GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DE DIABETES MELLITUS 2

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GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DE DIABETES MELLITUS 2

  1. 1. Guía de Referencia RápidaActualización 2012 Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 GPC Guía de Práctica Clínica
  2. 2. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Guía de Referencia Rápida E11X Diabetes mellitus no insulino dependiente GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 ISBN: 978-607-7790-59-4 DEFINICIÓNESDiabetes Mellitus tipo 2: Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre,debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de la insulina.Prediabetes: Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de maneraaislada o combinados.Glucosa anormal de ayuno: Se refiere al hallazgo de concentración de glucosa en ayuno, por arriba del valornormal ( 100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL).Glucosa posprandial: Presencia de la concentración de glucosa capilar 2 horas después de la ingesta dealimento, inicia desde el momento de la ingerir el primer bocado ( 140 mg/dL).Intolerancia a la glucosa: Hallazgo de concentración elevada de glucosa plasmática, 2 horas después detomar una carga de 75 g de glucosa en agua, por arriba del valor normal ( 140 mg/dL); pero por debajo delvalor necesario para diagnosticar diabetes (<200 mg/dL). DIAGNÓSTICOEl diagnóstico se establece cuando ocurran síntomas de diabetes: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso,con resultado de una glicemia en cualquier momento del día 200 mg/dL, sin relación con el tiempotranscurrido desde la última comida.Criterios bioquímicos con o sin síntomas clínicos, para confirmar el diagnóstico de diabetes: A1C a 6.5% (en laboratorio con método estandarizado) Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno de por lo menos 8 horas) Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (técnica descrita por la OMS, carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Generalidades sobre la diabetes y sus mitos, la reflexión sobre el estilo de vida. Cómo establecer las metas de mi tratamiento Técnicas de autocontrol incluyendo técnicas de automonitoreo Hiperglucemia e hipoglucemia Nutrición saludable El plato del bien comer Las etiquetas de productos alimenticios uso de endulzantes Aprende a solucionar problemas Enfrenta el estrés, prevención de recaídas Actividad física 2
  3. 3. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuidados de los pies, de la boca y otras medidas de autocuidado La familia y la diabetes, manejo de las emociones.En las sesiones educativas debe de abordarse una serie de tópicos de acuerdo a las necesidades individualesy de grupo que pueden incluir: Aceptación de la enfermedad. Activación de las capacidades de auto cuidado del enfermo (empowermet) Establecimiento y evaluación de las metas personales Información acerca de los aspectos fundamentales de la enfermedad y su tratamiento Desarrollo de habilidades de modificación de estímulos ambientales, negociación de diferentes tipos de apoyo, auto reforzamiento y auto motivación Aprendizaje de habilidades para el control y vigilancia de la enfermedad: cuidado específicos de su enfermedad y uso de fármacos Aprendizaje de técnicas de auto monitoreo (glucosa capilar, presión arterial, conteo de grasas, actividad física) Reconocimiento, tratamiento y prevención de complicaciones agudas y crónicas Terapia nutricional Importancia de la actividad física Conductas a seguir en diferentes circunstancias: viajes, días de enfermedad, compromisos sociales Apoyo y guía para integrar el tratamiento de la enfermedad a la vida diaria Aprender a manejar el estrés que generan diferentes demandas ambientales Aprender técnicas para evitar la recaída en conductas indeseables Desarrollar habilidades para mejorar problemas interpersonales, familiares y otros relacionados Aprender a identificar diferentes reacciones y trastornos afectivos (depresivos y de ansiedad), de alimentación, sexuales que pudieran ocurrir al enfermo Se deben brindar intervenciones que favorecen la participación del paciente en la toma de decisiones de factores importantes del tratamiento para mejorar la responsabilidad personal y la independencia. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Hacer ejercicio en pequeños periodos. La investigación ha mostrado que la actividad física de moderadaintensidad puede acumularse a través del día, que puede ser tan efectiva como realizar 30 minutos seguidosal día. Combinar diferentes tipos de ejercicio. Las combinaciones de actividad física de intensidad moderada yvigorosa pueden utilizarse para alcanzar la meta de actividad física. Por ejemplo se puede caminar por 30minutos dos veces por semana y correr a una intensidad mayor por otros dos días. Ajustar los horarios. Puede ser más fácil para el paciente caminar durante la hora de la comida, o quizáshacerlo después de la cena. La clave es establecer días y horas en las que se convierta la actividad física enparte de la rutina cotidiana. El gimnasio no es indispensable. Un par de tenis y un poco de motivación es todo lo que se necesita. Hacerlo un asunto familiar: Involucrar a la esposa, hijos, o a un amigo a la realización de ejercicio paraagregar diversión a la actividad. La práctica de actividad física con los niños ayuda a desarrollar un hábitosaludable.  Desarrollar diversas habilidades que favorezcan el auto control: los recordatorios pueden funcionar paraintroducir y mantener a largo plazo la actividad física. Así mismo, algunos reforzadores individuales (regalos,motivadores, halagos) tienen la cualidad de mantener las nuevas conductas relacionadas a la actividad física. 3
  4. 4. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuadro 5: Índice glucémico de los alimentos TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOglucosa 110 Jugo de naranja 50Naranja 40 Almidón de maíz 110Piña 158 Leche entera 39Zanahoria cocida 92 Frijoles 55Tomate 38 Puré de patatas (caja) 92Tortilla mexicana 54 Helado 36Miel 87 Kiwi 53Garbanzo 36 Maíz en copos 80Plátano 52 Yogur 36Mango 80 Arroz integral 52Leche entera 34 Arroz blanco 72Cereal integral 52 Peras 34Papas cocidas 70 Habas verdes 51Fresas 32 Palomitas de maíz 69Patatas dulces 51 Alubias 29Pan blanco 69 Pan integral 51Lentejas 29 Pasta de trigo 67Espaguetis de harina refinada 50 Nopal 10Chocolate 67 Espagueti blanco 49Salchichas 28 Uvas 66Leche descremada 46 Melocotones 26Pasas 64 Duraznos frescos 45Ciruelas 25 Remolacha 64Jugo de manzana 58 Elote cocido 63Cerezas 23 Manzana 44Fructosa: Azúcar de la fruta 20 Azúcar blanca (sacarosa) 59Pan de centeno integral 42 Soya 15Pasteles 59 Espagueti trigo integral 42Cacahuate 14 4
  5. 5. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuadro 12: Características generales de los hipoglucemiantes Do s is Do s is C la ve Hip o g l u c e m ia n te P re s e n ta c ió n E fe c to s a d v e rs o s C o n tra in d ic a c io n e s in ic ia l m á x im a B ig u a n id a s E nfe rm e da d re na l e ta pa 3- 4 E fe c tos ga s trointe s tina le s Ins ufic ie nc ia he pá tic a (a c ide z , na u´s e a s , s a bor ins ufic ie nc ia c a rdia c a s e ve ra TA B LE TA . C a da ta ble ta m e tá lic o, dia rre a ), a c idos is E nfe rm e da d pulm ona r obs truc tiva 5165 Me tform ina 500-850m g 2550m g c ontie ne : C lorhidra to de lá c tic a c rónic a m e tform ina 850 m g. . Inte rfe re e n la a bs orc ión de E m ba ra z o y la c ta nc ia vita m ina B 12 A lc oholis m o E m ple o de c ontra s te s yoda dos S u lfo n il u re a s Hipogluc e m ia Dia be te s m e llitus 1 A um e nto de pe s o Hipe rs e ns ibilida d TA B LE TA . C a da ta ble ta A lte ra c ione s ga s trointe s tina le s E m ba ra z o y la c ta nc ia 1042 G libe nc la m ida 5m g 20m g c ontie ne : G libe nc la m ida 5 R a s h/ hipe rs e ns ibiliz a c ión C e toa c idos is dia bé tic a m g. E nva s e c on 50 ta ble ta s . Le uc ope nia A le rgia a s ulfa m ida s TA B LE TA . C a da ta ble ta Ná us e a , dia rre a , re a c c ione s Hipe rs e ns ibilida d drogaS in c la ve G lipiz ida 2.5 m g 20m g c ontie ne : glipiz ida 5 y 10 c uta ne s , m a re s o, s om nole nc ia , Ins ufic ie nc ia he pá tic a mg c e fa le a C e toa c idos is dia bé tic a TA B LE TA . C a da ta ble ta Hipogluc e m iaS in c la ve G lim e pirida 1 mg 4 mg c ontie ne : glim e pirida 2 y 4 De te rioro vis ua l tra ns itorio Hipe rs e ns ibilida d droga mg R e a c c ión a lé rgic a G l in id a s Hipogluc e m ia s Dia be te s m e llitus tipo 1 Tra s tornos dige s tivos C O MP R IMIDO . C a da Hipe rs e ns ibilida d 0.5m g c on 4m g c on (na ús e a s ,e s tre ñim ie nto,S in c la ve R e pa glinida c om prim ido c ontie ne : 0.5,1 C e toa c idos is dia bé tic a c / a lim e nto c / lim e nto a vóm ito,dis pe ps ia ) y 2 mg Ins ufic ie nc ia he pá tic a gra ve No a s oc ia r re pa glinida c on ge m fibroz ilo Hipogluc e m ia Dia be te s m e llitus tipo 1 60m g c on 120 m g c on G R A G E A . C a da gra ge aS in c la ve Na te glinida E le va c ión de e nz im a s he pá tic a s Hipe rs e ns ibilida d droga c / lim e nto c / lim e nto c ontie ne 120m g a a Hipe rs e ns ibilida d C e toa c idos is dia bé tic a T ia z o l id in e d io n a s o g lita z o n a s R e te nc ión de líquidos He pa totoxic ida d TA B LE TA . C a da ta ble ta E de m a , a um e nto de pe s o c ontie ne : C lorhidra to de Inc re m e nto de la inc ide nc ia de 4149 P ioglita z ona 15m g 30m g pioglita z ona a 15 m g de ins ufic ie nc ia c a rdia c a pioglita z ona . A um e nto de fra c tura s de e xte rm ida de s e n m uje re s In h ib id o re s d e a lfa g lu c o s id a s a Dis te ns ión a bdom ina l, fla tule nc ia dia rre a . E l us o c onjunto c on TA B LE TA . C a da ta ble ta E nfe rm e da d re na l e ta pa 4 100m g tre s a ntiá c idos dis m inuy e s u e fe c to, 5166 A c a rbos a 20-50m g c ontie ne : A c a rbos a 50 m g. Ins ufic ie nc ia he pá tic a ve c e s a l día dis m inuye a bs orc ión de E nva s e c on 30 ta ble ta s . E nfe rm e da d infla m a toria inte s tina l digoxina . He pa totoxida d A n á l o g o s d e G P L -1): Na us e a s , vóm itos , dia rre a , C a s os de pa nc re a titis a guda 10-20m c g E nfe rm e da d re na l e ta pa 4 5m c g S C 2 P re s e nta c ión iny e c ta ble 5.0- B e ne fic ios y s e gurida d a la rgoS in c la ve E x e na tida S C 2 ve c e s E nfe rm e da d infla m a toria inte s tina l ve c e s a l día 10.0 ( μg) pla z o de s c onoc idos a l día gra ve A lto c os to In h ib id o re s d e l a d ip e p tid il p e p tid a s a 4 (DP P -4) C O MP R IMIDO . C a da C a s os de pa nc re a titis a gudaS in c la ve S ita gliptina 100m g DU 100m g c om prim ido c ontie ne : 25, 50 V ilda gliptina : no indic a da c on E nfe rm e da d re na l e ta pa 4 ó 100m g ins ulina , m onote ra pia ni triple Ins ufic ie nc ia he pá tic a 50 m g dos 50 m g dos TA B LE TA . C a da ta ble ta te ra pia Hipe rs e ns ibilida d drogaS in c la ve V ilda gliptina ve c e s por ve c e s por c ontie ne : B e ne fic ios y s e gurida d a la rgo día día 50m g pla z o de s c onoc idos 5
  6. 6. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuadro 15: Características de las insulinas TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Insulina * Inicio Pico máximo Duración efectivaUltrarápida 5-15’ 30-90´ <5hAnálogo acción corta (Lispro, aspártica) 0.15-0.25 1-1.5 3-4.5Rápida (regular) 30-60’ 2-3 h 5-8 hIntermedia (NPH) 2-4 h 4-10h 10 – 16 hAnálogo acción larga (Glargina) 2-4 h No 20 – 24 hAnálogo acción larga (Detemir) - - 24Premezcla: - 4 20-2475% Lispro Protamina -25%Lispro 5-15´ Doble 10-16 h50% Lispro Protamina -50%Lispro70% aspártica Protamina -30% aspartica Cuadro 16: Recomendación para ajustar la dosis de insulina TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dosis inicial 10UI/día de insulina basal Ajuste dosis semanal usando la promedio de glucosa capilar en ayunas Glicemia basal (mg/dl) Incremento de insulina (IU/día) 100-120 2 unidades 120-140 4 unidades 140-180 6 unidades 180 8 unidades 6
  7. 7. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuadro 22: Características principales de los fármacos hipolipemiantes utilizados en personas con diabetes TRATAMIENTO FARMACOLOGICO D o s is E fe c to s s e c u n d a rio s / C la v e C la s e F á rm a c o E fe c to / o te n c ia p m ax. c o n tra in d ic a c io n e sS in c la ve F luva s ta tina 40 m g ↓LD L ha s ta 23% cS in c la ve Lova s ta tina 40 m g ↓LD L ha s ta 31% c ↓LD L ha s ta 34% c657 P ra va s ta tina 40 m g ↑HD L ha s ta 6% c Mia lg ia s ↓LD L ha s ta 47% c E s ta tina s E le va c ión e nzim a s he p á tic a sS in c la ve S im va s ta tina 80 m g ↑c HD L ha s ta 10% R a b d om iolis is ↓ ha s ta 23% TG ↓LD L ha s ta 51% c5106 A torva s ta tina 80 m g ↓ ha s ta 33% TG ↓LD L ha s ta 55% cS in c la ve R os uva s ta tina 40 m g ↑HD L ha s ta 10% c ↓ ha s ta 33% TG ↓LD L ha s ta 31% c Ná us e a s , d olor a b dom ina l,S in c la ve F e nofib ra to 250 m g ↑HD L ha s ta 23% c d ia rre a .R ie s g o d e ↓ ha s ta 54% TG R a b d om iolis is c ua nd o s e F ib ra tos a s oc ia a e s ta tina s (e s p e c ia lm e nte g e m fib rozil) ↓LD L ha s ta 16% c C ole litia s is655 B e za fib ra to ↑HD L ha s ta 23% c ↓ ha s ta 50% TG S a le s5165 C ole s tira m ina 24 g ↓LD L ha s ta 30% c E s tre ñim ie nto, p iros is b ilia re s ↓LD L ha s ta 17% c R ub or, a rd or, p rurito.P ue d e656 Á c id o nic otínic o (Nia c ina ) 2g ↑HD L ha s ta 26% c e le va r e nzim a s he p á tic a s , ↓ ha s ta 38% TG a .úric o y g luc e m ia A ng ioe d e m a , dia rre a , d olor a b dom ina l, a rtra lg ia , fa tig a ,4024 E ze tim ib a 10 m g ↓LD L ha s ta 18% c d olor d e e s p a ld a y tos . Hip e rs e ns ib ilid a d a l fá rm a c o 7
  8. 8. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Cuadro 24: Exploración del pie con monofilamento 1. Muestre el monofilamento al paciente. Coloque la parte final del monofilamento sobre su mano o brazo para demostrar que la prueba no causa dolor. 2. Pida al paciente voltear su cabeza y cerrar sus ojos o voltear al techo. 3. Sostenga el monofilamento perpendicular a la piel. 4. Ponga la punta del monofilamento sobre el talón del pie. Pida al paciente decir “Si” cuando sienta que toca su pie con el monofilamento. NO PREGUNTE AL PACIENTE ¿“está sintiendo esto”?. 5. Si el paciente no dice “Sí” cuando usted toca un lugar explorado cualquiera, continúe hacia otro sitio. Cuando haya completado la secuencia, RE- EXAMINE las áreas dónde el paciente no percibió el monofilamento. 6. Empuje el monofilamento hasta que éste se doble, sostenga por 1-3 segundos. 7. Retire el monofilamento de la piel (No lo corra o cepille sobre la piel). 8. Repita la secuencia en forma aleatoria en cada uno de los sitios a explorar en cada pie. Cuadro 25: Exploración sensibilidad vibratoria (palestesia) DIAGNOSTICO POLINEUROPATIA DIABETICA DISTAL Se valora mediante un diapasón de baja intensidad, de preferencia diapasón (128 Hrz) Se sostiene el instrumento cerca de su base, y se activa golpeándolo contra el canto de la mano y1 se hace vibrar el diapasón mediante un golpe en su rama El diapasón primero se coloca en la mano del paciente durante unos 40 segundos, para que2 identifique la sensación, asegurar que la sensación de vibración la percibe el paciente y no solo la sensación táctil o de presión. Paciente con los ojos cerrados, ponga la base del mango del diapasón en la prominencia ósea de3 la articulación interfalángica distal sobre el dorso del dedo grueso cercano a la uña. Preguntar al paciente si siente la vibración y cuando deja de sentirla. Nos aseguramos que el4 paciente sienta la vibración y no solo la presión. Se observará la capacidad del paciente para sentir cuando cesan las vibraciones y se comparará la5 sensibilidad contralateral de ambos pies 8
  9. 9. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Pida al paciente que le dirá cuando el estímulo de vibración se detiene. Si el explorador puede6 percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva. Puede aplicarse el diapasón unas veces vibrando o tras no y el paciente debe identificar vibra no7 vibra Repita este procedimiento otra vez en el mismo pie, y luego dos veces en el otro pie en forma8 arrítmica lo que el paciente no prevé que el estímulo se va a aplicar Para hacer más objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasón de forma prematura,9 para asegurarse de que el paciente responda con precisión. Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido vibratorio, buscar si hay asimetrías10 de derecha a izquierda. La pérdida sensitiva unilateral tiene mayor significado (la perdida bilateral difusa también puede ser causada por polineuropatía periférica). Se debe iniciar en la articulación más distal y el orden para realizar la prueba en la extremidad11 inferior es: articulación interfalángica del dedo gordo del pie, tobillo (en el maléolo), rodilla, cresta iliaca Cuadro 43: Metas de control metabólico Parámetro Meta de control HbA1c (%) <7 Glucemia basal y prepandrial (*) 70-130 Glucemia posprandial (*) < 140 Colesterol total (mg/dl) <200 LDL (mg/dl) <100(1) HDL (mg/dl) >40♂ ♀ >50 Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmHg) <130/80(2) Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 Cintura (cm) <90 ♂ ♀ ; <80 Consumo de tabaco No (*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará a las 2 horas tras la ingesta de alimentos a partir del primer bocado (1) Pacientes con riesgo cardiovascular < 70 mg/dl (2) Paciente con micro albuminuria 120/75 Fuente: ADA, 201117. 9
  10. 10. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 ALGORITMOS Algoritmo 1 Detección y Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)Sospecha clínicaPoliuria/Polidipsia Detección anual Detección cada 3 años enAstenia Paciente con factores de población general ≥ 45 añosPérdida de peso riesgo 1 como parte de prevenciónCetonuria cardiovascular Glucemia ocasional Realizar Glucosa (sin ayuno previo) en plasma venoso (Basal) Glucemia ≥ 200mg/dl <100 mg/día 100–125 mg/día ≥ 126 mg/día Diagnóstico de DM2 Repetir glucosa basal Normal ≥ 126 mg/día Repetir glucosa Curva tolerancia oral basal glucosa (CTOG) 100–125 mg/ Diagnóstico de <140 mg/día 140-199 mg/día ≥200 mg/día día DM2 Glucosa basal Intolerancia a la alterada en glucosa ayunas Ver algoritmo de tratamiento 1 Factores de riesgo para DM2 Adulto ≥ 40 años Pariente de primer grado con diabetes tipo 2 Miembro de la población de alto riesgo (por ejemplo, personas de ascendencia aborigen, Hispanos, del sur de Asia descenso, asiático o africano Sobrepeso u obesidad abdominal Estilo de vida sedentario Historia de intolerancia a la glucosa, alteración de glucosa en ayunas o ambas Enfermedad vascular (coronaria, cerebrovascular o periférica Hipertensión arterial Dislipidemia Historia de diabetes gestacional Mujeres con productos macrosómico Síndrome de ovario poliquístico Acanthosis nigricans Esquizofrenia 10
  11. 11. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 11
  12. 12. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Algoritmo 3 Esquema para manejo de insulina en Diabetes Mellitus tipo DM2 Paciente con DM2 Sin meta de control a pesar de terapia oral (HbA1c >7% y GPA >130mg/dl) Comenzar con insulina basal: -Análogo de insulina acción prolongada nocturna ó -Insulina NPH como monoterapia en 2 dosis Medir glucemia capilar ó GPA Ajustar dosis de insulina hasta alcanzar la meta (ver cuadro de titulación) HbA1C >7% Si No GPA >130 Continuar modificación de estilo de vida vigilar Ajustar dosis de insulina adherencia al tratamiento hasta alcanzar la meta* Seguimiento con Hb A1C cada 6 mese HbA1C >7% No Si GPA >130 Descartar infección genitourinaria, bucal piel y Verificar adherencia a Considerar anexos MEV y farmacológico comorbilidad Manejo y Tratamiento HbA1C >7% insulinoterapia No Si GPA >130 intensivaGPA Glucosa plasmática ayunoHbA1c Hemoglobina glucosilada fracción A1c Envío a 2o.nivel 12
  13. 13. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 13
  14. 14. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 14
  15. 15. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Algoritmo 6 Atención estomatológica del paciente diabético Paciente con DM2 Paciente sin Paciente con lesión Paciente con lesión enfermedad odontogénica periodontal bucodentalValorar: Mínima Moderada -Tratamiento endodóntico(extrainstitucional) Detección-Extracción del órganodentario Valorar extracción del Valorar extracción órgano dentario del órgano dentario. Revisión de encías Cirugía gingival Pastilla ReveladoraRevaloración al terminodel tratamiento y realizar detección Acumulo de placa dentobacteriana Área Área no pigmentada pigmentada Revaloración al termino del tratamiento y realizar Muestra al paciente detección ante el espejo Tratamiento específico Enseñanza y/o refuerzo de técnica de cepillado y uso de hilo dental Profilaxis Cita control en 6 meses 15
  16. 16. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Algoritmo 7 Detección de retinopatía en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 Paciente con diagnóstico de Diabetes Mal control glucémico Mellitus tipo 2 Evolución de la diabetes >de 5 años Embarazo Dislipidemia Hipertensión arterial ≥130/80mmHg Tabaquismo Obesidad (IMC≥30Kg/M2) Identificación de factores de Enfermedad renal Crónica a partir riesgo de Etapa 3 DM2 DMG DM1 Evaluación de fondo de ojo por el Evaluación de fondo de ojo Evaluación de fondo de ojo 3 o 5 oftalmólogo o con fotografía de cuando se planea embarazo en el años después del del diagnóstico retina no midriática primer trimestre y durante 1 año con fotografía de retina no al momento del diagnóstico postparto con fotografía de retina midriática no midriática ¿Con ¿Con ¿Con presencia de presencia de presencia de lesión? lesión? lesión? No No No Si Revisión anual o antes si presencia de otros Revisión anual o antes Si factores de riesgo si presencia de otros factores de riesgo SiRevisión anual o antes si presencia de otros factores de riesgo Envío a 2o. Nivel DM2= diabetes Mellitus tipo 2 DMG= diabetes gestacional DM1 = diabetes Mellitus tipo 1 16
  17. 17. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 17
  18. 18. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 18
  19. 19. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 19
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  23. 23. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 23

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