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ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO
INTERNO
MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA
AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
DEL OÍDO INTERNO
• La enfermedad autoinmune del oído interno
(EAOI): síndrome progresivo de pérdida ...
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• Mc Cabe 1979
– Vértigo y acúfeno
– Hipoacusia neurosensorial autoinmune
– Hipoacu...
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DEL OÍDO INTERNO
• Menos del 1% de todos los casos de
hipoacusia y síntomas vestibulares.
• 16% de l...
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DEL OÍDO INTERNO
• Forma aislada o como manifestación de algún tipo
de vasculitis primaria (Síndrome...
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DEL OÍDO INTERNO
• Características:
– 1. Curso rápidamente progresivo.
• Latente
• Agravamiento rápi...
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OÍDO INTERNO
ETIOLOGÍA
– Anticuerpos o células inmunes que causan daño
al oído interno.
– Teoría...
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ETIOLOGÍA
• Daño pasivo:
– Citoquinas liberadas, que provocan una reacción inmune
a...
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ETIOLOGÍA
• Reacción Cruzada:
– Anticuerpos o células T producen daño al oído inter...
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OÍDO INTERNO
ETIOLOGÍA
• Intolerancia:
– El sistema inmune desconoce a los antígenos
del oído in...
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ETIOLOGÍA
• Factores genéticos:
– Incrementar la susceptibilidad a trastornos audit...
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ETIOLOGÍA
• Asociación con el HLA
• Enfermedad de Meniere y otros síndromes
progres...
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FISIOPATOLOGIA
• Oído se consideraba un órgano carente de
respuesta inmune, se ha d...
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FISIOPATOLOGIA
• Cambios histológicos en la EAOI:
• 1. Hidrops endolinfático.
• 2. ...
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DIAGNÓSTICO
• Rahman y cols:
• 50% artralgias, mialgias y derrames.
• 40% trastorno...
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DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
– Hipoacusia neurosensorial progresiva
– Sintomatolo...
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DIAGNÓSTICO
• Potenciales Provocados Auditivos del Tallo
Cerebral (PPATC)
• Emision...
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• Marcación con Inmunofluoresencia contra
las células de soporte del ór...
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DIAGNÓSTICO
• Prueba de transformación linfocitaria y prueba de
anticuerpos anticoc...
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DIAGNÓSTICO
• Anticuerpos contra HSP-
70 se encuentran también
en la enfermedad de ...
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DIAGNÓSTICO
• Tomografía por Emisión de Positrones
(PET) puede ser útil en la EAOI....
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• Pruebas hematológicas para detectar alteraciones
autoinmunes:
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DIAGNÓSTICO
• Las pruebas hematológicas para detectar
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• Anticuerpos que reaccionan con antígenos del oído
interno humano y bo...
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DIAGNÓSTICO
• Positividad para anticuerpos anticocleares
correlacionada con:
– Resp...
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OÍDO INTERNO
DIAGNOSTICO
• Características de la hipoacusia
inmunológica son:
– Mejora con el tr...
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DIAGNOSTICO
• Durante la disminución de la audición
(inter-tratamiento) existe:
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DIAGNOSTICO
• La PET
especialmente con
determinaciones de
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DROGA ANTI TNF
• Metotrexate
– Medicación quimioterápica y antiartrítica
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DROGA ANTI TNF
• Talidomida, pentoxifilina y rolipram
• Humira
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DROGA ANTI TNF
• Eetanercept
– Laberintitis experimental estéril
• Mejoró la audici...
CONCLUSION
• Patología que debe tener un alto índice de
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– Tiempo transcurrido entre la aparición de los
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  1. 1. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA
  2. 2. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO • La enfermedad autoinmune del oído interno (EAOI): síndrome progresivo de pérdida auditiva y/o síntomas vestibulares causados por un ataque inmunológico del oído interno, mediado por anticuerpos o células inmunológicamente activas Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171.
  3. 3. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO • Mc Cabe 1979 – Vértigo y acúfeno – Hipoacusia neurosensorial autoinmune – Hipoacusia neurosensorial idiopática – Enfermedad autoinmune del oído interno Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118. Cohen S, Shoup A, Weisman M. Etanercept Treatment for Autoimmnune Inner Eas Disease: Results of a Pilot Placebo-Controlled Study. Otol Neurotol. 2005;26:903-907 Cao M, Deggouj N, Gersdor M. Guinea Pig Inner Ear Antigens: Extraction and Application to the Study of Human Autoimmune Inner Ear Disease. The Laryngoscope. 1996;106:207-212
  4. 4. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO • Menos del 1% de todos los casos de hipoacusia y síntomas vestibulares. • 16% de las personas con Enfermedad de Méniére bilateral y 6% de la misma de cualquier variante clínica pueden ser producidas por una disfunción inmune. Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171. Berrocal G, Ramirez R, Arellano B. Validity of the Western Blot Immunoassay for Heat Shock Protein 70 in Associated and Isolated Immnuorelated Inner Ear Disease. The Laryngoscope. 2002;112:304-309 Cao M, Deggouj N, Gersdor M. Guinea Pig Inner Ear Antigens: Extraction and Application to the Study of Human Autoimmune Inner Ear Disease. The Laryngoscope. 1996;106:207-212 Moscicki R, Quintero S, Nadol R. Serum antibody to inner ear proteins in patients with progresive hearing loss. JAMA. 1994;272:611-661
  5. 5. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO • Forma aislada o como manifestación de algún tipo de vasculitis primaria (Síndrome de Cogan, granulomatosis de Wegener). • Presencia de algún desorden inmunológico sistémico (lupus eritematoso sistémico). • formas aisladas sin antecedentes son las que deben hacer pensar en EAOI. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118. Hefeneider S, McCoy S. Asuman F. Autoimmnune Mouse Antibodies Recognize Multiple Antigens Proposed in Human Immune- Mediated Hearing Loss. Otol Neurotol. 2004;25:250-256
  6. 6. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO • Características: – 1. Curso rápidamente progresivo. • Latente • Agravamiento rápido en 3 meses. – 2. Compromiso asimétrico. • El otro oído puede afectarse en semanas, meses o en años. – 3. Pérdida de la función irrecuperable. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  7. 7. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA – Anticuerpos o células inmunes que causan daño al oído interno. – Teorías análogas a otras enfermedades autoinmunes. Adams J. Clinical implications of inflammatory cytokines in the cochlea: a technical note. Otol Neurotol 2002;23:316-322.E
  8. 8. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA • Daño pasivo: – Citoquinas liberadas, que provocan una reacción inmune adicional. – Ciclos de ataques/remisiones – Citoquinas en la cóclea: Interleucinas-1A, TNF-Alfa, NFK P65 y P50 y la IKBa. – En el saco endolinfático se expresa TNF-alfa, que podría ser la vía por la cual la enfermedad de Meniere se relaciona con EAOI. Adams J. Clinical implications of inflammatory cytokines in the cochlea: a technical note. Otol Neurotol 2002;23:316-322.E Rahman MU, Poe DS, Choi HK. Etanercept therapy for immune-mediated cochleovestibular disorders: preliminary results in a pilot study. Otol Neurotol 22:619-624, 2001 Satoh H and others. Proinflammatory cytokine expression in the endolymphatic sac during inner ear inflammation. JARO 2003; 04: 139-147.
  9. 9. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA • Reacción Cruzada: – Anticuerpos o células T producen daño al oído interno generado por antígenos comunes entre el oído y virus o bacterias. – El antígeno COCH5B2 ha sido identificado como posible "antígeno blanco" en la EAOI. Boulassel M and others. COCHB5B2 is a target antigen of anti-inner ear antibodies in autoimmune inner ear diseases. Otol Neurotol 2001:22:614-618
  10. 10. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA • Intolerancia: – El sistema inmune desconoce a los antígenos del oído interno, cuando son liberados el organismo puede considerarlos "extraños". – “Oftalmía simpática” Ochoa VM, Weider DJ. Development of autoimmune sensorineural hearing loss after endolymphatic sac decompression: two case reports. Otol Neurotol 24:279-282, 2003
  11. 11. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA • Factores genéticos: – Incrementar la susceptibilidad a trastornos auditivos como la enfermedad de Meniere. – Bernstein: 44% de pacientes con enfermedad de Meniere, otosclerosis y presbiacusia • Haplotipo extendido del CMH (Complejo mayor de histocompatibilidad Dqw2-Dr3-c4Bsf-C4A0-G11: 15-Bf:0.4-C2a- HSP70:7.5-TNF). • 7% de los controles • López-Escamez: no identificaron diferencias en los antígenos HLA en pacientes con Enfermedad de Meniere y sanos. – Es posible que un grupo de pacientes pudieran tener diferencias en el HLA que no se encuentran en otros. Yeo SW and others. Different distribution of HLA Class-II alleles according to response to corticosteroid therapy in sudden sensorineural hearing loss. Arch OHNS 2001:127:945-949 Bernstein JM, Shanahan TC, Schaffer FM. Further observations on the role of the MHC genes and certain hearing disorders. Acta Otolaryngologica, 1996;116(5):666- 71. Lopez JA and others. Expression of A,B,C, and DR antigens in definite Meniere's disease in a spanish population. Eur J. Otorhinolaryngol (2002) 259:347-350
  12. 12. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO ETIOLOGÍA • Asociación con el HLA • Enfermedad de Meniere y otros síndromes progresivos podrían ser causados por una disfunción inmunológica. • HLA es relevante cuando es considerado en el contexto del perfil genético del paciente. Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171. Cao M, Deggouj N, Gersdor M. Guinea Pig Inner Ear Antigens: Extraction and Application to the Study of Human Autoimmune Inner Ear Disease. The Laryngoscope. 1996;106:207-212 Moscicki R, Quintero S, Nadol R. Serum antibody to inner ear proteins in patients with progresive hearing loss. JAMA. 1994;272:611-661
  13. 13. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO FISIOPATOLOGIA • Oído se consideraba un órgano carente de respuesta inmune, se ha demostrado daño mediado por células • Los antígenos se alojan en el saco endolinfático o se reclutan de la circulación por anticuerpos dirigidos contra el neuroepitelio o por efecto indirecto de isquemia en la vasculitis. larcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  14. 14. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO FISIOPATOLOGIA • Cambios histológicos en la EAOI: • 1. Hidrops endolinfático. • 2. Laberintitis aguda: atrofia de células ciliadas y sostén. • 3. Proliferación de tejido óseo y fibroso. • 4. Degeneración neuronal Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  15. 15. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Rahman y cols: • 50% artralgias, mialgias y derrames. • 40% trastornos oculares inflamatorios. • 40% hematuria o nefritis • 30% procesos gastrointestinales inflamatorios • 20% alteraciones hematológicas (anemia o trombocitopenia). Rahman M, Poe D, Choi H. Hipoacusias autoimunes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:184-189.
  16. 16. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Historia clínica – Hipoacusia neurosensorial progresiva – Sintomatología vestibular. – En 20% de los casos de tipo Menieriforme. • Exploración física: otoscopia normal. – Compromiso asimétrico en la evaluación otoneurológica. – Descartar trastornos autoinmunes sistémicos, con patología infecciosa y retrococlear. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  17. 17. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Potenciales Provocados Auditivos del Tallo Cerebral (PPATC) • Emisiones otoacústicas • Pruebas de sangre • Respuesta a la medicación inmunosupresora. • Imagen de Resonancia Magnética (IRM): útil en el Síndrome de Susac y para excluir trastornos estructurales como neurinoma del acústico. Garcia Callejo FJ, Marco Algarra J, Martinez Beneyto MP, Orts Alborch MH, Morant Ventura A. Autoimmune identification of sudden hearing loss. Acta Otolaryngol 2003 Jan;123(2):168-71
  18. 18. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Marcación con Inmunofluoresencia contra las células de soporte del órgano de Corti: se correlaciona con la enfermedad y la respuesta a esteroides. • Inmunofluorescencia: más sensible y específica (86%, 41%) que el Western Blot (59%, 29%) y que la anti-HSP 70. Garcia Callejo FJ, Marco Algarra J, Martinez Beneyto MP, Orts Alborch MH, Morant Ventura A. Autoimmune identification of sudden hearing loss. Acta Otolaryngol 2003 Jan;123(2):168-71
  19. 19. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Prueba de transformación linfocitaria y prueba de anticuerpos anticocleares: valor incierto. • Anticuerpos antiendoteliales pueden asociarse a algunos casos de EAOI. • Anticuerpos contra los sulfoglucuronosil glicolípidos: comunes en la EAOI. • No está ampliamente establecido que los anticuerpos anti-cocleares (anti-HSP70) sean suficientemente específicos para ser utilizados en la práctica clínica. Cadoni G, Agostino S, Manna R, De Santis A, Fetoni AR, Vulpiani P, Ottaviani F. Clinical associations of serum antiendothelial cell antibodies in patients with sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope 2003 May;113(5):797-801
  20. 20. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Anticuerpos contra HSP- 70 se encuentran también en la enfermedad de Lyme, colitis ulcerosa, cáncer y 5% de individuos sanos. • Pobre especificidad de la prueba anti-HSP 70. • Evidencia de la prueba de autoinmunidad o en una respuesta positiva a los esteroides. Yeo SW and others. Different distribution of HLA Class-II alleles according to response to corticosteroid therapy in sudden sensorineural hearing loss. Arch OHNS 2001:127:945-949
  21. 21. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Tomografía por Emisión de Positrones (PET) puede ser útil en la EAOI. • Una aproximación habitual al diagnóstico es investigar la presencia de compromiso autoinmune. Mazlumzadeh and others. The utility of positron emmission tomography in the evaluation of autoimmune hearing loss. Otol Neurotol 2003;24:201-204.
  22. 22. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Pruebas hematológicas para detectar alteraciones autoinmunes: • Eritrosedimentación • ANA (anticuerpo antinuclear) • Células Raji • Factor Reumatoide • Complemento C1Q • Anticuerpo anti músculo liso • Anticuerpos anti-Tiroideos (anticuerpos anti-microsomal) • Anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisial (para enfermedad Celíaca) • Prueba para HLA Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  23. 23. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Las pruebas hematológicas para detectar alteraciones que simulen enfermedad autoinmune: • FTA (sífilis) • Títulos para Lyme • HBA1C (diabetes, mediado autoinmulógicamente) • VIH (asociado a neuropatía auditiva, como la sífilis) Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  24. 24. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Anticuerpos que reaccionan con antígenos del oído interno humano y bovino, pero con baja especificidad. • Anticuerpos no órgano específicos contra proteína 68-kD (anticuerpos anticocleares), presente en oído interno, riñón y cerebro, tienen mayor especificidad para la EAOI en humanos. – 72 pacientes con HNS rápidamente progresiva bilateral • 58% de positividad para este anticuerpo • 2% de positividad en la población sana. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  25. 25. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNÓSTICO • Positividad para anticuerpos anticocleares correlacionada con: – Respuesta terapéutica a los esteroides (75% de respuesta en pacientes con anticuerpos anticocleares positivos VS 18% de respuesta en ausencia de anticuerpos anticocleares) – Actividad del proceso inflamatorio • Presente en el 88% de los pacientes con HNS rápidamente progresiva menor de 3 meses de evolución comparado con ausencia de positividad en pacientes con más de 3 meses de evolución. Rahman M, Poe D, Choi H. Hipoacusias autoimunes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:184-189.
  26. 26. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNOSTICO • Características de la hipoacusia inmunológica son: – Mejora con el tratamiento con corticoides – Empeora al descontinuar y mejora al retomar el tratamiento Rahman M, Poe D, Choi H. Hipoacusias autoimunes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:184-189.
  27. 27. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNOSTICO • Durante la disminución de la audición (inter-tratamiento) existe: – aumento de inmunocomplejos celulares fluorescentes. – aumento de IgG e IgM séricos. – aumento de la Eritrosedimentación Rahman M, Poe D, Choi H. Hipoacusias autoimunes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:184-189.
  28. 28. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DIAGNOSTICO • La PET especialmente con determinaciones de HSP-70 puede ser una técnica útil para evaluar la EAOI Boulassel M and others. COCHB5B2 is a target antigen of anti-inner ear antibodies in autoimmune inner ear diseases. Otol Neurotol 2001:22:614-618
  29. 29. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • En el caso típico de un cuadro de hipoacusia rápidamente progresiva – Prueba con esteroides (prednisona o dexametasona) por 4 semanas. – Buena respuesta a los esteroides • Largos períodos (Cytoxan). Sismanis A, Wise CM, Johnson GD. Methotrexate management of immune-mediated cochleovestibular disorders. Otolaryngol HNS 1997:116:146-52
  30. 30. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • 1 mg/kg/d de prednisona por 2 semanas. • Si hay respuesta coclear o vestibular se mantiene la dosis por 1 mes, para luego suspenderla dentro de dos meses en forma decreciente • Si no existe respuesta dentro de 2 semanas se agrega al tratamiento ciclofosfamida en dosis de 2 mg/kg/d. • Hemograma a la segunda semana de tratamiento, si la terapia no muestra resultado al término de 3 meses de tratamiento debe suspenderse. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  31. 31. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • Los esteroides también se pueden usar en pulsos de 1 g de metilprednisolona por día por 3 días. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  32. 32. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • En caso de contraindicación de esteroide sistémico: corticoide intratimpánico. • Dicha vía no está exenta de complicaciones. – Perforaciones de la membrana timpánica, incremento del vértigo y del acúfeno. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  33. 33. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • Receptores de corticoides en el oído interno • Mecanismo de acción del corticoide en la cóclea: detienen la cascada inflamatoria, que reestablecen el potencial endococlear afectando el equilibrio electrolítico en la cóclea, mejoran el flujo sanguíneo. Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118.
  34. 34. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO TRATAMIENTO CLÁSICO CON ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. • Corticoide sobre el oído interno – Acción mineralocorticoide. – Repetidas punciones timpánicas o mediante un catéter transtimpánico. • Plasmaféresis Alarcón R. Enfermedad autoinmune del oído interno. REv. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2006;66:115-118 Rahman M, Poe D, Choi H. Hipoacusias autoimunes. Curr Opin Rheumatol. 2001;13:184-189. Charles M, Berliner K. Plasmapheresis in Autoimmune Inner Ear Disease: Long Term Follow Up. The American Journal of Otology. 1997;18:572-576 Luetje CM, Berliner KI. Plasmaphereis in autoimmune inner ear disease: long-term follow-up. Am J Otol, 18:572-576, 1997
  35. 35. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DROGA ANTI TNF • Metotrexate – Medicación quimioterápica y antiartrítica • Combinada la droga "SAIREI-TO“ – Dosis de mantenimiento 2.5 mg/día. • Etanercept (Enbrel) – anti-TNF (factor de necrosis tumoral). – Una o dos veces por semana. Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171. Cohen S, Shoup A, Weisman M. Etanercept Treatment for Autoimmnune Inner Eas Disease: Results of a Pilot Placebo-Controlled Study. Otol Neurotol. 2005;26:903-907 Rahman MU, Poe DS, Choi HK. Etanercept therapy for immune-mediated cochleovestibular disorders: preliminary results in a pilot study. Otol Neurotol 22:619-624, 2001
  36. 36. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DROGA ANTI TNF • Talidomida, pentoxifilina y rolipram • Humira – Anticuerpo monoclonal de inmunoglo­bulina (IgG1) humana-recombinante – Secuencias de péptidos humanos – Especificidad para el factor de necrosis tumoral (TNF) y la secuencia de las cadenas grande y kappa ligera de la IgG1 humana. – Producido por tecnología de ADN recombinante en un sistema de expresión celular de mamífero. Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171.
  37. 37. ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL OÍDO INTERNO DROGA ANTI TNF • Eetanercept – Laberintitis experimental estéril • Mejoró la audición en modelos animales. Hain T. Enfermedad Autoinmune del Oído Interno. Acta Otolaringol. 2003;123:168-171. Kim N, Cheng KC, Kwon SS, Mora R, Barbieri M, Yoo TJ. Oral administration of collagen conjugated with cholera toxin induces tolerance to type II collagen and suppresses chondritis in an animal model of autoimmune ear disease. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001 Jul;110(7 Pt 1):646-54
  38. 38. CONCLUSION • Patología que debe tener un alto índice de sospecha – Tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas es determinante en el pronóstico.

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