Tratamiento de las fracturas

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Tratamiento de las fracturas

  1. 1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de CirugíaTRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatología
  2. 2. Tratamiento de las Fracturas Atención de Emergencia Tratamiento Definitivo Rehabilitación
  3. 3. Tratamiento de las FracturasAtención de Emergencia: Inmediata atención a su condición general
  4. 4. Tratamiento de las FracturasAtención de Emergencia: Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo cálido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital
  5. 5. Tratamiento de las FracturasA = AirwayB = BleedingC = CNSD = Digestive SystemE = Excretor SystemF = Fractures
  6. 6. Tratamiento de las FracturasObjetivo de la Inmovilización: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesión de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X
  7. 7. Tratamiento de las FracturasFactores a considerar: Condición general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localización de la fractura Desplazamiento de la fractura
  8. 8. FracturasTratamiento DefinitoObjetivos Restaurar longitud y alineación del hueso (Reducción) Lograr la consolidación ósea Recuperar la función muscular y articular
  9. 9. FracturasTratamiento Definito1.-Metodos Cerrados (Reducción ortopédica y fijación externa)2.-Metodos Abiertos (Reducción abierta y fijación interna = Osteosíntesis)
  10. 10. FracturasPrincipios de la Reducción Cerrada: Adecuada Anestesia Adecuadas maniobras de reducción Adecuada inmovilización
  11. 11. FracturasReducción Cerrada: Previa anestesiaPrincipios: Aplicar tracción y contra tracción en el eje del miembro Revertir el mecanismo de injuria Alinear el fragmento que puede ser revertido
  12. 12. Fracturas TRATAMIENTOMétodos Cerrados: Manipulación o “reducción” y aplicación de un dispositivo para mantener la reducción hasta la cicatrización ósea
  13. 13. FracturasReducción Cerrada:Anestesia: Focal Bloqueo Regional Regional intravenoso(BIER) General
  14. 14. FracturasTRATAMIENTOMétodos Cerrados:Dispositivos de Inmovilización: Yeso de Paris Fibra de Vidrio Tracción Continua Fijadores externos
  15. 15. FracturasTRATAMIENTOInmovilización con yeso:Ventajas: Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares
  16. 16. FracturasTRATAMIENTOInmovilización con yeso:Complicaciones: Rigidez Articular Atrofia Muscular Dermatitis Compresión
  17. 17. Continuación Fracturas TRATAMIENTOInmovilización con yeso:Complicaciones:  Constricción  Tromboflebitis  Trombosis Venosa profunda  Cast Síndrome  Síndrome Compartamental
  18. 18. FracturasTRATAMIENTOInmovilización con Fibra de VidrioVentajas: Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido
  19. 19. FracturasInmovilización prolongadaEnfermedad de las Fracturas: Rigidez Articular Atrofia Muscular
  20. 20. FracturasReducción Cerrada:Falla de reducción: Interposición de tejidos blandos Técnica inadecuada de reducción Mala técnica de colocación del yeso Inmovilización inadecuada
  21. 21. Desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tressemanas: -Si el desplazamiento es escaso, podemos modificar el yeso sin retirarlo completamente:Yesotomia -Podemos realizar una nueva reducción y un nuevo yeso. -Podemos abandonar el tratamiento ortopédico y realizar una osteosíntesis.
  22. 22. Yesotomia:Correccion de un desplazamientoangular después de una reducción
  23. 23. FRACTURASTratamientoInmovilizacion con tracciones Cutánea o de Partes Blandas: Bryant Buck Dunlop Esqueléticas: Transcalcanea Transtibial Supracondilea Femoral Supracondilea 90-90 Transtrocanterica Craneal
  24. 24. FracturasMetodos CerradosInmovilización por tracción continua: Tracción Cutánea: -Dunlop -Buck -Bryant
  25. 25. Tracción Cutánea
  26. 26. Tracción CutáneaComplicaciones
  27. 27. FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética: -Transolecraneana -Transtibial - Transtrocanterica
  28. 28. FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética: -Supracondilea Femoral -Tracción 90-90 -Transcalcanea -
  29. 29. FracturasTracción ContinuaComplicaciones: Lesión neurológica Ulceras por decúbito Compresión Posición viciosa Infección Distracción Fractura
  30. 30. Fijadores Externos
  31. 31. Fijadores ExternosVentajas •Colocación lejos del sitio de la fractura •Estabilización de la fractura. Desventajas •Permite movilización articular. Indicaciones •Permite realizar procedimientos posteriores
  32. 32. FracturasFijadores ExternosIndicación: Fracturas Expuestas Fracturas inestables(Ej. Conminutas) Fracturas infectadas Fracturas con lesión vascular pseudoartrosis
  33. 33. Ventajas del Fijador Externo
  34. 34. Indicaciones del Fijador Externo
  35. 35. FracturasReducción Cerrada:No Indicada cuando: El desplazamiento no es significante El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej. Fractura de diáfisis humeral) No es posible la reducción La reducción no se puede mantener Fracturas producidas por fuerza de tracción
  36. 36. FracturasTratamiento Abierto Reducción y Fijación Interna de las Fracturas (OSTEOSINTESIS)
  37. 37. FracturasTratamiento Quirúrgico: Fracturas irreductibles por metodos cerrados Fracturas articulares Fracturas expuestas Lesión vascular Extremidad flotante
  38. 38. Continuación: FracturasTratamiento Quirúrgico Lesión neurológica Fracturas secundarias a tumores óseos Politraumatizado No deseable el reposo prolongado en cama
  39. 39. Osteosintesis
  40. 40. OsteosíntesisPlacas y Tornillos
  41. 41. OsteosíntesisTornillos
  42. 42. FracturasTratamiento Quirúrgico¿Momento optimo para la reducción quirúrgica?
  43. 43. FracturasTratamiento Quirúrgico Ventajas: Reducción anatómica Facilita movilización articular precoz Evita manipulaciones repetidas Facilita cuidados posteriores
  44. 44. FracturasTratamiento Quirúrgico Desventajas: Infección Traumatismo adicional Interrupción del proceso de consolidación: -Alteración de la irrigación ósea -Diseminación y dilución del hematoma Adherencias intramusculares Complicaciones Intraoperatorias
  45. 45. Yeso de Paris2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O
  46. 46. Confeccion de una ferula braquiopalmarConfeccion de un yeso braquio palmar
  47. 47. Precauciones - Vigilancia de un yeso Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!
  48. 48. Férula posterior simpleTodo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.
  49. 49. Principios generales:- Acolchar el interior del yeso- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circularespara permitir la apertura en caso de compresión
  50. 50. Cuidados con el yeso
  51. 51. Inmovilización con yeso Principios: Inmovilizar articulación proximal y distal Inmovilizar el miembro en posición funcional
  52. 52. Diferentes Tipos de Yesos Miembro Superior: Braquiopalmar Antebraquial Toracobraquial Velpeau Yeso Colgante
  53. 53. Yeso Antebraquiopalmar
  54. 54. Yeso Braquiopalmar
  55. 55. Yeso Toracobraquial
  56. 56. Diferentes Tipos de Yesos Miembro Inferior: Bota larga Bota Corta Cilindro Pelvipodalico Calzón
  57. 57. Yeso tipo Bota larga
  58. 58. Bota de yeso simple transformada en bota de marcha
  59. 59. Bota Corta de marcha
  60. 60. Cilindro
  61. 61. Yeso Pelvipodalico
  62. 62. Pelvipodalico (Spica)
  63. 63. Yeso Funcional (Sarmiento)
  64. 64. Tracción CutáneaTracción de Bryant
  65. 65. Tracción CutáneaBuck
  66. 66. Tracción Esquelética
  67. 67. Tracción EsqueléticaSitios:
  68. 68. Tracción Esquelética TransolecraneanaLateral y al Cenit
  69. 69. Tracción EsqueléticaTranstibial
  70. 70. Tracción EsqueléticaSupracondilea 90-90
  71. 71. Tracción EsqueléticaSupracondilea femoral
  72. 72. Tracción EsqueléticaTranscalcanea

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