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Dolor de origen MUSCULAR
en puntos gatillo
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Tomado de
1. Musculoskeletal Manual Medicine
-Diagnosis and treatment-
2. Acupuncture, Trigger Points and
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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor
puede ser provocado al hacer presión
digital
En...
Se ha encontrado por EMG actividad
espontanea en los puntos gatillo
Se explica por contracción de las fibras
musculares in...
Una característica del musculo con PGM es su
debilidad durante la contracción, pero sin
atrofia
La articulación comprometi...
PUNTO GATILLO
• Son nódulos de tejido muscular
exquisitamente sensibles, capaz de
provocar la reacción del paciente
(signo...
PUNTO GATILLO
• PG miofascial (Simons): Foco
hiperirritable, autosostenido e
hipersensibles a la presión,
localizados en e...
Se debe reportar en la historia clínica:
1. PGM identificados
2. Cambios funcionales como:
• Disminución del rango de movi...
Palpación de los Puntos Gatillo
Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el
músculo de 0.5 a 1 cm, muy
sensibles a la pa...
Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
ACTIVOS
Tienen un umbral bajo para estímulos
mecánicos
Aparece dolor local con el mov...
Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
LATENTES
No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta
presión a la palpación o se...
Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
PRIMARIOS
Se desarrolla primaria e independientemente de
cualquier PGM en otro lugar
Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
SECUNDARIOS
Se desarrollan en músculos antagónicos o
músculos vecinos que protegen de...
Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales
SATELITES
Se desarrollan en el área del dolor referido
ETIOLOGÍA
Poco se sabe de la etiología, las causas
propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación
• Sobrecarga...
ETIOLOGÍA continuación
• Una actividad muscular repentina asociada
con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocu...
Hipotesis esquematica de la crisis de energía
postula un círculo vicioso (flechas rojas) de eventos
que parecen contribuir...
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Edema
Aumen. Pr venosa
Isquemia e hipoxia
Sustancias sensibilizan...
Condición Neurológica
Secundaria a compresión
radicular (HNP)
atrapamiento periférico:
túnel del carpo
Patología Visceral
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FIBROMIALGIA
• HISTORIA DOLOR
(derecho, izquierdo, por
encima y por debajo de
la cintura)
• Dolor en al menos 11 de
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DEFICIENCIA
MUSCULAR:
caracteriza por:
pérdida de la
flexibilidad y por
debilidad y/o
pérdida de la
resistencia de los
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– denominador
común: exámenes
de laboratorio
negativos y
ausencia de
evidencias de
inflamación
FIBROMIALGIA
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FIBROMIALGIA
Además:
• dolor musculoesquelético crónico
• rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas
• puntos o áre...
Diferencias
PG Miofasciales Fibromialgia
• Asimétrico (mayor en un
lado que en el otro)
• Tejidos afectados:
sensibilidad ...
PG Miofasciales Fibromialgia
• Relación del dolor :
referido
• Causa: frecuente
sobrecarga muscular
aguda o uso excesivo
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PG Miofasciales Fibromialgia
• Base fisiopatológica:
disfunción o patología
local en parte del
músculo afectado. La
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• Negativos: laboratorio,
evaluación neurológica, examen
articular
• Fatiga, alteración del sueño
• Depresión, ansiedad
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TRATAMIENTO PARA LA FIBROMIALGIA…
• Educación del paciente (Corregir el estilo de
vida)
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Ejemplos de
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Dolor dorsal y
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Los PGM de los M.
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irradian al brazo y a
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Dolor originado en el Músculo
Psoas Iliaco
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Diagnostico
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El psoas ilíaco es un músculo que funciona
como flexor de la cadera, por lo tanto, lo
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Puntos gatillo (triger points)
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Examen del
Músculo Iliaco, y
del Psoas y su
porción baja en el
triangulo femoral
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Autocuidado y prevención
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Estiramientos para el
Músculo Psoas Iliaco
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Ejercicio para
fortalecer el M. Psoas
Iliaco
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Para relajar y estirar el psoas
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Para dolor en la
parte baja de la
espalda
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Para dolor en la
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Forma correcta de pararse
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Estiramientos para el
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Estiramientos para el
canal de vejiga (zona
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Meciéndose para la espalda y
canal de vejiga y Du
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Meciéndose para la espalda y
canal de vejiga y Du
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Estiramientos para el canal de vejiga
(zona sombreada)
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Estirándose para los
músculos del tronco
superior
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Para músculos de la espalda
y el abdomen
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Para
músculos
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espalda y
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Para músculos de espalda y
tórax
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Para
músculos de
espalda y
tórax
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Las imágenes presentadas
representan gráficamente los
PGM más comunes y su
irradiación, no es una
exposición exhaustiva
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Dolor de origen muscular

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Descripción de punto gatillo muscular, sus causas, distinción con fibromialgia, ejemplos de puntos gatillo en cuello, espalda alta y baja, dorso y lumbar, su origen e irradiaciones

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Dolor de origen muscular

  1. 1. Dolor de origen MUSCULAR en puntos gatillo 19/07/2015 1 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021
  2. 2. Tomado de 1. Musculoskeletal Manual Medicine -Diagnosis and treatment- 2. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain Peter Baldry 3. The trigger point manual –Travell & Simons 4. El libro conciso de los puntos gatillo de Simeon Niel-Asher 5. Estirándose de Bob Anderson
  3. 3. Puntos Gatillo Miofasciales (PGM) Son dolorosos espontáneamente o el dolor puede ser provocado al hacer presión digital En los PGMs el dolor percibido sigue un patrón característico de cada musculo
  4. 4. Se ha encontrado por EMG actividad espontanea en los puntos gatillo Se explica por contracción de las fibras musculares intrafusales
  5. 5. Una característica del musculo con PGM es su debilidad durante la contracción, pero sin atrofia La articulación comprometida con el musculo tiene una movilidad limitada
  6. 6. PUNTO GATILLO • Son nódulos de tejido muscular exquisitamente sensibles, capaz de provocar la reacción del paciente (signo del salto) y dolor referido al estímulo mecánico. • Cada punto gatillo tiene una zona de dolor referido específica.
  7. 7. PUNTO GATILLO • PG miofascial (Simons): Foco hiperirritable, autosostenido e hipersensibles a la presión, localizados en el músculo esquelético o en su fascia. Incluye la presencia de banda palpable (grupo de fibras contraída o ya fibrótica), cuyo pellizco provoca respuesta espasmódica local.
  8. 8. Se debe reportar en la historia clínica: 1. PGM identificados 2. Cambios funcionales como: • Disminución del rango de movimiento de una articulación • Debilidad de un musculo especifico • Déficit funcional objetivo como posturas anormales o marcha anormal, etc.
  9. 9. Palpación de los Puntos Gatillo Miofasciales Los PGM son áreas pequeñas en el músculo de 0.5 a 1 cm, muy sensibles a la palpación Al palparlos son evidentemente diferentes al musculo que los rodea
  10. 10. Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales ACTIVOS Tienen un umbral bajo para estímulos mecánicos Aparece dolor local con el movimiento fisiológico normal Pero es el dolor referido lo que el paciente percibe como síntoma
  11. 11. Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales LATENTES No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta presión a la palpación o se le inserta una aguja de acupuntura
  12. 12. Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales PRIMARIOS Se desarrolla primaria e independientemente de cualquier PGM en otro lugar
  13. 13. Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales SECUNDARIOS Se desarrollan en músculos antagónicos o músculos vecinos que protegen del estrés o del espasmo muscular También se desarrollan en músculos sinérgicos o del mismo grupo funcional Es común que duelan al desaparecer los PGM primarios
  14. 14. Tipos de Puntos Gatillo Miofasciales SATELITES Se desarrollan en el área del dolor referido
  15. 15. ETIOLOGÍA Poco se sabe de la etiología, las causas propuestas son: • Lesión directa al músculo o articulación • Sobrecarga muscular • Exposición prolongada al frío • Los PGM latentes se pueden activar con él sobre estiramiento • Continua…
  16. 16. ETIOLOGÍA continuación • Una actividad muscular repentina asociada con sobrecarga o inmovilización • Se sabe que puede ocurrir PGM en la musculatura segmental de una compresión de una raíz nerviosa • Pueden aparecer o exacerbarse PGM en músculos relacionados a una articulación con hipomovilidad (por causas primarias de la articulación)
  17. 17. Hipotesis esquematica de la crisis de energía postula un círculo vicioso (flechas rojas) de eventos que parecen contribuir significativamente a los PGM
  18. 18. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 18 Edema Aumen. Pr venosa Isquemia e hipoxia Sustancias sensibilizantes
  19. 19. Condición Neurológica Secundaria a compresión radicular (HNP) atrapamiento periférico: túnel del carpo Patología Visceral Ulcera péptica Enf. Isquémica cardiaca Litiasis renal Patología Neoplásica Ca Pulmón Proceso degenerativo Vertebral estenosis, espondilosis, listesis Trastorno del sueño y fatiga Estimulación nociceptiva persistente Estrés, ansiedad, factores psicológicos Lesión de Tejidos blandos fractura, esguince, contusión, tendinitis, bursitis como Hombro doloroso Punto Gatillo Miofascial Enf. degenerativa articular OA cadera o rodilla Disfunción Intervertebral Mínima Patología neurológica Central Lesiones medulares Enfermedad Cerebrovascular Condición postoperación Inmovilidad, trauma Mecanismos de inhibición del dolor deficientes Sin causa aparente Predisposición genética Deficiencia muscular, desacondicionamiento o desuso Sensibilización Espinal Segmentaria
  20. 20. FIBROMIALGIA • HISTORIA DOLOR (derecho, izquierdo, por encima y por debajo de la cintura) • Dolor en al menos 11 de los 18 puntos a la palpación digital ( fuerza aprox. 4 kg.)
  21. 21. DEFICIENCIA MUSCULAR: caracteriza por: pérdida de la flexibilidad y por debilidad y/o pérdida de la resistencia de los músculos Anomalía en la modulación analgésica que produce disminución de la tolerancia al dolor, incluye dolor difuso, tejidos no musculares FIBROMIALGIA SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
  22. 22. – denominador común: exámenes de laboratorio negativos y ausencia de evidencias de inflamación FIBROMIALGIA SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
  23. 23. FIBROMIALGIA Además: • dolor musculoesquelético crónico • rigidez matutina en manos y otras áreas dolorosas • puntos o áreas dolorosas específicas predecibles (PDs) • alteraciones del patrón del sueño • alteraciones psicológicas o de personalidad • presencia de factores moduladores de la enfermedad
  24. 24. Diferencias PG Miofasciales Fibromialgia • Asimétrico (mayor en un lado que en el otro) • Tejidos afectados: sensibilidad limitada a tejido muscular • Distribución corporal del dolor: limita a una región, no excede un cuadrante del cuerpo  Siempre compromiso bilateral y simétrico  Los PDs localizan en tejidos no musculares: grasa periarticular, entesis  Compromete al menos tres sitios distintos: derecho, izquierdo, superior, inferior
  25. 25. PG Miofasciales Fibromialgia • Relación del dolor : referido • Causa: frecuente sobrecarga muscular aguda o uso excesivo crónico • Sexo: similar en ambos sexos  Relación del dolor: localizado  a menudo por fatiga muscular: inicio insidioso de dolor generalizado  Afecta más mujeres
  26. 26. PG Miofasciales Fibromialgia • Base fisiopatológica: disfunción o patología local en parte del músculo afectado. La sensibilización dolorosa focal es producida por la sensibilización local de fibras nerviosas que se convierten en un foco irritativo  Disminución de la producción de serotonina que produce reducción de la intolerancia general al dolor. Esto puede ser cuantificado por algometría en áreas específicas y en todo el cuerpo
  27. 27. • Negativos: laboratorio, evaluación neurológica, examen articular • Fatiga, alteración del sueño • Depresión, ansiedad • Dolor aumentado con el estrés, tensión o ejercicio extenuante • Dolor disminuido con el calor o ejercicio leve Características comunes PG Miofasciales Fibromialgia
  28. 28. TRATAMIENTO PARA LA FIBROMIALGIA… • Educación del paciente (Corregir el estilo de vida) • Fármacos (analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos) • Acupuntura • Electroacupuntura • Inyectar anestésico en los Tender Points
  29. 29. Ejemplos de puntos gatillos para cervicalgias, dorsalgias y lumbalgias19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 29
  30. 30. Semispinalis capitis Splenius capitis 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 30 Splenius capitis Splenius cervicis Splenius cervicis Scalenus medius Scalenus posterior Levator scapulae (cut)
  31. 31. Dolor dorsal y cervical 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  32. 32. Esplenios en contracción sostenida 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 32
  33. 33. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 33
  34. 34. Músculos erectores de la región espinal 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx Iliocostalis thoracis (retraido) Longissimus thoracis Longissimus capitis Iliocostalis cervicis Longissimus cervicis Iliocostalis lumborum
  35. 35. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 35
  36. 36. PGM de los m. erectores de la columna 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  37. 37. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 37 Rotatores Longi Rotatores breves Multifidi Semispinalis cervicis Semispinalis thoracis Multifidi
  38. 38. PGM de los M. Rotadores y Multífidos 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  39. 39. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 39
  40. 40. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 40
  41. 41. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 41
  42. 42. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 42
  43. 43. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 43 Escalenos
  44. 44. Los PGM de los M. Escalenos posteriores se irradian al brazo 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  45. 45. 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx Los PGM de los M. Escalenos se irradian al brazo y a la espalda
  46. 46. Músculo trapecio 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 46
  47. 47. Dorsalgia con PGM del M. Trapecio 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  48. 48. PGM del M. Trapecio 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  49. 49. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 49
  50. 50. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 50
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  52. 52. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 52
  53. 53. M. Cuadrado lumbar y los M. inter- transversales laterales vista posterior 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  54. 54. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 54 M. Cuadrado lumbar y los M. inter- transversales laterales vista anterior
  55. 55. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 55
  56. 56. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 56
  57. 57. PGM en el M. Cuadrado lumbar y su irradiación 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  58. 58. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 58 Contractura del M Cuadrado lumbar al flexionar y “torcer” el torso al levantarse de una silla o levantar algo del piso
  59. 59. PGM del M. Glúteo mayor 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  60. 60. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 60
  61. 61. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 61
  62. 62. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 62
  63. 63. PGM del M. Glúteo Medio 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  64. 64. PGM del M. Glúteo Medio 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 64
  65. 65. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 65
  66. 66. 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx M Glúteo mayor (cortado) M Glúteo mayor (cortado) M Glúteo medio M Glúteo medio
  67. 67. PGM del M. Glúteo Menor 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  68. 68. 19/07/2015 www.drmiguelangelcontreas.com (81)83728021 68
  69. 69. Dolor originado en el Músculo Psoas Iliaco Puntos gatillo Diagnostico Ejercicios www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  70. 70. El psoas ilíaco es un músculo que funciona como flexor de la cadera, por lo tanto, lo utilizamos a diario para realizar múltiples actividades. Incluso, entre los ejercicios más comunes: bicicleta y carrera, el psoas es uno de los músculos más involucrados www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  71. 71. www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  72. 72. www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  73. 73. www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  74. 74. Puntos gatillo (triger points) www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  75. 75. Examen del Músculo Iliaco, y del Psoas y su porción baja en el triangulo femoral debajo del ligamento inguinal www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  76. 76. Autocuidado y prevención 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  77. 77. Estiramientos para el Músculo Psoas Iliaco www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  78. 78. Ejercicio para fortalecer el M. Psoas Iliaco www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  79. 79. Para relajar y estirar el psoas www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  80. 80. Para relajar y estirar el psoas www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  81. 81. Para relajar y estirar el psoas www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  82. 82. Para relajar y estirar el psoas www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  83. 83. Para relajar y estirar el psoas www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  84. 84. Para dolor en la parte baja de la espalda www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  85. 85. Para dolor en la parte baja de la espalda www.drmiguelangelcontreras.com (18)83728021 Monterrey, NL
  86. 86. Forma correcta de pararse 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  87. 87. Estiramientos para el canal de vejiga (zona sombreada) 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  88. 88. Estiramientos para el canal de vejiga (zona sombreada) 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  89. 89. Meciéndose para la espalda y canal de vejiga y Du 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  90. 90. Meciéndose para la espalda y canal de vejiga y Du 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  91. 91. Estiramientos para el canal de vejiga (zona sombreada) 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  92. 92. Estirándose para los músculos del tronco superior 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  93. 93. Para músculos de la espalda y el abdomen 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  94. 94. Para músculos de espalda y tórax 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  95. 95. Para músculos de espalda y tórax 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  96. 96. Para músculos de espalda y tórax 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx
  97. 97. Las imágenes presentadas representan gráficamente los PGM más comunes y su irradiación, no es una exposición exhaustiva unicamente pretende dar una idea en imágenes al lego en el tema y un recordatorio parcial al conocedor 19/07/2015 www.tianxie.mx (81)11590051 ventas@tianxie.mx

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