Este documento resume información sobre fracturas diafisiarias de la tibia, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, clasificación, evaluación, tratamiento ortopédico y quirúrgico, y complicaciones. Describe la vascularización de la tibia y factores importantes en el diagnóstico y pronóstico de estas fracturas.
2. Localizadas 5 - 6 cm por debajo de la
interlínea articular de la rodilla y 6 cm por
encima de la, interlínea articular de la
articulación del tobillo
7. CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTES
La tibia,, tiene extensas áreas desprovistas de
inserciones musculares, lo que determina una pobreza
vascular; sobre todo en la mitad distal del hueso.
El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con
frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso,
agravando aún más el déficit vascular.
Cara antero-interna Subcutanea.
Con frecuencia la fractura es el resultado de un
traumatismo violento y directo; la piel queda contra el
plano óseo, duro, subyacente.
8. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
vascularización de la tibia
2 sistemas principales.
Circulación endóstica y circulación perióstica
siendo responsable la endóstica de la nutrición de la
mayor parte del espesor del hueso.
La circulación endóstica ingresa al hueso a través de su
arteria nutricia en la unión del tercio proximal con el
tercio medio de la diáfisis por encima de la inserción
del músculo Sóleo. Es rama de la arteria tibial posterior
y al ingresar se ramifica en tres ramas ascendentes y
una rama descendente.
9. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Mecanismos de lesión:
Directo: Mas Frecuente
Trauma de alta energía:
Accidentes automovilístico o motocicleta
Atropellamiento
Caídas de altura
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma contuso cortante
Accidentes Deportivos(Football)
Trauma de baja energía
Fracturas por stress
Patológicas
10. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Mecanismos de lesión:
Indirecto:
Característico trazo espiroideo u oblicuo largo
Torsión (Ej. Esquiadores)
Incurvacion
11. Fracturas diafisarias de la Tibia
EPIDEMIOLOGIA
Fx de huesos largos más frecuente
Traumatismos de alta energía
Gran incidencia de complicaciones
Es frecuente las fracturas expuestas
Alta probabilidad de Síndrome Compartamental
Lesiones asociadas
14. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El paciente debe inmovilizarse con algún tipo de
férula en posición anatómica desde el momento
de la evaluación inicial evitando así
complicaciones e incomodidades para el paciente
durante su movilizacion.
15. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Diagnostico Clínico
Inspección:
-Impotencia Funcional
-Deformidad
-Rotación interna del pie
-Acortamiento
-Edema
-Equimosis
Palpación :
-Dolor al movimiento en el foco de fractura
-Movilidad anormal
-Crepitos Óseos
17. Fracturas Diafisiarias de la tibia
Cuando exista déficit de pulso o signos de mala
perfusión de la extremidad se debe alinear la
extremidad a posición anatómica y evaluar
nuevamente ya que ocasionalmente se debe a la
compresión vascular o la angulación de la arteria
resultado de la deformidad. Cuando persiste se debe
sospechar lesión vascular la cual se debe confirmar con
un estudio arteriográfico evaluando al paciente
conjuntamente con el especialista en cirugía vascular.
18. Fracturas diafisarias de la Tibia
EVALUACION RADIOLOGICA
Rx Anteroposterior
Rx Lateral
Toda la pierna incluyendo
rodilla y tobillo
TAC
RM
Angiografía
20. Fracturas diafisarias de la Tibia
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abierta o cerrada
Localización:
-1/3 proximal, medio o distal
Trazo:
- Espiroideo, oblícuo , transversal
Angulación:
-varo, valgo,antecurvatum o recurvatum
Desplazamiento:
- cabalgamiento o distracción
Fragmento conminuto, segmentario o en mariposa
21. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El tratamiento de las fracturas de diáfisis de tibia
es uno de los puntos que genera más controversia
con partidarios y detractores tanto del
tratamiento quirúrgico como ortopédico
22. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Tratamiento
Ortopédico:
reducción cerrada y yeso muslopedico
Yeso Funcional (Sarmiento)
Quirúrgico:
reducción y fijación externa
Osteosíntesis con placas de compresión
Clavo intramedular de Kuntscher/Lottes
Clavo Intramedular bloqueado
23. Fracturas Diafisiarias de Tibia
El manejo cerrado u Ortopédico se lleva a cabo en
aquellos pacientes con fracturas generalmente
cerradas que tengan un trazo estable que permita
mantener una posición “aceptable” entre los
fragmentos luego de realizar la reducción y que
conserve esta reducción con una férula o con un yeso
circular.
24. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Tratamiento ortopédico
Los tres postulados fundamentales:Bohler (1916)
A) Reducción lo más exacta posible de la fractura.
B) Inmovilización prolongada hasta la total
consolidación
C) Programa inmediato e intensivo de recuperación
funcional activa.
28. Fracturas Diafisiarias de Tibia
Si en el control radiológico se observa perdida de la
reducción de la fractura debe entonces tomarse una
decisión entre un manejo quirúrgico o un nuevo
intento de reducción de acuerdo a las características de
cada caso.
Algunas angulaciones en varo, valgo, antecurvatum y
recurvatum pueden ser corregidas realizando cuñas al
yeso (Yesotomia). Las cuñas son cortes que se le
realizan al yeso para corregir pequeñas deformidades
angulares.
29. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Criterios de Reducción Aceptable
¿Qué se considera como una reducción aceptable?
Reducción aceptable puede definirse como la posición
de los fragmentos de la fractura que permite una
consolidación adecuada de la misma sin repercusión
sobre la función de la extremidad. Lo ideal es una
reducción anatómica de fractura (aposición del 100%
de las corticales, sin deformidades angulares ni
rotacionales)
30. Fracturas diafisarias de la Tibia
Reducción aceptable
- Varo : 5°
- valgo :10°
- Antecurvatum :10°
- Recurvatum :10°
- Rotación Interna: 5°
- Rotación Externa : 10°
- Acortamiento : 1 Cm
- Más del 50% de contacto cortical
31. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Para determinar la consolidación de la fractura
clínicamente debe existir estabilidad del foco de
fractura, ausencia de dolor con el apoyo.
Radiológicamente debe existir callo óseo entre los
fragmentos de la fractura.
32. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Tratamiento Quirúrgico
Quizás sea la fractura de tibia donde el tratamiento
quirúrgico (osteosíntesis) ha sido más discutido.
Indicaciones
Fractura expuesta.
Fractura irreductible.
Fractura inestable.
Fractura con compromiso vascular.
Fractura en hueso patológico.
38. Fracturas del Peroné
El peroné raramente se lesiona de forma aislada.
Generalmente se asocia a otras lesiones en la
misma extremidad principalmente a fracturas de
tibia. Cuando se observe una fractura aislada de la
diáfisis peroneal se debe prestar especial atención
a la articulación del tobillo ya que puede tratarse
de una fractura de Maissoneuve con lesión
asociada del ligamento Deltoideo o fractura del
maléolo interno de la tibia
39. Fracturas del Peroné
Cuando se descarte otras lesiones en la
extremidad y se trate verdaderamente de una
fractura aislada del peroné su inmovilización no
es necesaria y ocasionalmente se realiza como
analgésica. Las fracturas en la porción proximal y
distal generalmente se asocian a lesiones en las
articulaciones de la rodilla y del tobillo
respectivamente.
40. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Complicaciones Agudas
Sd. Compartamental
Sd. Embolia Grasa
Lesión neurovascular
Lesión de partes blandas(Expuesta)
Infección superficial y profunda
42. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Algunos de los factores que pueden influir sobre el
tiempo de consolidación son:
Edad
Desplazamiento de la fractura
Grado de conminución
Lesión de los tejidos blandos alrededor de la tibia
Fracturas abiertas por pérdida del hematoma de la fractura
Infección del foco de fractura
Peroné integro que no permita coaptación del foco de
fractura de la tibia
Demora en el apoyo de la extremidad
43. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
Tracción Transcalcanea
Indicaciones
Fracturas con gran edema de la pierna
Escoriaciones
quemaduras
Fracturas inestables
Fracturas expuestas
44. Fracturas Diafisiarias de la Tibia
En la actualidad hay un convencimiento casi universal
en el sentido de que el tratamiento ortopédico, no
quirúrgico, sería, en la mayoría de los casos, el más
eficaz y el que menos riesgos presenta al enfermo.
Métodos no agresivos, usados en forma simple o
complementados con técnicas de tracción, empleando
el yeso como elemento de contensión e
inmovilización, con una técnica correcta, logran
conseguir, en la inmensa mayoría de los casos,
consolidaciones perfectas en plazos variables entre 3 a
5 meses.
45. Fracturas Diafisiarias de La Tibia
Pronostico
Los factores que más influyen en el pronóstico
de la fractura son:
1) Grado de desplazamiento inicial
2) La Conminución
3) La presencia o ausencia de infección
4) La gravedad de la lesión de partes blandas
5) Síndrome Compartamental