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Trauma ocular

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Trauma ocular

  1. 1. TRAUMA OCULAR Nicolás Rivera Valdivia Interno 6to año Medicina Universidad Mayor
  2. 2. DEFINICIÓN  “Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación (Leve – Moderado – Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente.” Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Primera causa de ceguera monocular adquirida.  Alrededor del 3% del total de consultas en SU.  Agresiones físicas, deportes, actividades laborales industriales, agrícolas, construcción y accidentes de tránsito.  Según gravedad de lesiones:  70-98% lesiones oculares menores. Distribuciones de consulta según gravedad, UTO 2004 Lesiones menores Lesiones mayores No traumáticas 73% 14% 13% “Manual de Oftalmología para médicos de atención primaria”, Clínica Luis Pasteur
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Distribución de consultas según género, Julio 2004 Hombres Mujeres 72% 28% “Manual de Oftalmología para médicos de atención primaria”, Clínica Luis Pasteur
  5. 5. TRAUMA OCULAR EN EL AUGE
  6. 6. TRAUMA OCULAR EN EL AUGE  Garantía de Acceso  Todo beneficiario del Sistema de Salud (ISAPRE, FONASA, indigente) con sospecha tendrá como derecho acceso a una confirmación diagnóstica.  Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.  Confirmación diagnóstica  Derecho a una consulta con Oftalmólogo quien determina si es o no un Trauma Ocular.  Si no es un Trauma Ocular debe seguir tratamiento como un paciente normal.  Si es un Trauma Ocular Severo se activa la garantía AUGE y el paciente tiene hasta 60 horas para ser tratado.  Garantía de Oportunidad  Diagnóstico: 12 horas desde sospecha.  Tratamiento: 60 horas desde confirmación diagnóstica. www.supersalud.gob.cl/difusion/
  7. 7.  Garantía de Protección financiera TRAUMA OCULAR EN EL AUGE www.supersalud.gob.cl/difusion/
  8. 8.  Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:  Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño  Herida perforante ocular  Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño  Rotura y estallido ocular  Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario: - Hifema traumático - Desprendimiento de retina traumático - Agujero macular traumático - Causticación grave (grado 3 y 4) - Laceración conjuntival > 10 mm - Laceración corneal - Catarata traumática - Ulcera corneal de origen traumático - Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo - Herida palpebral con compromiso vía lagrimal y/o borde libre - Endoftalmitis traumática - Neuropatía óptica traumática - Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular TRAUMA OCULAR EN EL AUGE www.supersalud.gob.cl/difusion/
  9. 9. EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
  10. 10. EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR  Anamnesis  Examen físico  Inspección  AV (más importante)  Motilidad ocular  Reflejos pupilares  Evaluación segmento anterior  Evaluación segmento posterior  Campo visual  OBJETIVOS  Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma.  Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes involucrados.  Conocer la existencia de patología ocular previa.  Establecer la agudeza visual basal.  Conocer patologías sistémicas concomitantes, especialmente alergias.
  11. 11. ANAMNESIS Edad – Ocupación – Breve historia del accidente – Síntomas específicos – Naturaleza del trauma – Circunstancias que lo rodean – Sospecha de trauma penetrante – Composición del material – Antecedentes de patología ocular previa – Medicamentos y alergias previas EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR SÍNTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE Visión borrosa Dolor ocular Fotofobia SÍNTOMAS MENOS GRAVES Secreción o exudación Sensación de ardor Prurito Diplopia Lagrimeo Fotopsias Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  12. 12. EXAMEN EXTERNO Estructuras perioculares – Motilidad ocular externa – Párpados (márgenes) – Puntos lacrimales – Palpar bordes orbitarios – Diplopia NUNCA PRESIONAR OJO TRAUMATIZADO EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR EXAMEN OCULAR AV – Examen pupilar – Motilidad ocular – Campo visual – Segmento anterior
  13. 13.  IMPORTANTE!!!  Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier momento del examen:  Suspender examen  Sello estéril  Ayuno y exámenes preoperatorios  No poner gotas  Antibioterapia  Radiografía de órbita o TAC órbita fronto-parietal  DERIVAR CON URGENCIA EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
  14. 14.  HALLAZGOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE:  Disminución de la AV  Inyección periquerática  Opacidad corneal/edema  Tamaño pupilar anormal  Tinción corneal  Exoftalmo EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR  INSTRUMENTAL MÍNIMO PARA EL EXAMEN:  Linterna con luz concentrada: Eventualmente usar lupa para magnificar los detalles  Tablero de optotipos  Oftalmoscopio directo Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LA VISIÓN SEGÚN AGUDEZA VISUAL (AV) Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  16. 16.  Clasifica al Trauma Ocular en base a 4 criterios: TRIAGE BLANCO (0 – 3): No urgente VERDE (4 – 7): Urgencia intermedia AMARILLO (8 – 12): Urgencia inmediata European Journal of Ophthalmology / Vol. 18 no. 3, 2008 / pp. 445- 449
  17. 17. CLASIFICACIÓN
  18. 18. CLASIFICACIÓN
  19. 19. DIAGNÓSTICO
  20. 20. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO  LACERACIÓN CONJUNTIVAL  Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival.  SOSPECHA: Antecedente de traumatismo, generalmente por objeto corto-punzante. Presencia de hemorragia subconjuntival y desgarro conjuntival asociado.  DERIVAR TODO DESGARRO > 10 MM. PARA SUTURA DENTRO DE 24 HORAS.
  21. 21.  CONTUSIÓN PERIOCULAR  Por un objeto que contunde al globo ocular ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente, con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea- esclera).  SOSPECHA: Antecedente de trauma, presencia de equimosis y/o hematomas en región periocular.  DERIVAR TODA CONTUSIÓN CON CARACTERÍSTICAS ANTES MENCIONADAS. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
  22. 22.  FRACTURAS ORBITARIAS  Similar al mecanismo anterior, pero con fractura de los huesos que conforman la órbita.  SOSPECHA: Limitación de los movimientos oculares y diplopia, enoftalmos o exoftalmos, asimetría facial, equimosis, dolor, áreas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porción dental superior, deformidad ósea en el reborde orbitario a la palpación, enfisema subcutáneo.  DERIVAR INMEDIATAMENTE PARA RADIOGRAFÍA FRONTAL Y PERFIL, TAC DE ÓRBITA FRONTO-PARIETAL. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
  23. 23.  HERIDAS PALPEBRALES  Las heridas palpebrales pueden ser simples o complejas.  SOSPECHA: Observación directa de la herida. Se debe investigar compromiso de las estructuras oculares subyacentes. La laceración del párpado superior de forma horizontal y sin lesión evidente del músculo elevador del párpado, puede ser tratada por el médico a nivel primario.  DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN CANTO INTERNO, LACERACIONES PROFUNDAS CON COMPROMISO DEL ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR Y COMPROMISO BORDE LIBRE ANTES DE 72 HORAS. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
  24. 24. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO  LACERACIÓN LAMELAR NO PENETRANTE  La córnea es la capa transparente más externa del ojo. Abrasiones de la córnea son comunes y muy dolorosas.  SOSPECHA: Dolor, sensación de cuerpo extraño que se agrava con el movimiento del párpado y fotofobia. La causa de la abrasión corneal es generalmente un cuerpo extraño ubicado en el párpado. Puede existir también el antecedente de quemadura térmica y agentes cáusticos.  DERIVAR SIEMPRE.
  25. 25. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO  CAUSTICACIONES  Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares, el 80% afecta a varones y un 25% son bilaterales.  Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas y ocasionar efectos devastadores y dramáticos sobre la superficie ocular; sobre todo cuando el compromiso visual es bilateral. Por su naturaleza los álcalis tienen un peor pronóstico.  SOSPECHA: Antecedente de accidente por cáusticos (importante indagar sobre la clase de sustancia involucrada, la hora del accidente) y con la presencia de los siguientes signos: lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior y quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.  DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.  PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA URGENTE CON AGUA EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR UTILIZAR SOLUCIÓN RINGER LACTATO A PRESIÓN, MÍNIMO 1 LITRO POR 15 – 20 MINUTOS.
  26. 26. ESCALA DE HUGHES PARA CLASIFICAR CAUSTICACIONES Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  27. 27. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
  28. 28. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO  CUERPO EXTRAÑO CORNEAL  Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo los metálicos los más frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, cornea o en la esclera.  SOSPECHA: Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la agudeza visual con visión borrosa, blefaroespasmo.  DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.  SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIÓN. LA MAYORÍA PUEDEN SER REMOVIDOS CON IRRIGACIÓN DEL OJO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
  29. 29. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
  30. 30. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO  QUERATITIS ACTÍNICA  Se produce por falta de uso de lentes protectores en situaciones tales como soldadura, lámparas solares y permanencia en la nieve, 6 a 12 horas previas a las molestias.  SOSPECHA: Antecedente de exposición, dolor ocular intenso, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo y fotofobia.  DERIVAR SIEMPRE.
  31. 31. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  32. 32. TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  33. 33. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  34. 34. TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
  35. 35. NORMAS DE DERIVACIÓN
  36. 36. NORMAS DE DERIVACIÓN  ATENCIÓN PRIMARIA DEL TRAUMA OCULAR  SAPU  Servicios de Urgencia  ATENCIÓN SECUNDARIA DEL TRAUMA OCULAR  Servicios de Oftalmología locales (8 – 12 horas)  UTO  Lunes a Viernes: 8:00 a 20:00 horas  Fines de semana y Festivos: 9:00 a 20:00 horas
  37. 37.  Para ser atendido todo paciente debe concurrir con Interconsulta  En el caso de Trauma Ocular emitida por cualquier centro de atención de urgencia que haya generado la Garantía Explícita en Salud (GES) con el diagnóstico “Sospecha de Trauma Ocular Severo”.  En el caso de patología ocular compleja con interconsulta de cualquier centro de Oftalmología.  Casos especiales llamar al 25754317 (TRIAGE) para orientación. NORMAS DE DERIVACIÓN UNIDAD DE TRAUMA OCULAR NO DERIVAR PATOLOGÍAS NO TRAUMÁTICAS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBEN SER ESTABILIZADOS PREVIO A LA CONSULTA

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