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Hombro doloroso

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Hombro doloroso

  1. 1. Freddy GonzálezAguilera Interno de Medicina CESFAMGarin - 24/03/2015
  2. 2.  Generalidades  Causas de hombro doloroso  Patologías intrínsecas de hombro  Anatomía del manguito rotador  Causas más frecuentes según edad  Examen físico  Exámenes a pedir en todo hombro doloroso  Patologías
  3. 3.  Frecuente en todas las etapas de la vida.  Aproximadamente 40% de las personas presentará dolor de hombro alguna vez.  Puede ser originado en hombro o irradiado de estructuras vecinas.  La mayoría se trata de manera ortopédica.
  4. 4.  Es fundamental la edad y la actividad del paciente.  Importante: - la ubicación. - los modificadores del dolor. - antecedentes de traumatismo. - la forma de inicio del dolor. - si responde o no a antiinflamatorios. - si ha recibido infiltraciones o no. - comorbilidades
  5. 5.  Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones  Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas
  6. 6.  Traumáticas: - Fracturas - Luxaciones  Otras causas: - Patologías intrínsecas - Patologías extrínsecas
  7. 7.  Patología del manguito rotador  Pinzamiento, bursitis subacromial  Tendinitis  Rotura parcial o total  Tendinitis cálcica  Capsulitis adhesiva  Artrosis  Necrosis avascular  Artropatías por cristales  Artritis séptica  Artritis reumatoide
  8. 8.  Patología del manguito rotador  Pinzamiento, bursitis subacromial  Tendinitis  Rotura parcial o total  Tendinitis cálcica  Capsulitis adhesiva  Artrosis  Necrosis avascular  Artropatías por cristales  Artritis séptica  Artritis reumatoide Patologías del manguito rotador
  9. 9.  20 a 30 años: - Inestabilidad - Microinestabilidad. - Pellizcamiento secundario.  40 a 50 años: - Pellizcamiento -Tendinitis cálcica - Capsulitis adhesiva  >50 años: - Rotura del manguito rotador - Pellizcamiento - Capsulitis adhesiva - Fenómenos degenerativos - Dolor por otras enfermedades
  10. 10.  4 principios básicos: - Descubrir ambos hombros - Examen comparativo - Examen neurológico - Considerar la articulación superior e inferior  Además: - Inspección - Palpación - Movilidad - Signos
  11. 11.  Signo de Neer Con el hombro en rotación interna, se desplaza pasivamente el brazo del paciente en anteflexión.
  12. 12.  Signo de Hawkins Brazo en antepulsión y el codo en 90°. Se fuerza la rotación interna y luego la rotación externa.
  13. 13.  Signo o maniobra de Jobe o Empty CamTest Brazos en abducción y rotación interna con los pulgares hacia abajo. Se hace maniobra de contrarresistencia.
  14. 14.  Prueba de rotadores externos Rotación externa a contrarresistencia.
  15. 15.  Signo de Gerbert o Lift off test Por detrás del paciente. Se le pide que mantenga la mano alejada del dorso.
  16. 16.  Signo de Napoleón o Belly press Se le pide al paciente que comprima su abdomen con la mano, con el codo hacia delante.
  17. 17.  Bear hug Mano en el hombro contralateral. Se le pide que comprima su mano contra el hombro.
  18. 18.  Cross body adduction test Con el brazo en flexión, se produce una aducción máxima del brazo. Evalúa articulación acromioclavicular.
  19. 19.  Yergason test Brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90° en pronación. Coger la mano y oponer resistencia a la supinación. Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
  20. 20.  Speed test Con el codo extendido y el brazo en supinación. Se le pide que levante la extremidad contrarresistencia.
  21. 21.  Test de Neer Se le inyecta 10 cc de lidocaína en el espacio subacromial y repetimos todas las maniobras anteriores. Si se le pasa el dolor, confirma diagnóstico de pinzamiento. Permite evaluar mejor la fuerza del manguito rotador.
  22. 22.  Radiografías: - Anteroposterior - Axilar - Outlet
  23. 23.  Ecografía - Dinámico  RNM o Artroresonancia
  24. 24.  Impingement o Pellizcamiento del manguito rotador  Rotura del manguito rotador  Tendinitis cálcica  Hombro congelado
  25. 25.  Disminución del espacio subacromial. - Arco coracoacromial forma la salida del supraespinoso.  Dolor se produce en abducción y rotación interna.  Puede terminar en rotura.  2 tipos de acromion:Tipo U - Plano
  26. 26.  Clínica: - Dolor en cara anterolateral del hombro, se puede irradiar a brazo. Más frecuente de noche. - Aumento lento y progresivo en el tiempo. - Aumenta con algunas actividades.  Tratamiento: Ortopédico - Reposo - AINEs - Fisio y Kinesioterapia - Infiltración con corticoides (descartar rotura) - Quirúrgico: Acromioplastia
  27. 27.  Solución de continuidad del manguito.  Alta asociación con la edad: 60 – 70 años= 30-40% de los pacientes tiene algún grado de rotura del manguito.  Puede ser: Primario: evento traumático, sobrecarga mecánica o fenómeno degenerativo. Secundario: pinzamiento, microinestabilidad.  Pueden haber roturas pequeñas, medianas, grandes y masivas (>5 cms)
  28. 28.  Clínica: - Dolor en cara anterolateral de hombro. Aumenta en las noches. - Aumento progresivo. - Aumenta al levantar el brazo. - Pérdida progresiva de la fuerza.  Tratamiento: - Depende de la edad, actividad, evolución y causa. - En general es tratamiento médico. Médico: Reposo, AINEs, cambio de actividad, fisio y kinesioterapia. Quirúrgico: cuando no mejora con tratamiento ortopédico, o son jóvenes activos (Qx precoz).
  29. 29.  Depósito de calcio en el manguito rotador.  Origen desconocido y enfermedad autolimitada.  Muy frecuente (5%), principalmente mujeres en edad media (20-50 años).  Puede afectar cualquier tendón del manguito (más frecuente el supraespinoso).
  30. 30.  Clínica: Depende de la etapa - Pre cálcica: asintomática - Cálcica: - formativa: se esta depositando el calcio - reposo: ya no se deposita, no hay dolor - reabsorción: aparece el dolor en forma brusca e intensa - Post cálcica: disminuye el dolor  Tratamiento: evitar el dolor - Reposo - AINEs - Kinesiología - Infiltración con corticoides - Cirugía: falla de tratamiento médico, depósito demasiado grande (donde se incluye además pinzamiento).
  31. 31.  Disminución de la movilidad del hombro en todos sus rangos, tanto activo como pasivo.  Más frecuente en mujeres en tercio medio de la vida.  Se asocia a antígenos como HLA.  Muchas veces se asocia a personas ansiosas o nerviosas.
  32. 32.  Causa: Primaria: no tiene causa aparente. Secundaria: diabetes, hipotiroidismo, IAM, inmovilización prolongada, rotura o patología del manguito.  3 etapas: 2 – 9 meses: dolor y rigidez progresiva (lenta) exámenes normales. 4 – 12 meses: dolor disminuye, sobresale rigidez. 5 mes a 2 años: progresiva recuperación de movilidad.  Comienzo insidioso, dolor y puede dificultar el sueño.
  33. 33.  Tratamiento: Básicamente ortopédico - Infiltración intraarticular + kinesiología 1 mes. Se controla al mes. Máximo 3 meses. - Pabellón y movilización bajo anestesia. - Dilatación hidráulica. - Liberación artroscópica de la contractura.

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