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Larelacionmedicopaciente

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última clase para el primer exámen parcial.

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Larelacionmedicopaciente

  1. 1. LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
  2. 2. LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE DR. JUAN LUIS GONZALEZ TREVIÑO www.slideshare.net/drjuanluis
  3. 3. Ética Médica para Estudiantes de Medicina
  4. 4. ¿Qué debemos entender por ejercicio de la Medicina? * <ul><li>Los objetivos de la medicina son: </li></ul><ul><li>curar las enfermedades y prevenir la muerte </li></ul><ul><li>prematura </li></ul><ul><li>restablecer la salud </li></ul><ul><li>aliviar los sufrimientos (medicina paliativa) </li></ul><ul><li>consolar al enfermo </li></ul><ul><li>la medicina moderna ha incorporado la prevención </li></ul><ul><li>de enfermedades </li></ul>
  5. 5. Consolar al enfermo: Implica brindar explicación afectiva, dirigida y humana José Ma. Segovia de Arana, Catedrático de Medicina Interna Universidad Autónoma de Madrid Expectativas de la Medicina Actual. Cap. 1 * http://www.farmaindustria.es/farmaweb/7pb43811prod.nsf /0/7a94b0ae515312e6c1256bd4004f81fa/$FILE/XXIcap1.pdf
  6. 6. Consolar a partir de la Ética de la Justicia: Dar a cada uno conforme a sus necesidades
  7. 7. Para todos los estudiantes que se fueron a la cama llorando o se despertaron gritando. Para todos los que necesitaban dejar sus corazones en la puerta. HEARTH FAILURE: DIARY OF A THIRD YEAR MEDICAL STUDENT Michael Greger, M.D. http://upalumni.org/medschool/
  8. 8. <ul><li>La enfermedad afecta al enfermo de una manera </li></ul><ul><li>que trasciende lo orgánico; se trata de un proceso </li></ul><ul><li>vital que afecta sus emociones, sus relaciones, sus </li></ul><ul><li>actividades y aún sus convicciones existenciales y </li></ul><ul><li>espirituales. </li></ul><ul><li>En consecuencia, la relación del médico, médica </li></ul><ul><li>o del equipo de salud con el paciente, no debe ser </li></ul><ul><li>una relación neutra ni objetiva, si no una relación </li></ul><ul><li>interpersonal profunda. </li></ul>
  9. 9. El objetivo fundamental del quehacer médico es aliviar el sufrimiento. “El médico pocas ve- ces cura, algunas alivia, pero siempre debe consolar”. <ul><li>Para todo individuo </li></ul><ul><li>la enfermedad representa: </li></ul><ul><ul><li>Vulnerabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desavalimiento o </li></ul></ul><ul><ul><li>dependencia de otros </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenaza de muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>Sufrimiento </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>No son objetivos de la medicina: </li></ul><ul><ul><li>Prolongar la vida de forma inhumana </li></ul></ul><ul><ul><li>y usando recursos desproporcionados </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la muerte digna del paciente </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Al buscar atención, el paciente suele presentar: </li></ul><ul><li>Temor al daño, al dolor, a la pérdida de la funcionalidad </li></ul><ul><li>o de la estética </li></ul><ul><li>Temor al abuso del cuerpo por parte del personal de salud </li></ul><ul><li>basado en su necesidad de 1) mantener sus sentimientos </li></ul><ul><li>de dignidad, pudor y verguenza, y 2) ejercer su autonomía </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Las necesidades afectivas del paciente </li></ul><ul><li>Ser reconocido como un ser humano único y </li></ul><ul><li>especial </li></ul><ul><li>Establecer relaciones de confianza y humanidad </li></ul><ul><li>con quienes le atienden </li></ul><ul><li>Que le crean su dolor, sus molestias, su sufrimiento </li></ul><ul><li>Recibir atención, interés y cuidados </li></ul><ul><li>Poder expresar sus sentimientos </li></ul><ul><li>En suma requiere de ser tratado como un ser </li></ul><ul><li>humano que sufre, no como un caso clínico </li></ul>
  13. 13. El profesional de la salud debe esforzarse en entender lo que significa la enfermedad para la persona, sus necesidades, lo que se espera de él/ella y como responder para establecer una relación verdaderamente terapéutica.
  14. 14. De lo contrario se establecen relaciones impersonales y automáticas que pueden resultar iatrogénicas, es decir de índole negativa, incrementando las dificultades del paciente
  15. 15. <ul><li>Los modos de enfrentar la enfermedad </li></ul><ul><li>Reacción normal: </li></ul><ul><li>Ansiedad y temor inicial seguido por depresión </li></ul><ul><li>proporcional a la gravedad de la enfermedad </li></ul><ul><li>Reacción de evitación: </li></ul><ul><li>Negación y sobreactividad con falso optimismo </li></ul><ul><li>y desacato de las indicaciones médicas que evo- </li></ul><ul><li>luciona hacia la depresión con angustia y culpa </li></ul>
  16. 16. <ul><li>LOS MODOS DE ENFRENTAR LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>Depresión reactiva: </li></ul><ul><li>Depresión intensa y prolongada que puede reque- </li></ul><ul><li>rir apoyo farmacológico/psicoterapéutico </li></ul><ul><li>Invalidez psicológica: </li></ul><ul><li>Dependencia y demandas desproporcionadas </li></ul>
  17. 17. Educación Médica
  18. 18. Los derechos del paciente en relación a la educación médica <ul><li>Saber que quien se presenta es un estudiante </li></ul><ul><li>y no un médico </li></ul><ul><li>Aprobar o no la intervención de los estudiantes </li></ul><ul><li>de manera verbal o explícita, antes de iniciar </li></ul><ul><li>su participación. El paciente puede diferir la in- </li></ul><ul><li>tervención, si el momento es inoportuno. </li></ul><ul><li>La necesidad de la aprobación del paciente se </li></ul><ul><li>refuerza cuando se trata de procedimientos </li></ul><ul><li>potencialmente embarazosos. </li></ul>
  19. 19. Los derechos del paciente en relación a la educación médica <ul><li>Las exploraciones físicas por parte de un solo </li></ul><ul><li>estudiante se realizarán siempre en presencia </li></ul><ul><li>de un chaperón (masculino si el paciente es de </li></ul><ul><li>ese género y la estudiante femenina, y viceversa). </li></ul><ul><li>Las exploraciones físicas bajo anestesia con </li></ul><ul><li>propósitos educativos, solo se realizarán con- </li></ul><ul><li>tando con autorización del paciente, de sus pa- </li></ul><ul><li>dres si se trata de menores de edad o de los pa- </li></ul><ul><li>rientes en el caso de adultos. </li></ul>
  20. 21. Los derechos del paciente: En relación a la educación médica <ul><li>Corresponde a los maestros obtener el consen- </li></ul><ul><li>timiento para que los estudiantes lleven a cabo </li></ul><ul><li>procedimientos (suturas, toma de muestras, etc. </li></ul><ul><li>Los estudiantes deben respetar la confidencialidad </li></ul><ul><li>de toda la información revelada por los pacientes. </li></ul><ul><li>Por otra parte, los pacientes deben ser enterados </li></ul><ul><li>de que la información relevante que proporcionen a </li></ul><ul><li>los estudiantes, será comunicada al médico respon- </li></ul><ul><li>sable. </li></ul>
  21. 22. Derechos del paciente en relación a la educación médica <ul><li>Los maestros del área clínica son responsables de asegurar que estas consideraciones sean seguidas. Si cualquiera pide a los estudiantes hacer lo contrario, deberán rehusarse amablemente, refiriéndose a estas recomendaciones aceptadas a nivel internacional. </li></ul><ul><li>Es inaceptable incitar a los estudiantes a ignorar estas consideraciones. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Una buena presentación </li></ul><ul><li>Antes de efectuar la visita, verificar las indica- </li></ul><ul><li>ciones, intervenciones, visitas, contraindica- </li></ul><ul><li>ciones, etc. relativas al paciente que le haya </li></ul><ul><li>sido encomendado </li></ul><ul><li>Buenos días, señor González. Soy Claudia Garza, </li></ul><ul><ul><li>estudiante de medicina y estoy bajo la supervisión </li></ul></ul><ul><ul><li>del doctor Andrés Martínez quien me ha pedido que </li></ul></ul><ul><ul><li>le practique a usted un examen general. ¿Está usted </li></ul></ul><ul><ul><li>de acuerdo? ¿Es este un momento apropiado </li></ul></ul><ul><ul><li>para usted?. En caso de que el paciente así </li></ul></ul><ul><ul><li>lo solicite, negociar otra visita. </li></ul></ul><ul><li>Despedirse siempre agradeciendo su colabora- </li></ul><ul><li>ción y deséandole que su salud mejore. </li></ul>
  23. 24. Estudiantes de Medicina y pacientes <ul><li>LO BUENO </li></ul><ul><li>Mayor tiempo de atención </li></ul><ul><ul><li>Los estudiantes están motivados para dedicar </li></ul></ul><ul><ul><li>más tiempo a los pacientes que los médicos </li></ul></ul><ul><li>Evaluación más exhaustiva </li></ul><ul><ul><li>Las exigencias del sistema de enseñanza </li></ul></ul><ul><ul><li>entrañan organización, detalle y pensamiento crítico </li></ul></ul><ul><li>Aumento de la comunicación </li></ul><ul><li>Más posibilidades de información y clarificación de dudas </li></ul>
  24. 25. <ul><li>LO MALO </li></ul><ul><li>Mayor tensión </li></ul><ul><ul><li>las intervenciones sucesivas por parte de los </li></ul></ul><ul><ul><li>estudiantes pueden generar mayor desgaste </li></ul></ul><ul><ul><li>a los pacientes </li></ul></ul><ul><li>Mayor riesgo de iatrogenias </li></ul><ul><ul><li>Las potenciales fallas organizativas y de </li></ul></ul><ul><ul><li>comunicación de los sistemas hospitalarios, </li></ul></ul><ul><ul><li>pueden aumentar </li></ul></ul>Estudiantes de Medicina y pacientes
  25. 26. FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE <ul><li>Modelo Ingenieril o Tecnológico </li></ul><ul><li>Preveedor de un servicio de ciencia aplicada </li></ul><ul><li>Modelo Sacerdotal </li></ul><ul><li>Beneficencia paternalista= experiencia técnica + asesoría moral </li></ul><ul><li>Modelo de Colegaje o Asociación </li></ul><ul><li>Médico y paciente son colegas en la búsqueda común de </li></ul><ul><li>metas de salud. Las contribuciones valorativas son iguales </li></ul><ul><li>Modelo Contractualista </li></ul><ul><li>Las obligaciones y beneficios son negociados y compartidos; las </li></ul><ul><li>normas básicas son justicia, libertad, dignidad, respeto, etc. Se </li></ul><ul><li>comparten la autoridad ética y la responsabilidad </li></ul>
  26. 27. FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE <ul><li>Modelo Autoritario </li></ul><ul><li>Imposición de intervenciones médicas por </li></ul><ul><li>individuos cuyos motivos y métodos son autoritarios. Las solici- </li></ul><ul><li>tudes de información o aclaración de los pacientes se reciben con </li></ul><ul><li>irritación o rechazo. </li></ul><ul><li>Modelo del Guerrero </li></ul><ul><li>La metáfora militar es empleada en la práctica médica. El médico </li></ul><ul><li>considera que la enfermedad es “el enemigo”; le corresponde </li></ul><ul><li>luchar contra ella, mientras el paciente permanece pasivo. Se fa- </li></ul><ul><li>vorecen las intervenciones agresivas. </li></ul>
  27. 28. FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE <ul><li>Modelo Gerencial </li></ul><ul><li>Similar al funcionamiento del modelo contractual, con la mejora </li></ul><ul><li>de incorporar el acceso al resto del personal médico. El modelo </li></ul><ul><li>alivia la presión de que el médico debe saberlo y resolverlo todo. </li></ul><ul><li>También favorece una mayor participación de los puntos de vista </li></ul><ul><li>del paciente en las decisiones </li></ul><ul><li>Modelo Empresarial </li></ul><ul><li>Uno de los modelos más usados en la práctica actual es el co- </li></ul><ul><li>mercial. Hace posible brindar un servicio competente y social- </li></ul><ul><li>mente aceptable. El principal riesgo es el conflicto de intereses </li></ul><ul><li>quebrantando el principio de respeto de Kant. </li></ul>
  28. 29. Parámetros de importancia ética que deben incluírse en la historia clínica 1. Valores, preferencias y necesidades del paciente 2. Coordinación e integración de la atención médica 3. Comunicación y educación del paciente/familia 4. Necesidades de ayuda emocional 5. Confort físico
  29. 30. IATROGENIA Es la acción adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad del personal de salud.
  30. 31. Los límites profesionales en la relación médico-paciente “ Yo me dediqué a la medicina por la misma razón que todo mundo: chicas, dinero, poder y chicas” Dr. Cox
  31. 32. Los problemas éticos más frecuentes en la práctica cotidiana <ul><li>El costo de la atención sanitaria </li></ul><ul><li>Los factores psicológicos y/o afectivos </li></ul><ul><li>La competencia de los pacientes </li></ul><ul><li>Los problemas para la toma de decisiones </li></ul><ul><li>El rechazo del tratamiento </li></ul><ul><li>El consentimiento informado </li></ul><ul><li>La confidencialidad </li></ul>

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