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Abordaje del Paciente con Eritrocitosis

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Abordaje del Paciente con Eritrocitosis

  1. 1. Dr. Hiram O. Martín De Mera MR1 Medicina Familiar Servicio de Hematología Marzo 2013
  2. 2. INTRODUCCIÓN  Eritrocitosis – Poliglobulia – Policitemia  Valor analítico clave del hemograma es el Hematocrito (Hcto) (Más de 48 en Varones y Más de 52 en Mujeres)  Valores mayores de 60% es de alta sospecha  Su clasificación depende de la etiopatogenia así como su tratamiento04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 2
  3. 3. CLASIFICACIÓN  Policitemia Relativa: Disminución del plasma  Policitemia Absoluta:  Primaria: Anormalidad dentro del progenitor eritroide  Secundaria: Aumento de la Epo  Combinada04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 3
  4. 4. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 4
  5. 5. FISIOLOGÍA04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 5
  6. 6. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 6
  7. 7. ANAMNESIS  Historia:  Neumopatía?, Vivienda (Altitud), Oxígenoterapia, Transplante Renal  Prurito Hidrófilo  Historia Familiar  Medicaciones (Testosterona o Esteroides Anabólicos, EPO)  Tabaquismo  Exposición a CO04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 7
  8. 8. EXAMEN FÍSICO  Oximetría de pulso  Cianosis (Labios, Lóbulos de Orejas y Dedos)  Acropaquias  Plétora Facial, Dilatación de Venas Linguales o Retinales, Áreas de eritema doloroso, Hepatoesplenomegalia (PV)  Examen Cardíaco04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 8
  9. 9. LABORATORIOS  BHC:  Ajustar al género y edad  Cuenta Alta de RBC y VCM disminuido: Talassemia Menor  Aumento de WBC y/o Plt y/o VCM reducido: sospecha PV  Urianálisis: Microhematuria (TU Renal)  Alteración PFH´s: Hepatoma?  Rayos X Tórax: EPOC?  CarboxiHb: Más del 5%  EPO sérica04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 9
  10. 10. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 10
  11. 11. POLICITEMIA VERA  Desorden Mieloproliferativo Crónico: Masa eritrocitaria elevada  Hiperviscosidad predispone a trombosis  Sospecha en: Pcte con Hb elevada, saturación de oxígeno normal y esplenomegalia palpable.04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 11
  12. 12. POLICITEMIA VERA  Epidemiología  Edad media de aparición: 60 años, pero puede ocurrir a cualquier edad  Ligeramente predominante en Varones  2.3 casos por 100,000 pctes: 1-2 casos MF  Importante su abordaje porque:  Sobrevida sin Tx: 18 meses  Con tratamiento su sobrevida es más de 10 años04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 12
  13. 13. POLICITEMIA VERA  Manifestación Clínica:  Prurito luego del baño  Eritromelalgia (Dolor, y describen sensación de hormigueo y punzadas en las palmas de las manos)  Alteraciones GI  Debilidad, Cefalea o Mareo04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 13
  14. 14. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 14
  15. 15. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 15
  16. 16. POLICITEMIA VERA  Objetivo de Tratamiento:  Tratar la sintomatología  Reducir el estado protrombótico:  Trombosis Arterial y venosa  ECV  TVP  IAM  Infarto Pulmonar04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 16
  17. 17. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 17
  18. 18. 04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 18
  19. 19. CONCLUSIONES  Hcto/Hb, repetir para confirmar  Historia Clínica y Examen físico para determinar la etiología  Oximetría de pulso ayuda a determinar enfermedad cardiopulmonar o trastornos del sueño  Niveles de Epo04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 19
  20. 20. “WISH YOU WERE HERE…”04/19/2013 Eritrocitosis - Dr.H.Martín 20

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