Lesión lítica benignas

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patron litico benigno, patologias y diagnostico diferencial

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Lesión lítica benignas

  1. 1. Lesión Lítica Benignas Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
  2. 2. • F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma) • E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis • G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con superficie articular • N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis • O, Osteoblatoma QOA • M, METS y Mieloma > 40 años • A, Quiste Oseo Aneurismático • S, Quiste oseo Solitario, local o central < 30 años • H, Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo • I, Infección si está adyacente a la articulación • C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide = fibroma no osificante Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  3. 3. Displasia Fibrosa • Aspecto agresivo • Radiotransparencia • Parcheado • Esclerótico • Expansivo • Múltiple • No periostitis asociada x lo que excluye • D Fibrosa si hay periostitis • No degeneración Maligna • No dolor, solo si hay fractura • Puede ser monóstica o polióstica (pelvis, fémur, costilla, cráneo) • Si está en pelvis afecta el fémur proximal • Patrón típico: vidrio esmerilado(si calcifica la matríz) • Lesión puramente lítica se hace granulosa • No tiene reacción perióstica Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  4. 4. Encondroma • Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges • Surgen con cartílago central o excéntrico • Expansivo o no expansivo • Con matríz condroide calcificada excepto en falanges. • Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada, se debe excluir del diagnóstico diferencial. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  5. 5. Granuloma Eosinofílico • Puede ser lítico o blástico • Bien o mal definido • C/s borde esclerótico • Suspende la reacción perióstica • Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede ser lamelar o amorfa • Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l 20% en 30 años • Más frecuente es monóstico • Puede haber masa partes blandas asociadas • Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en: – OML – Linfoma – Fibrosarcoma • Osteoma osteoide simula Secuestro óseo Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  6. 6. Tumor de Células Gigantes • Lesión poco controvertida, 15% si son recurrentes 1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos 2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de células gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS GINGATES 3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica 4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes. • NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo. • NO hay otra lesión que llegue a superficie articular y no hay descripción clásica localizada excéntrica en 98% • Si hay lesión lítica en medial diafisiaria se excluye T cél Gigantes. • Las 4 reglas son efectivas en 95%. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  7. 7. Fibroma No Osificante • En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años • Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm • Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex • Borde esclerótico fino festonado y expansivo • Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde esclerótico festonado y limitado a metáfisis. • FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye • Asintomático • NO periostitis • Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en GAMA x actos osteoblástica • Se localiza en rodilla o huesos largos. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  8. 8. Osteoblastoma • 2 presentaciones  Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide Gigante, es esclerótico y no parece lítico  Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y expansivos aspecto pompas de jabón • En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión lítica vertebral posterior – QOA – Osteoblastoma – Tumor células Gigantes Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  9. 9. Enfermedad METS y Mieloma • En > 40 años (99% casos) • Puede verse como Benigno • Mieloma: lesiones líticas y solitarias como múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años, tumor tiroideo y renal: METS líticas expansivas. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  10. 10. Quiste Óseo Aneurismático (QOA) • Son expansivas en < 30 años • En RM, niveles líquido-líquido • Hay QOA primario y secundario – Secundario: debido a trauma – Primario no causa definida • Con dolor en epífisis. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  11. 11. Quiste Óseo Solitario (QOS) • Quiste oseo simple o unicameral, única ubicación central • No aparece con mayor frecuentes en proximidad de rodillas • 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur. • Asintomáticos: • Raro periostitis • En pacientes jóvenes inusual < 30 años • Huesos largos origen desde placa crecimiento y crecen hacia la diáfisis Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  12. 12. Hiperparatiroidismo (Tumor pardo) • Cualquier apariencia • Reabsorción ósea subperióstica es patognomónica del HPT con falange en clavícula (reabsorción) en medial de proximal tibia y articular sacroilíaca. • Osteoporosis osteoesclerosis sugieren osteodistrofia renal • Tumor pardo con cierre HPT primario. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  13. 13. Infección • No hay modo fiable exclusión • s/n expansivas • Borramiento planos grasos, engañosos porque granuloma o tumores hacen lo mismo • Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida de tejido cartilaginosos, derrame articular • Si hay margen esclerótico indica suele ser grueso y mal definido o borroso • Si existe secuestro óseo debe considerar. • Es un diagnóstico de lesión lítica. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  14. 14. Condroblastoma • Únicamente Epífisis • 40-60% calcificación, la ausencia de calcificación no es útil • La presencia si solo si se puede asegurar es x detritos o secuestro x infección GE • Diagnóstico diferencial lesión lítica epifisiaria en < 30 años es: – Infección – Condroblastoma – T Células Gigantes • Se alcanza diagnóstico diferencial 99% si incluye QOA y T cél G (METS y Mieloma si > 40 años). • Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías: • Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos) • Artritis Reumatoide • Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio • Necrosis avascular • Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar. Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  15. 15. Consideraciones adicionales • Diagnóstico diferencial para lesión lítica Benigna (98% frecuente se puede incluir en diagnóstico diferencial) • Ganglion Intraóseo • Seudotumor eosinofílico • Neurofibroma • Granulo células plasmáticas • Schwanoma Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  16. 16. < 30 años < 30 años Si epifisiaria >40 años  GE Si hay dolor o  Infección  METS  Condroblastoma periostitis excluye:  T Cél G  Mieloma  FNO  Displasia  Condroblastoma  s/s QOA,  QOAneurismático Fibrosa Condroblastoma  QOSolitario  QO Solitario y GE  FNO  Encondroma Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.
  17. 17. Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas • Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico, se debe considerar so es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos • Debe considerar:  GE  FNO  QOS  QOA  Condroblastoma • Otras lesiones escleróticas:  DF  Osteoma Osteoide  Infección  Tumor Pardo Helms. Capítulo#2. Lesiones Líticas Benignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

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