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Abordaje integral de la dermatomicosis

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Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.

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Abordaje integral de la dermatomicosis

  1. 1. ABORDAJE INTEGRAL DE LA DERMATOMICOSIS Dr. Hiram Oziel Martín De Mera MR3 Medicina Familiar Febrero 2014; CSS-UP CIAP-2: S74 Dermatomicosis S75 Candidiasis/Moniliasis de la piel CIE-10: B35 Dermatofitosis B37 Candidiasis B49 Micosis no especificada
  2. 2. COMPETENCIAS 1. El médico obtendrá los conocimientos generales sobre las infecciones dérmicas por hongos 2. El médico podrá enumerar las distintas dermatomicosis y sus características clínicas 3. Abordará de forma holística las infecciones micóticas con manejo completo en todos los aspectos 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 2
  3. 3. DE LA DERMATOMICOSIS 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 3 GENERALIDADES
  4. 4. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 4 CLASIFICACIÓN SUPERFICIALES PROFUNDAS • Tiñas • Piedras • Onicomicosis • Pitiriasis Versicolor • Micetoma • Sporotricosis • Cromomicosis • Coccidioidomicosis • Candidiasis Dermatofitos Levaduras Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
  5. 5. CONCEPTOS • Invasión de hongos en tejidos y órganos del huésped • El hombre no forma parte del ciclo de vida de los hongos • Ocurren: • Inicialmente tegumentaria: Daño directo en piel y faneras • Secundariamente tegumentaria: Desde órganos a piel por diseminación • Factores de Riesgo: • Ambientales: Altas temperaturas y Humedad • Condiciones y Enfermedades: Inmunosupresión, Obesidad, Diabetes, Linfomas • Intertrigo 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 5 Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
  6. 6. INTERTRIGO Dermatitis inflamatoria superficial entre pliegues cutáneos Condición crónica e insidiosa Producto de la humedad, fricción y falta de ventilación Inframamario, Interglúteo, Axilar e interdigital Maceración de estrato córneo por hiperhidratación y exacerbado por fricción Susceptible a sobreinfección con Hongos y Bacterias 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 6 Kalra, M. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014;89(7):569-573
  7. 7. MICOSIS SUPERFICIALES • Afectan estructuras queratinizadas: • Epidermis, Folículos pilosos, pelos y uñas • Dermatofitos: • Microsporum spp. • Epidermophyton spp. • Trochophyton spp. • Origen: Geofílicos, Zoofílicos, Antropofílicos • Incubación: 7 – 14 días • Clínica depende de sitio anatómico: • Piel Pilosa - Piel Glabra o Lampiña - Uñas 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 7 Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
  8. 8. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 8 Pies (50%), Uñas (25%), Otros sitios (25%) Poca Penetrancia Cuando lo hacen, es a través del folículo piloso hasta la dermis • Granuloma Dermatofíticos de Majochi Inmunidad por Factor Sérico Antidermatofítico o Fungistático producido en el Hígado con efecto protector MICOSIS SUPERFICIALES Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 – Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010. Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
  9. 9. S Síntomas: ◦ Cabello/Pelo quebradizo o pérdida de este ◦ Prurito (Dependerá del sitio anatómico) ◦ Tiempo de evolución: ◦ Insidioso vs. Incubación de 7 – 14 días Antecedentes: ◦ Infecciones previas; Diabetes; Hipotiroidismo; Linfomas; Anemias; Inmunosupresión; Enfermedad de Cushing; Intertrigo Factores de Riesgo: ◦ Extremos de la vida; Pobre Higiene; Exposición a humedad y alta temperatura; Desnutrición; Uso de Corticoides y/o Antibióticoterapia. • Enfermedad Actual • Antecedentes • Factores de Riesgo 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 9 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  10. 10. O TIÑA DE PIEL CABELLUDA: ◦ Placa Pseudoalopécica: ◦ Pelos presentes, rotos o deformados ◦ Escamas ◦ Pápulas Foliculares ◦ Cabellos o pelos con puntos blancos o negros ◦ Variantes: Microspórica vs. Tricofítica ◦ Microspórica: Inflamatoria – Querion de Celso ◦ Tricofítica: Seca ◦ Adenopatías Regionales: Occipital o Cervical Posterior TIÑA DE LA BARBA: ◦ Placas pseudoalopécicas • Examen Físico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 10 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  11. 11. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 11 Piedra Blanca
  12. 12. O TIÑA DE LA PIEL GLABRA: ◦ Círculos concéntricos con borde externo de mayor actividad ◦ Inguinocrural (Jock-Itch): ◦ Se puede extender a hipogastrio, muslos, pelvis, periné y nalgas ◦ Rascado genera liquenificación ◦ Mano: ◦ Eminencia tenar, hipotenar ◦ Piel gruesa y vesículas ◦ Pie (Pie de Atleta): ◦ Entre 4°y 5° dedo: Interdigital ◦ Vesícula y/o Hiperqueratósica ◦ Patrón tipo Mocasín • Examen Físico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 12 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  13. 13. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 13
  14. 14. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 14 Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
  15. 15. O TIÑA UNGUIUM ◦ Onicomicosis ◦ Forma más común de distrofia ungueal ◦ Frecuencias: ◦ Uñas pies vs. Manos: 9:1 ◦ Adultos > Niños ◦ 1 uña > varias uñas ◦ 20% población adulta y 50% de Ancianos y Diabéticos ◦ Clasificación: ◦ Distal lateral subungueal ◦ Endonyx Subungual ◦ Proximal Subungual ◦ Superficial ◦ Distrofia Total • Examen Físico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 15 Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  16. 16. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 16 Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
  17. 17. O PITIRIASIS VERSICOLOR ◦ Fina escama con mácula hiper o hipopigmentación ◦ En áreas de piel con contenido graso (glándulas sebáceas) ◦ Cara, Tronco, Espalda• Examen Físico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 17 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  18. 18. O CANDIDIASIS ◦ Flora normal del ser humano: ◦ Piel, Tracto Respiratorio y TGI ◦ Formas Clínicas: ◦ Cutáneas: ◦ Grandes Pliegues y Onixis Blastomicéticas ◦ Mucocutáneas: ◦ Oral (Muguet); Vaginal; Balanitis ◦ Profundas: ◦ Fungemia, Respiratoria; Digestiva • Examen Físico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 18 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
  19. 19. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 19 Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010
  20. 20. A • Tiña Corporis • Tiña Pedis • Tiña Piel Cabelluda • Onicomicosis KOH • Tiña Pedis • Tiña Piel Cabelluda • Onicomicosis CULTIVOS • Tiña inguinocrural • Tiña Piel Cabelluda LÁMPARA DE WOOD • Pruebas de Laboratorio • Diagnósticos Diferenciales 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 20 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  21. 21. A MICOSIS DIFERENCIAL Tiña de la piel cabelluda Alopecia Areata; Tricotilomania Tiña de la Barba y Bigote Alopecia Areata; Acné; Foliculitis; Pseudofoliculitis Tiña de la Mano Dermatitis por Contacto; Psoriasis Tiña de los Pies Sifilides papulosas; Psoriasis Palmoplantar; Dermatitis por contacto; Eczema; Dishidrosis Palmoplantar Tiña de la Uña Candidiasis Ungueal; Psoriasis Ungueal; Liquen plano ungueal Tiña del Cuerpo Pasoriasis Anular; Dermatitis Atopica; Eritema Multiforme; Dermatitis Seborreica; Pitiriasis Rosada Tiña Inguinocrural Intertrigo Candidiásico; Eritrasma, Psoriasis inversa • Pruebas de Laboratorio • Diagnósticos Diferenciales 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 21 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
  22. 22. P • Manejo Farmacológico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 22 Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 CONSIDERACIONES: ◦ En las tiñas del cuerpo utilizar tratamiento tópico; si es extenso, falla tratamiento tópico o Inmunosupresión, considerar VO ◦ No usar nistatina en las Tiñas (Dermatofitos son resistentes) ◦ Tiña de la piel pilosa: El corte del pelo no cura; Se ofrece manejo VO y Sulfito de Selenio 1 – 2.5% en Shampú (Selzun) o de Ketoconazol 2% ◦ Ketoconazol: Hepatotoxico; Hay otros fármacos más seguros ◦ Onicomicosis: No utilizar Griseofulvina ◦ No combinar Antimicoticos con Corticoides ◦ Terbinafina es superior a los Imidazoles ◦ Comprobar Pruebas de Función hepática en tratamiento que duren más de 6 semanas
  23. 23. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 23
  24. 24. P • Manejo Farmacológico 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 24 Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 PATOLOGÍA FÁRMACO Tiña de la Piel Cabelluda, Corporis Terbinafina: Menos de 25kg, 125mg c/d; 25 – 35kg, 187.5mg c/d; Mayor de 35kg, 250mg c/d Fluconazol 6mg/kg c/sem por 3-6 sem Itraconazol 5mg/kg c/d 4-6 sem o diario x 1 sem c/mes por 3 meses Onicomicosis Terbinafina: 250mg c/d x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies) Itraconazol 200mg VO c/d x 1 sem al mes por 3 meses Fluconazol 100 – 300VO c/sem x 6 sem (uñas de manos) 12 sem (uñas de pies)
  25. 25. E • Educación y Medidas Generales 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 25 Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013;88(11):762-770. Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710 Mantener buena higiene: ◦ Lesiones que son asociadas a humedad, exponerlas a aire fresco ◦ Piel lesionada, no aplicar crema humectantes ◦ Piel sana: Utilizar Cremas que contengan Oxido de Zinc como protector y Talco como secante ◦ Micosis de los pies: secar por separado los pies
  26. 26. CONCLUSIONES o Infecciones por hongos sin frecuentes y su identificación buscar tratar para erradicar el agente causal o Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales ya que las micosis de la piel mimetizan otras condiciones dérmicas o En su mayoría, el diagnóstico es clínico pero existen otros métodos para corroborar ante falla de tratamiento o Las medidas de higiene son la manera más adecuada de prevenir nuevas infecciones por hongos en el paciente sano; tener en cuenta estas infecciones en pacientes con comorbilidades importantes como Diebetes, Linfomas, Inmunosupresión,VIH 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 26
  27. 27. MUCHAS GRACIAS… 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 27

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