CÁNCER GASTRICO

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CÁNCER GASTRICO

  1. 1. Estomago Guillermo Damián Rodríguez Universidad Quetzalcóatl en Irapuato 2 ”A” Anatomía Humana ll
  2. 2. Estomago       Dilatación del conducto alimentario. Esófago – ID Especializado en la digestión enzimática, mezclador y reservorio. Forma de “J” (Variable): Movimientos del diafragma. Posición de la persona.
  3. 3. “J”
  4. 4. Estomago • Digestión enzimática: • Jugo gástrico Quimo: Masa de comida se transforma en una mezcla semilíquida. • Tamaño: • • • • Calibre: Estomago (Vacio) > Intestino grueso. Alberga 2-3 litros de alimento. Recién nacido tiene tamaño de un limón (30 ml).
  5. 5. Partes del estomago • Cardias: • Parte que rodea el orificio del cardias. • Fondo: • Dilatación superior. Relacionada con la cúpula diafragmática izquierda. Limita en su parte inferior con el orificio del cardias. Parte superior del 5to espacio intercostal. Tiene la incisura cardiaca, entre el esófago y el fondo. • Cuerpo: • • • • • • La mayor parte del estomago. Entre el fondo y el antro pilórico.
  6. 6. Cúpula Diafragmática IZQ. Fondo 5TO Espacio Intercostal
  7. 7. 5TO Espacio Intercostal
  8. 8. Partes del estomago • • • • • • • • Píloro (Portero): Porción esfinterica distal. Infundíbulo Vaciado del estomago. Tiene antro pilórico (ensanchado). Tiene conducto pilórico (estrecho). Engrosada por una capa circular de Mo. Liso. Controla el vaciado del contenido gástrico hacia el duodeno por el orificio pilórico.
  9. 9. Curvaturas • Curvatura Menor: • Borde cóncavo más corto. Tiene incisura angular (identación aguda). Incisura angular: Aprox. 2/3 del trayecto de la curvatura menor. Señala la unión cuerpo - porción pilórica. • Curvatura Mayor: • Borde largo y convexo. • • • •
  10. 10. 2/3
  11. 11. Vaciado Gástrico    Tiene lugar cuando la presión intragástrica, sobrepasando la resistencia del píloro. Píloro tiene contracción tónica. Vacía el quimo al ID por peristaltismo.
  12. 12. Quimo ↑ P. INTRAGASTRICA.
  13. 13. Morfología interna del estomago • • • • • • Superficie de la mucosa gástrica: Lisa Color marrón rojizo, excepto en la región pilórica rosa. Cubierta por una capa de moco, protectora de ácido secretado por las glándulas gástricas. Forma relieves longitudinales llamadas pliegues gástricos. Pliegues gástricos más marcados a la porción pilórica y curvatura mayor.
  14. 14. Capa Mucosa Curvatura Mayor Porción pilórica
  15. 15. Conducto Gástrico (Surco) • • • • • • • Formado durante la deglución. Entre los pliegues de la curvatura mayor. Apreciable radiológicamente como en la endoscopia. Se forma debido ala firme inserción de la mucosa gástrica a la capa muscular. No existe capa oblicua a este nivel. A través de el pasa saliva , fluidos y alimento masticado al conducto pilórico. Disminuye cuando el estomago se distiende.
  16. 16. Entre:
  17. 17. Relaciones del Estomago     Recubierto por el peritoneo Excepto: Parte de los vasos sanguíneos recorren sus curvaturas. Zona posterior al orificio del cardias. Las 2 capas del omento menor recubren al estomago, abandonándolo en la curvatura mayor formando el omento mayor.
  18. 18. Relaciones del Estomago • Parte Anterior: • Diafragma. Lóbulo Izquierdo del Hígado. Pared Abdominal Anterior. • Parte Posterior: • • • • • Bolsa omental. Páncreas. Parte posterior gástrica que forma la bolsa omental.
  19. 19. Lóbulo Izquierdo del Hígado P A R E D A B D O M I N A L PANCREAS
  20. 20. Relaciones del Estomago • Lecho del estomago: • El estomago reposa en el en posición supina. Formado por estructuras que forman la pared posterior de la bolsa omental • De arriba abajo formado por: • • • • • • • • • Cúpula diafragmática izquierda. Bazo. Riñón Izquierdo. Glándula Suprarrenal Izquierda. La arteria esplénica Izquierda. Páncreas. Colon Transverso. Meso colon.
  21. 21. Arterias del Estomago • • • • • • Rica irrigación arterial. Originada en el tronco celiaco y sus ramas. La mayor parte de la sangre proviene de la anastomosis en : La anastomosis en la curvatura menor por la arteria gástrica derecha e izquierda. A lo largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e izquierda. El fondo y la parte superior del cuerpo reciben irrigación de las arterias gástricas cortas y posteriores.
  22. 22. Curvatura Menor Fondo y Cuerpo Curvatura Mayor
  23. 23. Venas • • • • • • • Paralelas a las arterias en posición y trayecto. Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena porta. Las venas cortas y gastromentale izquierda drenan en la vena esplénica. La vena esplénica se une ala vena mesentérica superior para formar la vena porta. La vena gastromental derecha se vierte en la VMS. La vena pre pilórica asciende sobre el píloro hacía la vena gástrica derecha. * La vena pre pilórica es muy visible y se usa como referencia para identificar el píloro.
  24. 24. Vasos Linfáticos • • • Acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor y menor. La linfa drena desde las caras anteriores y posteriores hacía las curvaturas donde se encuentran los ganglios gástricos y gastromentales. Los vasos eferentes de estos ganglios acompañan a las arterias hacía los ganglios celiacos.
  25. 25. Cariaco Gástrico Gastroomentales
  26. 26. Linfa • • • • 2/3 Superiores del estomago drenan a lo largo de los vasos gástricos derecho e izquierdo hacia los Ganglios Linfáticos Gástricos. Fondo y parte superior del cuerpo gástrico drena siguiendo el trayecto de los vasos gástricos cortos y gastromentales, a los Ganglios Linfáticos Pancreatoduodenales. 2/3 derechos del tercio inferior drenan a lo largo de los vasos gástricos omentales a los Ganglios Linfáticos Pilóricos. Tercio izquierdo de la curvatura mayor drenan en los vasos gastricos cortos y esplénicos a los Ganglios Linfáticos Pancreatoduodenales.
  27. 27. 2/3 Superiores del estomago 2/3 derechos del tercio inferior Fondo y parte superior del cuerpo gástrico Tercio izquierdo de la curvatura mayor
  28. 28. Inervación Parasimpática • Procede de los troncos vágales anteriores y posteriores y sus ramas. Entran al abdomen por el hiato esofágico. • Tronco Vagal Anterior: • • • • • • Originado del nervio vago izquierdo. Penetra como rama única apoyándose en la cara anterior del esófago. Discurre hacía la curvatura menor del estomago. Emite ramas hepáticas y duodenales que abandonan el estomago, en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco continua a lo largo de la curvatura menor, originando ramas gástricas anteriores.
  29. 29. NX Izq.
  30. 30. Inervación Parasimpática       Tronco Vagal Posterior: Mayor en grosor. Deriva del nervio vago derecho. Entra en el abdomen por la cara anterior del esófago. Se dirige ala curvatura menor. Da origen ala rama celiaca – plexo celiaco – ramas gástricas posteriores.
  31. 31. Inervación Simpática   Segmentos espinales T6-T9 Pasan al plexo celiaco mediante el nervio esplénico mayor y se distribuyen a través que rodean los plexos que rodean las arterias gástricas y gastromentales.
  32. 32. Bibliografía Paginas: 248-259
  33. 33. Guillermo Damián Rodríguez 7 “A”
  34. 34. El estómago BOLSA cardia Esófago Duodeno estómago píloro Capacidad de 1 litro a 2.5 l.
  35. 35. FRECUENCIA Y MORTALIDAD Inciden cia DIAGNOSTICO EN ETAPAS AVANZADAS INDOLENCIA DE LOS INDIVIDUOS MEDICOS DE PRIMER CONTACTO
  36. 36. Epidemiologia FRECUENCIA Variaciones geográficas Japón AMERICA LATINA  Costa Rica  Incidencia 59 – 100 0000 habitantes  Sau Paulo, Brasil 54 ---- 100 000 hab.
  37. 37.        México 2003 Se documentaron 3584 casos Represento 3.3% Total de casos por enfermedades malignas registradas 3.3 por cada 100 000 habitantes
  38. 38.  Mayor en varones  Tercer lugar de incidencia  57% de neoplasias malignas  Mujeres  5 lugar  Incidencia  Aumenta con la edad  70 años y mas.  DF y Nuevo Leon
  39. 39.  2003 ocupo – Tercer lugar – Neoplasias malignas  Supervivencia a los 5 años no rebasa 15%
  40. 40. FACTORES DE RIESGO    Consumo de alimentos ahumados, salados o con gran contenido de nitritos. Menos frecuente donde se consumen altas cantidades de verduras, frutas y cereales ricos en vit. A y C. Infección con Helicobacter-pylori (40- 50%) (adenocarcinomas y linfomas gástricos)
  41. 41.    En 1995 Lauren describio 2 variedades histologicas: tipo intestinal y tipo difuso. El tipo intestinal: * Se desarrolla a partir de lesiones precancerosas gastritis atrófica metaplasia intestinal) * Mas frecuente en el varón. * Variedad histológica dominante en zonas donde el Ca es epidémico.
  42. 42.  El tipo difuso: * No se origina de lesiones precancerosas * Tipo histológico predominante en zonas endémicas * Mas frecuente en mujeres y población joven Personas sangre topo A.
  43. 43. Factores de riesgo AMBIENTALES E NUTRICIONALES Alimentos ahumados Comida no refrigerada Bajo consumo de proteínas y grasas SOCIALES Falta de saladapotable Comida agua Clase social baja MEDICOS Ocupacionales de nitratos Consumo alto (huleros,carboneros) Tabaquismo gástrica previa C Intervención vitaminas A y Dieta baja en Infecciones por Helicobacter pylori Gastritis atrófica y gastritis
  44. 44. ANATOMIA PATOLOGICA Y PATRONES DE DISEMINACION  95%  El Son adenocarcinomas. linfoma constituye el 5% de los tumores gástricos.
  45. 45. Clasificación de Bormann ( adenocarcinoma gástrico) Tipo 1: Cánceres polipoides o fungoso Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.
  46. 46. Diseminación  Similar a la observada en otras estructuras gastrointestinales CONTINUIDAD CONTIGÛIDAD Mucosa adyacente Tejidos y órganos próximos Bazo Diafragma Colon Hígado
  47. 47.  50% presenta invasión ganglionar al momento del diagnostico. Prolongación transcelómica Es común en lesiones locales avanzadas Extensa y con regularidad afecta los ovarios. Diseminación hidatógena rara Hígado y pulmones O fondo de saco posterior
  48. 48. Grupo # 1. - Cardinales derecho. • Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos. • Grupo # 3. - Curvatura menor. • Grupo # 4. - Curvatura mayor. • Grupo # 5. - Suprapilórico. • Grupo # 6. - Subpilórico. • Grupo # 7. - Gástrica izquierda. • Grupo # 8. - Arteria hepática. • Grupo # 9. - Tronco Celíaco. • Grupo # 10. -Hilio esplénico. • Grupo # 11. - Arteria esplénica. • Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal. • Grupo # 13. - Retropancreático. • Grupo # 14. - Arteria mesentérica. • Grupo # 15. - Arteria cólica media. • Grupo # 16. - Aorta
  49. 49. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Inespecificidad de los síntomas  89% de enfermos en etapa III y IV cuando es el diagnostico  Común que hayan recibido tratamiento por enfermedad acido péptica sin corroboración con endoscopia.  Perdida de peso, falta de apetito, fatiga, y malestar epigástrico continuo ( etapas avanzadas)  Disfagia ( compromete al cardias)  Vómito y sensación de plenitud (neoplasias antrales)  Hemorragias TD ( 10 -15%)
  50. 50.  Médicos de primer contacto       Idea Endoscopia Complicaciones Manifestación de malignidad Se hubieran evitado muchas muertes de haberse practicado a tiempo. Muchos enfermos se diagnostican cuando presentan  Ascitis  Tumor palpable  Ictericia (obstrucción vías biliares o metástasis hepática)
  51. 51. Ganglio de Virchow GANCLIOS SUPRACLAVICULARES IZQUIERDOS Indican malignidad Tumor de Krukenberg METASTASIS A OVARIO
  52. 52. DETECCION  Lugares endemicos Se realiza de escrutinio ENDOSCOPIA  Mejor metodo     Defectos obvios --- biopsias Biopsias dirigidas --- uso de materiales de tincion
  53. 53.    Serie esofagogastroduodenal con doble contraste Util en lugares donde no factible endoscopia masiva. Buena practica clinica – Manifestaciones gastrointestinales iniciales.
  54. 54. Diagnostico y evaluación de la extensión tumoral.  Fibroendoscopia – Inspeccion de la mucosa gastrica – Exactitud diagnostica 70-98%   Casi todos los canceres gastricos --avanzados… diagnostico. TC de abdomen – Afeccion a organos vecinos
  55. 55.  E caso de ausencia de manifestaciones clínicas de irresecabilidad – Ascitis – Nodulo de Maria Jose – Nodulo de Blumer – Metastasis hepaticas palpables o ganglio de Virchow.  El paciente debe de someterse a una laparotomía incluso sin TC.
  56. 56.  1990 --- uso de ultrasonografia tranendoscopica – Valorar profundidad de la invasion – Estado ganglionar
  57. 57. Laboratorio completo      Funcion hepatica Albumina Globulinas Pruebas de coagulacion Funcion renal
  58. 58.  Telerradiografía de torax – Evaluacion cardiovascular preoperatoria – Investigacion de posibles metastasis pulmonares.  Union de imágenes de TC y medicina nuclear
  59. 59. ESTADIFICACIÓN AJCC Tumor Primario TX: El tumor primario no puede ser evaluado. T0: No hay evidencia de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ. T1: Tumor que invade la lámina propia o submucosa T2: Tumor que invade la muscular propia o la subserosa. T3: Tumor que atraviesa la serosa ( peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes. T4: Tumor que invade estructuras vecinas. 
  60. 60. GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N) NX: los ganglios linfaticos regionales no pueden evaluarse N0: no hay metastasis a los ganglios linfaticos regionales N1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales. N2: metastasis de 7- 15 ganglios linfaticos regionales N3: metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales METASTASIS A DISTANCIA (M) MX: la metastasis a distancia no puede evaluarse M1: no hay metastasis a distancia M2: metastasis a distancia
  61. 61. TRATAMIENTO  RESECCION – Intervension quirurgica es el pilar terapeutico del cancer gastrico – Gastrectomia subtotal --- tumores limitados a antro – Gastrectomia subtotal proximal --- si lesion no afecta union cardioesofagica y no compromete el estomago.
  62. 62.   Gastrectomia actual se basa en la tecnica japonesa Diseccion de los ganglios según estaciones definidas D1 --- Ganglios Perigastricos Y Ambos Epiplones  D2 --- Localizacion Proximal se Debe Incluir Esplenectomia y Pancreatectomia distal. 
  63. 63.    Relevos ganglionares que deben resecarse para obtener un procedimiento radical de acuerdo con la localización del tumor (fondo y unión esofagogástrcica, cuerpo y antro). Para que se considere una disección D2, es necesario extirpar todos los ganglios clasificados como D1 y también casi todos los ganglios como D2. Las extensiones de la linfadectomia está marcada por la línea de guiones
  64. 64. Terapias sistemicas   Terapia coadyuvante en diferentes modalidades La quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado producir supervivencia
  65. 65. Tumores irresecables  Tratamiento con radioterapia se ha instituido como modalidad unica en personas con tumores avanzados e irresecables, pero la terapia combinada con la quimioterapia produce mejores resultados en cuanto a supervivencia.
  66. 66. Enfermedad metastasica  Administracion de esquemas actuales de quimioterapia.
  67. 67. Terapia de secuelas  Casi todos los enfermos a los que se les practica gastrectomia pierden peso y requieren vitamina B12
  68. 68. PRONOSTICO • La supervivencia es 5-15% a 5 años.
  69. 69. Seguimiento • VALORACION CLINICA MENSUAL – Primer año – Biometría hematina – Pruebas de función hepática – Radiografía de tórax • • • Ultrasonografia de hígado --- 4 meses Endoscopia cada 6 meses. TC abdomen al menos una vez al año.
  70. 70. IMAGENES POLIPO HIPERPLASICO GASTRICO POLIPO INFLAMATORIO GASTRICO
  71. 71. POLIPOSIS GASTRICA POLIPO VELLOSO GASTRICO BENIGNO
  72. 72. RECIDIVA DE POLIPO GASTRICO, MALIGNIZADO VELLOSO ULCERA GASTRICA MALIGNIZADA
  73. 73. NEOPLASIA GASTRICA ULCERADA IMAGEN ENDOSCO CANCER DE ES CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO AVANZA  S g y v o l a c l s p l o r h p p
  74. 74. IMAGEN RADIOGRAFICA D CANCER DE ESTOMAGO RX DE CA DE ESTOMAGO AVANZADO AVANZADO  el estudio radio muestra imágen de difícil interpr zonas de rigide pueden crear m diagnóstica. Un de falta de reple localización ant interpretación e neoplasia. La li ejemplo de ello  Resulta induda técnica como m del cáncer gast toda lesión sos incierto, obliga endoscopia con confirmación.
  75. 75. BIBLIOGRAFIA MANUAL DE ONCOLOGÍA. 4 EDICIÓN. 2009, Ed. MC GRAWHILL. CAPITULO 44 ; PÁG.. 579 – 594.

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