonorrea Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 25
  26. 26. TAMIZAJE Condición Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado Hepatitis B Adultos con F. Riesgos Antígenos de Superficie de HepB Antivirales No definen Hepatitis C Adultos Asintomáticos con Enf. Hepática o Alteraciones funcionales Anticuerpos Anti-VHC + PCR Antivirales Si persisten los FR, periódicamente pero no definen el intervalo Aneurisma de la Aorta Abdominal Adultos de 65-75 años que fuman o fumaron en algún momento USG Abdominal Evaluación por CCV Una sola vez Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 26
  27. 27. TAMIZAJE Osteoporosis Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado Mujeres >65 años Densitometría ósea de cadera y columna lumbar Ultrasonido Cuantitativo del Calcáneo Estilos de vida saludable + Suplementación de Calcio y Vitamina D + Manejo específico Evidencia insuficiente Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 27 FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo y Consumo de Alcohol • Uso de Corticoides por >3 meses • Baja ingesta de Calcio • Bajo peso o Bajo IMC • Déficit estrogénico antes de los 45 años (Menopausia Precoz) • Baja actividad física/Sedentarismo Uso de algún calculador validado: http://www.shef.ac.uk/FRAX/
  28. 28. http://www.shef.ac.uk/FRAX/ Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 28 Índice de FRAX: Riesgo de Fracturas Validado por la OMS y Recomendado por la USPSTF Panamá no tiene datos para hacer correlación con esta herramienta Disponible Móvil para iOS/Android
  29. 29. RECOMENDACIONES DE 6 ORGANIZACIONES PARA EL TAMIZAJE DE ADULTOS ASINTOMÁTICOS PARA DISFUNCIÓN TIROIDEA ORGANIZACIÓN RECOMENDACIÓN Asociación American de Tiroides (ATA) Mujeres y Hombres mayores de 35 años cada 5 años Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) Pacientes ancianos, especialmente mujeres Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) Pacientes de 60 años o más Colegio Americano de Médicos (ACP) Mujeres de 50 años o más con hallazgo incidental sugestivo de enfermedad tiroidea sintomática Fuerza de Trabajo de los Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) Evidencia insuficiente para apoyar o estar en contra Colegio Real de Médicos de Londres (RCPL) No se justifica el tamizaje en población adulta sana Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 29 J. Garber et. Al.; Clinicial Pratice Guidelines for Hypothyroidism in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologist and the American Thyroid Association. THYROID Volume 22, Number 12, 2012. DOI: 10.1089/thy.2012.0205 TAMIZAJE
  30. 30. TAMIZAJE CáncerCérvico Uterino Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado M 21-65ª (PAP) M 30-65ª (PAP-VPHt) El USPSTF recomienda la detección del cáncer de cuello uterino en mujeres de 21 a 65 años con citología (frotis de Papanicolau) cada 3 años o, para las mujeres de 30 a 65 años que desean alargar el intervalo de cribado, cribado con una combinación de citología y virus del papiloma humano HPV) cada 5 años • Tamizar mujeres menores de 30 años con Detección para VPH • Mujeres menores de 21 años • Mujeres mayores de 65 años con tamizajes adecuados previos • Mujeres que hayan tenido histerectomía sin lesiones precancerosas previas o cáncer cérvico-uterino Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 30 ACTUALMENTE ESTÁN EN REVISIÓN NUEVAMENTE PARA OBTENER NUEVAS RECOMENDACIONES Factores de Riesgo: Infección por VPH (16-18), Tabaquismo, Inmunodeficiencias, Sobrepeso, Uso prolongado de ACO´s, Historia Familiar de CACU, Primer hijo antes de los 17 años
  31. 31. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 31 ¿NUESTRA REALIDAD?
  32. 32. TAMIZAJE Condición Población Herramienta Intervención Frecuencia Grado Cáncer de Mama M 50-74ª Mamografía Biopsia de Mama c/2 años M 40-49ª Mamografía Biopsia de Mama c/2 años • Mujeres >75 años • Mujeres con mamas densas Cáncer Relacionado a BRCA Mujeres con historia familiar de cánceres de mama, tubario, ovárico y/o peritoneal El USPSTF recomienda examniar a las mujeres con familiares con cáncer de mama, ovario, tubario o peritoneal con una de varias herramientas de detección, diseñadas para identificar un mayor riesgo de mutaciones potencialmente dañinas relacionadas al cáncer de mama, o sea, Genes de susceptibilidad (BRCA1 o BRCA2). Las mujeres con resultados positivos de cribado deben recibir asesoramiento genético y, si se indica después del asesoramiento, pruebas de BRCA. https://www.cancer.gov/BCRISKTOOL/ Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 32
  33. 33. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 33 • Ser Mujer • Aumenta con la edad • BRCA1/BRCA2 • Historia Familiar hasta 3° Grado de Consanguinidad • Historia Personal de Cáncer de Mama • Mamas densas • Menarquia >12 años • Menopausia >55 años • Haber recibido radiación en región pectoral • Ingesta de alcohol • Sobrepeso/Obesidad • Nuliparidad o tener hijos luego de los 30 años • Anticoncepción Hormonal • Terapia de Reemplazo Hormonal postmenopáusico Factores de Riesgo para Cáncer de Mama NO SON FACTORES DE RIESGO: Desodorantes, Sostenes, Abortos inducidos, Implantes Mamarios
  34. 34. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 34 ¿NUESTRA REALIDAD?
  35. 35. TAMIZAJE CáncerColon Población Recomendación Grado Adultos 50 – 75 años Pacientes asintomáticos que no tengan antecedentes familiares de desórdenes genéticos que predisponen a cáncer colorectal, historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal, pólipo adenomatoso previo o cáncer colorrectal previo Adultos 76 – 85 años • La decisión de detectar el cáncer colorrectal en adultos de 76 a 85 años debe ser individual, teniendo en cuenta la salud general del paciente y la historia previa del cribado. • Los adultos en este grupo de edad que nunca han sido seleccionados para el cáncer colorrectal tienen más probabilidades de beneficiarse. • El cribado sería el más apropiado entre los adultos que 1) son lo suficientemente sanos como para someterse a tratamiento si se detecta cáncer colorrectal y 2) no tienen condiciones comórbidas que limiten significativamente su esperanza de vida. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 35 FACTORES DE RIESGO PARA CÁNCER COLORRECTAL • A medida que avanza la edad • Historia personal de pólipos colorrectales o cáncer colorrectal • Historia personal de Enf. Inflamatoria Intestinal • Hitoria familiar de CA Colon o Pólipos Adenomatosos • Sobrepeso/Obesidad • Inactividad Física • Dieta alta en carnes rojas y procesadas • Tabaquismo • Ingesta de Alcohol
  36. 36. HERRAMIENTAS DE TAMIZAJE Pruebas a base de Heces Pruebas de Visualización Directa Método Frecuencia Consideraciones Método Frecuencia Consideraciones Sangre Oculta en Heces (gFOBT) Anual No requiere de preparación intestinal Colonoscopia Cada 10 años Tamizaje y diagnóstico se puede realizar a la vez Prueba Inmunoquímica Fecal (FIT) Anual Colonografía con TAC Cada 5 años Evidencia insuficiente de sus riesgo por los hallazgos extracolónicos Prueba de DNA múltiple de heces (FIT-DNA) 1-3 años Menos sensible que el FIT y mayor colonoscopias diagnósticas Sigmoidoscopia Flexible Cada 5 años Disponibilidad limitada Sigmoidoscopia Flexible con FIT Sigmoidoscopia C/10ª y FIT anual Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 36 Consideraciones para la realización de la prueba de SOH: • 3 muestras de heces días consecutivos • No ingesta de AINEs, Vitamina C, Sales de Bismuto, Hierro, Vegetales Verdes y Remolacha
  37. 37. ¿NUESTRA REALIDAD? Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 37
  38. 38. CáncerdePróstata Población Consideraciones Grado USPSTF Hombres El USPSTF concluye que hay una certeza moderada de que los beneficios del cribado basado en PSA para el cáncer de próstata no compensan los daños ACS H50a Hombres que están en riesgo promedio de cáncer de próstata y se espera que vivan por lo menos 10 años más • Los hombres que opten por hacerse la prueba que tienen un PSA de menos de 2,5 ng / mL sólo necesitan volver a ser examinados cada 2 años. • El examen debe hacerse anualmente para los hombres cuyo nivel de PSA es 2,5 ng / mL o superior. ¿? H45a Hombres con alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Esto incluye a afroamericanos y hombres que tienen un pariente de primer grado (padre, hermano o hijo) diagnosticado de cáncer de próstata a una edad temprana (menor de 65 años) H40a Hombres con un riesgo aún mayor (aquellos con más de un familiar de primer grado que tenían cáncer de próstata a una edad temprana) AUA H < 40a En este grupo de edad hay una baja prevalencia de la próstata clínicamente detectable de cáncer, no hay pruebas que demuestren el beneficio del cribado y probablemente los mismos daños que a otros grupos de edad. H 40-54a Para los hombres menores de 55 años de mayor riesgo (por ejemplo, familia positiva historia o raza afroamericana), las decisiones relativas al cáncer de próstata, la detección debe ser individualizada. H 55-69a PSA Decisión en conjunto con el paciente c/2 años H >70a El Panel no recomienda la detección sistemática de PSA en varones de 70 años o más o cualquier hombre con menos de 10 a 15 años de esperanza de vida. Algunos hombres mayores de 70 años que están en excelente estado de salud pueden beneficiarse de la detección del cáncer de próstata. AAFP La recomendación se aplica a los hombres asintomáticos en la población general de los EE.UU., independientemente de la edad, pero no incluye el uso de la prueba de PSA para la vigilancia después del diagnóstico o tratamiento del cáncer de próstata. Alta tasa de Biopsias Prostáticas negativas por PSA Elevados, mayor riesgo de complicaciones asociadas al procedimiento. (Am Fam Physician. 2015 May 1;91(9):online) Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 38
  39. 39. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 39 Early Detection of Prostate Cancer - American Urological Association Guideline, 2013 Factores de Riesgo: • Edad • Afro-Americanos • Antecedente familiar de CA Protático (Padre/Hermano; >Familiares, Hasta la 3era Línea de consanguinidad) o Cáncer de Mama (BRCA1 o BRCA2 positivo) • Obesidad • Dieta alta en grasas saturadas Complicaciones Asociadas a la Biopsia Transrectal de Próstata
  40. 40. ¿NUESTRA REALIDAD? Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 40 DISCUTIR CON EL PACIENTE SOBRE RIESGOS Y BENEFICIOS E INDIVIDUALIZAR
  41. 41. QUIMIOPROFILAXIS Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 41 Medicamento Población Intervención Grado Ácido Fólico Mujeres que planean o están en capacidad de embarazo Ingesta de 0.4-0.8mg de Ácido Fólico diario para prevenir defectos del tubo neural en fetos Aspirina Adultos 50-59 años con Riesgo CV calculado >10% Bajas dosis de ASA para prevención primaria de Enf. CV y Cáncer Colorrectal con riesgo CV >10% y sin riesgo de sangrado GI, expectativa de vida mayor a 10 años y están dispuestos a tomar aspirina diaria al menos 10 años Adultos 60-69 años con Riesgo CV calculado >10% Igual que el anterior pero debe ser individualizado Adultos >50 años y >70 años Evidencia insuficiente para avalar esta recomendación en estos grupos de edad
  42. 42. INMUNOPROFILAXIS Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 42
  43. 43. NO SE RECOMIENDA Aneurisma de Aorta Abdominal en mujeres, Bacteriuria asintomática en mujeres no embarazadas y hombres, Estenosis de la Carótida, EPOC, Electrocardiograma por enfermedad coronaria, Infección por herpes genital, Cáncer de Páncreas, Terapia hormonal en menopausia, Cáncer de Ovario, Cáncer Testicular Cáncer de Vejiga, Enfermedad Renal Crónica, Deterioro cognitivo en el adulto mayor, Enfermedad Coronaria, Uso de drogas ilícitas, Glaucoma, Pérdida de la audición y alteración de la visión en el adulto mayor, Enfermedad Arterial periférica, Cáncer Oral, Riesgo de Suicidio, Disfunción tiroidea, Deficiencia de Vitamina D, Uso de Multivitaminas para la prevención cardiovascular Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 43
  44. 44. EN RESUMEN Hx. Clínica Completa Identif. FR Examen Físico ajustado Recomendaciones y consejería Toma de Decisiones compartida Evaluar Riesgo/Beneficio Conocer la razón de lo que se envía Explicar al paciente Medicina Centrada en el Paciente Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 44
  45. 45. EN TODOS LOS PACIENTES Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 45 Hay que promover los estilos de vida saludable, ya que es más que dieta y ejercicio
  46. 46. Estado Físico (B) Cuidados de Salud Física (B) Afrontamiento del Estrés (P) Conductas de Riesgo (PS) Equilibrio Socioespiritual (SE) Sentido de Vida (E) EstilodeVidaSaludableRodríguez Sotomayor Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 46
  47. 47. Alimentación Saludable Ocio y Tiempo Libre Accidentes Sexualidad Virtudes Intrapersonal Naturaleza Descanso Familia Examen Periódico de Salud Actividad Física Quimioprofilaxis Esparcimiento Alcohol, Tabaco y Drogas Inmunoprofilaxis Medicamentos Trabajo Meditación y Oración Dios Propósito Interpersonales Protección Solar B Estado Físico B Cuidados de Salud Física P Afrontamiento del Estrés PS Conductas de Riesgo SE Equilibrio Socioespiritual E Sentido de Vida ESTILOS DE VIDA SALUDABLE HOLÍSTICO Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 47
  48. 48. http://epss.ahrq.gov/PDA/index.jspControl del Paciente Sano - Dr.H.Martín 48
  49. 49. CONCLUSIÓN • Medicina Preventiva Clínica efectiva es basada en la adecuada identificación de factores de riesgo inherentes al paciente, antecedentes y entorno • La toma de decisiones compartida y la medicina centrada en el paciente son fundamentales • Todas las recomendaciones no pueden ser aplicadas a nuestra población y entorno y debe imperar el juicio y criterio clínico del médico Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 49
  50. 50. Control del Paciente Sano - Dr.H.Martín 50 Dr. Hiram O. Martín D. M.Sc. Especialista en Medicina Familiar Correos: hmartin@css.gob.pa drmartindemera@gmail.com hiramoziel@yahoo.com https://pa.linkedin.com/in/drmartindemera drmartindemera Muchas Gracias por su atención…

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