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Diabetes enfoque de la medicina integrativa

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Descripción de la diabetes y comprensión de sus causas, epidemiologia en México y el mundo y el enfoque de la medicina integrativa: dieta, farmacos, ejercicio, mente-cuerpo, suplementos, plantas medicinales

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Diabetes enfoque de la medicina integrativa

  1. 1. Diabetes M. Tipo 2 Yazmín Frausto Dueñas ITESM/EMIS Alumna de pregrado Materia optativa en Medicina Integrativa y Acupuntura 1www.drmiguelangelcontreras.com
  2. 2. Es una epidemia Según la OMS:  30 millones de personas en 1985 171 millones de personas en 2000 220 millones de personas en 2009 = 5% de la población adulta global Epidemiología 2www.drmiguelangelcontreras.com
  3. 3. Se atribuye a obesidad sedentarismo envejecimiento y mayor sobrevida de la gente 3www.drmiguelangelcontreras.com
  4. 4.  Nueva palabra: diabetes y obesidad DIABESIDAD 4www.drmiguelangelcontreras.com
  5. 5. 5www.drmiguelangelcontreras.com
  6. 6. La resistencia a la insulina esta relacionada a inflamación crónica sistémica pero la DM 2 sigue tratándose en base al metabolismo de la glucosa 6www.drmiguelangelcontreras.com
  7. 7.  De la grasa abdominal  Alrededor de las vísceras  Se mide fácilmente en la cintura: circunferencia de cintura (CC)  90 cm en hombres y 80 en mujeres www.drmiguelangelcontreras.com 7 ¿De donde viene la inflamación?
  8. 8. Grasa visceral medir circunferencia de cintura (CC) 8www.drmiguelangelcontreras.com
  9. 9. A la altura del ombligo entre la ultima costilla y la espina iliaca antero superior Grasa visceral medir circunferencia abdominal 9www.drmiguelangelcontreras.com
  10. 10. Grasa visceral medir circunferencia de cintura (cc) 10www.drmiguelangelcontreras.com
  11. 11. La obesidad es un estado inflamatorio subclinico Que promueve la producción de factores pro inflamatorios relacionados a la resistencia a la insulina 11www.drmiguelangelcontreras.com
  12. 12. Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal: TNF-alpha en células adiposas e inflamación Activan e incrementan la expresion de proteinas que suprimen las vias de señalización de la insulina = Resistencia a la insulina 12www.drmiguelangelcontreras.com
  13. 13. Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal: 13www.drmiguelangelcontreras.com
  14. 14. inhibidor del activador del plasminógeno-1 PRO-TROMBOTICO 14www.drmiguelangelcontreras.com
  15. 15. Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal: FOXO1 Forkhead box protein O1 Regula gluconeogenesis, glucogenolisis, adipogenesis Y citocina interleucina 1 β Relacionadas a la Resistencia a la insulina 15www.drmiguelangelcontreras.com
  16. 16. La prevalencia es casi 2 veces mayor en afroamericanos Y casi 5 veces más en indígenas de USA, Canadá y Australia 16www.drmiguelangelcontreras.com
  17. 17. Refleja: EPIGENETICA interacción entre genética y nutrición/ estilo de vida 17www.drmiguelangelcontreras.com
  18. 18. 18www.drmiguelangelcontreras.com
  19. 19. 19www.drmiguelangelcontreras.com
  20. 20. 20www.drmiguelangelcontreras.com
  21. 21. 21www.drmiguelangelcontreras.com
  22. 22. 22www.drmiguelangelcontreras.com
  23. 23. Sep./2011, el Secretario General de la ONU declaro: 23www.drmiguelangelcontreras.com
  24. 24. 24www.drmiguelangelcontreras.com
  25. 25. 25www.drmiguelangelcontreras.com
  26. 26. 26www.drmiguelangelcontreras.com
  27. 27. 27www.drmiguelangelcontreras.com
  28. 28. 28www.drmiguelangelcontreras.com
  29. 29. Circunferencia Cintura y riesgo de complicaciones metabólicas 29www.drmiguelangelcontreras.com
  30. 30. CC y riesgo de complicaciones metabólicas en MÉXICO 30www.drmiguelangelcontreras.com
  31. 31. 31www.drmiguelangelcontreras.com
  32. 32. La ingesta de carbohidratos se basa en sensación de hambre, saciedad, antojos y otras señales provenientes del cerebro, influenciadas por la colecistoquinina, leptina, ghrelina, péptido parecido al glucagón y otras hormonas32www.drmiguelangelcontreras.com
  33. 33. Es una hormona sintetizada fundamentalmente por el estómago Ghrelina 33www.drmiguelangelcontreras.com
  34. 34. a) Secreción de la hormona GH b) Regulación del peso corporal y la ingesta (efecto orexigénico) c) Homeostasis de la presión arterial (agente vasoactivo) Ghrelina 34www.drmiguelangelcontreras.com
  35. 35. d) Efecto cardioprotector (evita la apoptosis de los cardiomiocitos) e) Efecto Neuronal: La ghrelina modula actividad cerebral en áreas que controlan el apetito Ghrelina 35www.drmiguelangelcontreras.com
  36. 36. Los niveles circulantes aumentan antes de las comidas y disminuyen tras la ingesta de alimento. Por lo que es conocida popularmente como la ″hormona del hambre.″ Ghrelina 36www.drmiguelangelcontreras.com
  37. 37. 37www.drmiguelangelcontreras.com
  38. 38. 38www.drmiguelangelcontreras.com
  39. 39. 39www.drmiguelangelcontreras.com
  40. 40. 40www.drmiguelangelcontreras.com
  41. 41. ¿Qué causa la resistencia a la LEPTINA? 41www.drmiguelangelcontreras.com
  42. 42. 42www.drmiguelangelcontreras.com
  43. 43. 43www.drmiguelangelcontreras.com
  44. 44. 44www.drmiguelangelcontreras.com
  45. 45. Situación muy compleja Solución integrativa incluye política social, económica y educativa 45www.drmiguelangelcontreras.com
  46. 46. Reducir 7% del peso corporal y 140 a 175 minutos de ejercicio a la semana. 20 minutos diarios o 30 minutos 5/7 Disminuyó .3% HbA1c (hemoglobina glicosilada) y previno problemas cardiovasculares Cambio en estilo de vida 46www.drmiguelangelcontreras.com
  47. 47. Reducir 7% del peso corporal Cambio en estilo de vida 47www.drmiguelangelcontreras.com
  48. 48. Reduce .6% de HbA1c. Ejercicios de resistencia mejoran el índice glicémico. No existe diferencia significativa entre ejercicio de resistencia y aeróbico para el control glicémico. Vigilar hipoglicemias en diabéticos que comienzan a realizar ejercicios. Ejercicio 48www.drmiguelangelcontreras.com
  49. 49. Dietas con bajo índice glicémico disminuyen HbA1c .5%. Dietas bajas en carbohidratos ayudan a que los pacientes tengan mejores índices glicémicos así como mejor control en los lípidos. Dieta mediterránea: disminuye índice glicémico. Carbohidratos, índice glicémico y carga glicémica 49www.drmiguelangelcontreras.com
  50. 50. El aumento en las calorías no es proporcional al incremento en la diabetes 50www.drmiguelangelcontreras.com
  51. 51. La mayoría de esas calorías son a expensas de azúcar 51www.drmiguelangelcontreras.com
  52. 52. Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa 52www.drmiguelangelcontreras.com
  53. 53. Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa 53www.drmiguelangelcontreras.com
  54. 54. Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa 54www.drmiguelangelcontreras.com
  55. 55. Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa 55www.drmiguelangelcontreras.com
  56. 56. Glucosa y fructosa son muy diferentes 56www.drmiguelangelcontreras.com
  57. 57. 57www.drmiguelangelcontreras.com
  58. 58. 58www.drmiguelangelcontreras.com
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  73. 73. 73www.drmiguelangelcontreras.com
  74. 74. 74www.drmiguelangelcontreras.com
  75. 75. EPIGENETICA/NUTRIGENOMICA 75www.drmiguelangelcontreras.com
  76. 76. Ambiente tóxico 76www.drmiguelangelcontreras.com
  77. 77. 77www.drmiguelangelcontreras.com
  78. 78. Disminución de alimentos con carbohidratos simples como pan dulce, refrescos, sustituirlos por agua, disminuir o quitar el azúcar, azúcar moscabado y miel, comida chatarra En México 78www.drmiguelangelcontreras.com
  79. 79. Aumento de verduras, eliminar o limitar el alcohol, limitación de pan y tortillas y frutas de IG alto, disminuir 5 a 7% de peso En México 79www.drmiguelangelcontreras.com
  80. 80. Frutas de IG bajo permitidas: (IG glucosa = 100) < 50bajo Uvas 45 Naranja 42 Duraznos 42 Manzana 38 Peras 38 Ciruelas frescas 35 Toronjas 25 En México 80www.drmiguelangelcontreras.com
  81. 81. Una ingesta aumentada de proteínas de origen animal aumenta el riesgo de padecer DM2. Las proteínas de origen vegetal mejoran el control glicémico, lípidos y sustancias proinflamatorias. 81www.drmiguelangelcontreras.com
  82. 82. Café: ayuda a prevenir DM2 ya que contiene ácidos clorogénicos y otros compuestos fenólicos que reducen el estrés oxidativo y la inflamación. Reduce lípidos, y riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular en pacientes con DM2. 82www.drmiguelangelcontreras.com
  83. 83. Cafeína aumenta la hiperglucemia post pandrial, para evitarlo se recomienda que los pacientes tomen una taza entre cada comida. 83www.drmiguelangelcontreras.com
  84. 84.  Controlar el consumo de alcohol.  Huevos  >4 al día aumenta 50% el riesgo de desarrollar DM2.  Pacientes con DM2 que ingieren 1 huevo a la semana tienen el doble de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.  Pescado: en algunas poblaciones aumenta el riesgo. 84www.drmiguelangelcontreras.com
  85. 85.  Chia (Salvia hispanica)  Alimento más rico en acido alfa-linoleico en la naturaleza  37 g diarios disminuye TA, niveles de proteína C reactiva y HbA1c.  Cebolla (Allium cepa)  Disminuye niveles de glucosa. 85www.drmiguelangelcontreras.com
  86. 86. 86www.drmiguelangelcontreras.com
  87. 87. 87www.drmiguelangelcontreras.com
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  91. 91. 91www.drmiguelangelcontreras.com
  92. 92. Monitoreo constante de sus niveles de azúcar han demostrado tener índices glicémicos menores a aquellos pacientes que no lo realizan. 0.21% < HbA1c Educación al paciente 92www.drmiguelangelcontreras.com
  93. 93. Biofeedback Fortalece la relación mente- cuerpo y ayuda a controlar mejor el cuerpo. Disminución de .8% el HbA1c. 93www.drmiguelangelcontreras.com
  94. 94. Ayuda a los pacientes a notar los hábitos y patrones de su vida diaria que afectan sus pensamientos y acciones y a notar cómo afectan en sus salud Terapia cognitivo conductual 94www.drmiguelangelcontreras.com
  95. 95. facultad de un ser vivo para procesar información a partir de la percepción, el conocimiento adquirido (experiencia) Cognición (del latín: cognoscere, ‘conocer’) 95www.drmiguelangelcontreras.com
  96. 96. Consiste en procesos tales como el aprendizaje, razonamiento, atención, memoria, resolución de problemas, toma de decisiones y procesamiento del lenguaje. 96www.drmiguelangelcontreras.com
  97. 97. Los procesos cognitivos pueden ser Naturales Artificiales Conscientes o Inconscientes 97www.drmiguelangelcontreras.com
  98. 98. En el enfoque conductual la explicación de la conducta se sustenta en el medio ambiente 98www.drmiguelangelcontreras.com
  99. 99. El enfoque cognitivo- conductual identifica una estrecha relación entre conducta (comportamiento) y cognición 99www.drmiguelangelcontreras.com
  100. 100. Por lo que importa técnicas conductuales para modificar patrones emocionales y de pensamiento 100www.drmiguelangelcontreras.com
  101. 101.  La deficiencia en vitamina D aumenta la mortalidad en pacientes con DM2.  Dosis  1000-4000 unidades al día  10,000-15,000 unidades 2 veces a la semana y monitorear los niveles de 25-OHD hasta que se encuentren entre 30-80 ng/ml.  Adversos  Hipercalcemia y calcificación de los vasos.  Son muy raros. Vitamina D 101www.drmiguelangelcontreras.com
  102. 102. Antioxidante Lipofílico potente. Contribuye a la regeneración de otros antioxidantes como vitaminas C, E, coenzima Q10 y glutatión. Ácido alfa-lipoico(ALA) o ácido tióctico 102www.drmiguelangelcontreras.com
  103. 103. Quela mercurio, arsénico, hierro que actúan como radicales libres. Reduce la neuropatía diabética dolorosa, aumenta la sensibilidad a insulina por aumento de la translocación de GLUT4 y aumento de la captación de glucosa por células musculares y de grasa Ácido alfa-lipoico(ALA) o ácido tióctico 103www.drmiguelangelcontreras.com
  104. 104. Dosis: 600 mg diarios. Es la ideal. 50-100 mg diarios es suficiente para beneficios antioxidantes. Mejor absorción con estómago vacío. Adversos: náusea, insomnio, fatiga, diarrea, rash. Ácido alfa-lipoico(ALA) o ácido tióctico 104www.drmiguelangelcontreras.com
  105. 105. Peces y otras especies marinas son las principales fuentes de ácido eicosapentaenoico ( EPA ) y ácido docosahexanoico ( DHA ). El ácido alfa- linoleico es un precursor de ácidos grasos omega - 3 que se encuentra en las nueces , linaza y otros granos Omega 3 105www.drmiguelangelcontreras.com
  106. 106. No afecta el control glicémico pero tiene efectos antitrombóticos, antiinflamatorios y anti arrítmicos con lo que benefician al paciente. Dosis 1000 mg de EPA Y DHA diario. Adversos: molestias GI. Omega 3 106www.drmiguelangelcontreras.com
  107. 107. Mejora los niveles de glucosa en ayunas, colesterol LDL. Dosis: 100 mg al día, se pueden aumentar según px. Adversos Molestias GI son los principales como diarrea. Magnesio 107www.drmiguelangelcontreras.com
  108. 108.  Vitamina E no ha mostrado tener beneficio alguno para los pacientes con DM2. Vitamina E 108www.drmiguelangelcontreras.com
  109. 109. Transporta ácidos grasos a la mitocondria. Se ha propuesto como una terapia potencial porque disminuye la acumulación de los lípidos, en especial de lipoproteína A que es un factor de riesgo cardíaco. Dosis: 500-1000 mg, 3 veces al día. L-Carnitina 109www.drmiguelangelcontreras.com
  110. 110. Soluble en grasa existe como filoquinona (K 1 ) en las plantas y la menaquinona (K 2 ) en los animales.  Vitamina K 2 se considera más biológicamente activo y es un cofactor para la carboxilación de proteínas. Vitamina K 110www.drmiguelangelcontreras.com
  111. 111. Estudios preliminares indican que la vitamina K 2 también estimula la proliferación de las células beta y aumenta la sensibilidad a la insulina. Aun no se establece bien su función en el control glicémico pero se cree que puede ayudar a los pacientes por sus beneficios CV y endoteliales. Vitamina K 111www.drmiguelangelcontreras.com
  112. 112. Dosis 100 mcg diarios. Adversos: Precaución en pacientes que están tomando warfarina. Vitamina K 112www.drmiguelangelcontreras.com
  113. 113.  Es un amonio cuaternario que proviene de la planta agracejo.  Este compuesto tiene antimicrobiales, anticonvulsivantes y propiedades antihipertensivas así como efecto hipoglucémico.  Los estudios sugieren que regula la transcripción del receptor de insulina  En ensayo disminuyo 6.6-7.5% HcA1c AL TOMAR 1G DIARIO.  Dosis  Extracto 200-500 mg 3 veces al día.  Adversos  No dar en embarazo porque ocasiona contracción uterina. Berberina 113www.drmiguelangelcontreras.com
  114. 114.  El extracto acuoso mejora la función del receptor de insulina, aumenta la actividad del glucógeno sintetasa.  En estudios se demostró una reducción de .83% de HbA1c.  Dosis  En infusión, 1 gr.  Adversos  Estomatitis y dermatitis perioral. Canela 114www.drmiguelangelcontreras.com
  115. 115.  Se denomina a numerosas especies de plantas del género Panax.  Algunas especies contienen glucósidos triterpenoides llamados ginsenósidos que regulan la captación hepática de glucosa , la síntesis de glucógeno , y la liberación de insulina.  Algunos ensayos han reportado mejoría en niveles de de la insulina postprandial y la liberación de glucosa , pero no reducciones de HbA1c.  Dosis  Panax ginseng 1-2 g.  100-400 mg de extracto al 4%.  Adversos  Insomnio, no tomar antes de dormir. Ginseng 115www.drmiguelangelcontreras.com
  116. 116.  Especie de planta con flor perteneciente a la familia de las fabáceas.  Las semillas desgrasadas han sido utilizado para tratar la diabetes durante siglos en los sistemas de curación de Ayurveda.  Contiene hidroxiisoleucina que aumenta secreción de insulina e inhibe la glucosidasa . Investigaciones han demostrado efectos sobre la saciedad , gástrico vaciado, y la función del receptor de insulina . La alholva también puede tener efectos hipolipemiantes.  Dosis  Se necesitan más estudios, usar extracto puro en polvo 20-30 g.  Adversos:  Diarrea, dispepsia, distensión abdominal y flatulencia. Alholva o fenogreco (Trigonella foenum-graecum) 116www.drmiguelangelcontreras.com
  117. 117.  Hierba perenne de la familia del pepino , proviene de la India.  Uso importante en la medicina ayurvedica.  Las hojas parecen tener efecto insulinomimetico sobre la lipoprotein lipasa, glucosa-6-fosfatasa y enzimas glucolíticas.  Prometedora pero se necesitan más estudios.  Dosis  Hojas secas o extractos que sean equivalentes a 15 gr Ivy Gourd (Coccinia indica) 117www.drmiguelangelcontreras.com
  118. 118.  Efectos reductores de la glucosa de nopales se atribuye a su contenido de fibra y pectina , pero extractos tenido la misma actividad incluso después de la filtración de fibra y pectina.  Se requieren más estudios.  Dosis  Las dosis de 85 gramos o más parece reducir los parámetros de glucosa Nopal(Opuntia streptocantha) 118www.drmiguelangelcontreras.com
  119. 119.  Pycnogenol es un extracto estandarizado de la corteza del pino marítimo francés . Contiene procianidinas , catequinas , y otra compuestos con actividad antioxidante potente.  Estudios han encontrado que disminuye ligeramente los niveles de HbA1c.  Dosis  100-200 mg Pycnogenol (Pinus maritima) 119www.drmiguelangelcontreras.com
  120. 120. Manejo del estrés, traumas emocionales trastornos del animo Dormir 6-8 horas Alimentación de índice glicémico bajo y dieta mediterránea moderación en alcohol Prevención 120www.drmiguelangelcontreras.com
  121. 121. Evitar azúcar, exceso de proteína animal y huevos Ejercicio diario Cuidar peso Evitar contaminación del aire Cuidado de la boca Tratar HAS con un IECA Prevención 121www.drmiguelangelcontreras.com
  122. 122. Tratar agresivamente PREDIABETES con estilo de visa y metformina 500 a 1000 mg bid Tratar deficiencia de Vit. D si es presente O 3 1 a 2 gramos/día Prevención 122www.drmiguelangelcontreras.com
  123. 123. Mg 100 a 300 mg diarios  evitar Selenio si su nivel serico es normal Prevención 123www.drmiguelangelcontreras.com
  124. 124. Revisión 124www.drmiguelangelcontreras.com
  125. 125. Revisión 125www.drmiguelangelcontreras.com
  126. 126. Revisión 126www.drmiguelangelcontreras.com
  127. 127. Revisión 127www.drmiguelangelcontreras.com
  128. 128. Revisión 128www.drmiguelangelcontreras.com
  129. 129. 129www.drmiguelangelcontreras.com
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