Fractura de pelvis

45,024 views

Published on

0 Comments
32 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
45,024
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
11
Actions
Shares
0
Downloads
1,921
Comments
0
Likes
32
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Fractura de pelvis

  1. 1. TRAUMA PELVICO Dr. Humberto Maldonado
  2. 2. CONCEPTO ANATOMO-CLINICO La pelvis se encuentra constituida por:  Dos huesos ilíacos  La masa muscular que tapiza las paredes.  El sacro y el coxis. Así dispuestas estas tres piezas óseas, conforman un anillo o cinturón
  3. 3. TRAUMA PELVICO PATOFISIOLOGIA La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),elisquium y el pubis,el cual forma un anilloanatómico con el sacro.La disrupción del anillorequiere energía significante.Debido a las fuerzasinvolucradas,las fracturas pélvicas frecuentementese acompaña de lesiones a órganos contenidosdentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene unrico plexo venoso así como arterias mayores,por locual las fracturas pueden producir un sangradoimportante
  4. 4. ANATOMIA PELVICA Soporte Ligamentoso Sinfisis del pubis Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior) Ligamento Sacroespinoso Ligamento Sacrotuberoso
  5. 5. BIOMECANICA PELVICA M. TileLa pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un área y hay desplazamiento debe existir otra lesionLa estabilidad del anillo depende de la integridad de los ligamentos.Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son: Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento vertical
  6. 6. TRAUMA PELVICO BIOMECANICAEl desplazamiento en el plano vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está roto.
  7. 7. TTRAUMA PELVICO Una fractura pélvica es una disrupciónde la estructura ósea de la pelvis.Estageneralmente requiere fuerzas importantes,talcomo accidente vehicular o una caida de unaaltura significante
  8. 8. Trauma PelvicoLa Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas lasVictimas de accidentes graves y especialmente enAquellas con multiples lesiones
  9. 9. TRAUMA PELVICO CAUSAS ADULTOS: 1.-Accidente vehicular : 50-60% 2.-Accidente motocicleta : 10-20% 3.-Atropellamiento : 10-20% 4.-Caídas de altura : 8-10% 5.-Otros : 3-6% NIÑOS: 1.-Atropellamiento : 60-80% 2.-Accidente vehicular : 20-30%
  10. 10. TRAUMA PELVICO FRECUENCIA Las fracturas pélvicas representan el 3%de todas las fracturas esqueléticas.siendo lasfracturas simples de las ramas pubicas y poravulsión las más comunes.
  11. 11. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile (1984) Tipo A: Estable Tipo B: Rotacionalmente Inestable,Verticalmente Estable. Tipo C: Rotacional y Verticalmente Inestable
  12. 12. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin TileTipo A: Estable A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del anillo pélvico: 1.-Fracturas de espinas Iliacas 2.-Fractura Tuberosidad Isquiática A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o Minimo desplazamiento A3: Fracturas del Sacro
  13. 13. A1:Fracturas por avulsion
  14. 14. A2
  15. 15. A2
  16. 16. A2
  17. 17. A2
  18. 18. Fractura de Duverney
  19. 19. A2
  20. 20. A3
  21. 21. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile Tipo B : Rotacionalmente inestable Verticalmente estable: B1: Open Book B2: Compresión lateral: Ipsilateral B3: Compresión lateral: Contralateral (Bucket Handle)
  22. 22. B1
  23. 23. Open Book
  24. 24. TRAUMA PELVICO BIOMECANICAROTACION EXTERNA: -Mecanismo Directo: Golpe AP sobre pelvis -Mecanismo Indirecto: Rotación externa forzada de las piernas. OPEN BOOK
  25. 25. B2
  26. 26. B2
  27. 27. Inestabilidad Rotacional
  28. 28. TRAUMA PELVICO BIOMECANICAROTACION INTERNA: -Mecanismo Directo: (Compresión Lateral) Golpe sobre la región lateral de la pelvisMecanismo Indirecto: Rotación interna forzada de las piernas. B2 y B3
  29. 29. INESTABILIDAD VERTICAL
  30. 30. TRAUMA PELVICO BIOMECANICAEl desplazamiento en el plano vertical con migración posterior y cafálico de la hemipelvis es solamente posible si el complejo sacroilíaco posterior está roto.
  31. 31. TRAUMA PELVICO CLASIFICACION: Marvin Tile Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable: C1= Unilateral C2= Bilateral C3= Asociada con Fractura del Acetábulo
  32. 32. TIPO C1
  33. 33. C1
  34. 34. C1
  35. 35. Tipo C 1
  36. 36. Fractura deMalgaigne
  37. 37. TRAUMA PELVICOC3 Las lesiones del anillo pélvico asociadascon fracturas acetabulares deben serconsideradas separadamente ya que elpronóstico depende más del resultado deltratamiento de la cadera que del anillo pélvico.
  38. 38. TRAUMA PELVICO SIGNOS CLINICOS: Destot Roux Faber Earle Patrick Grey-Turner
  39. 39. Ejercer presion sobre crestas iliacas
  40. 40. TRAUMA PELVICO SIGNOS RX DE INESTABILIDAD1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la hemipelvis.2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras lumbar.3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento sacroespinoso (del sacro o de la espina isquiática)
  41. 41. TRAUMA PELVICO ESTUDIOS RADIOLOGICOS: Proyección AP Proyección INLET Proyección OULET Alar (Oblicua Externa) Obturatriz (Oblicua Interna) CT Scan
  42. 42. Rx AP
  43. 43. B3
  44. 44. Proyección INLET
  45. 45. Proyección OULET
  46. 46. Rx Obturatriz
  47. 47. Rx Alar
  48. 48. TIPO C
  49. 49. TRAUMA PELVICOONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE: Resucitación Temprana Historia Examen: 1.- General 2.- Local Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos 2.-Estudios Urológicos 3.-Examenes de Laboratorio Tratamiento
  50. 50. TRAUMA PELVICO I.- RESUCITACION TEMPRANA EMERGENCIA: Mantener Vía Aérea Obtener 2 vías y administrar fluidos: -Sangre -Lactato de Ringer Monitoriar signos vitales Investigar lesiones asociadas Evitar excesivo movimiento de la pelvis Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock garment)o fijación externa
  51. 51. TRAUMA PELVICO RESUCITACION Reemplazo masivo de líquidos Uso de torniquete con la prenda de vestir Embolización de vasos pélvicos Intervención quirúrgica radical Reducción y Fijador Externo
  52. 52. TRAUMA PELVICO II.-HISTORIA Un mecanismo básico del trauma debe serconsiderado en una fractura pélvica.
  53. 53. TRAUMA PELVICO III.-EXAMEN .- Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada. Inestabilidad palpable por compresión bimanual o distracción de las alas ilíacas. Signos epónimos Buscar por signos de lesión uretral Buscar por sangrado vaginal Hematuria Déficit neurovascular de miembros inferiores
  54. 54. TRAUMA PELVICO IV.-INVESTIGACIONES ESTUDIOS DE IMAGENES: Radiografías CT Scan Uretrograma Cistograma Arteriograma
  55. 55. TRAUMA PLVICO IV.-INVESTIGACIONESESTUDIOS DE LABORATORIO: Hemoglobina y Hematócrito seriado Urianálisis
  56. 56. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO Después de la estabilización del pacienteY del conocimiento de la lesión pélvica sutratamiento definitivo es planificado
  57. 57. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO OBJETIVO: Reducir los desplazamientos: Por medio de: 1.-Métodos Ortopédicos 2.-Fijadores Externos 3.-Cirugia
  58. 58. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO A: -Reposo - Tx Sintomático -Puede movilizarse rápidamente
  59. 59. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B1:Open Book 1.-Hamaca Reducción 4.- Pélvica Cerrada Osteosíntesis 2.- 3.-Fijador Spica Externo
  60. 60. TRAUMA PELVICO B1:OPEN BOOK No hay Ruptura S iliaco Lesión Posterior sacro- Anterior Espinoso,sac ro- tuberoso Estadio 1: Estadio 2: Estadio 3: e < 2.5 Cm 2.5Cm >2.5 Cm S T A D
  61. 61. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B2MINIMO GRANDESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO REPOSO REDUCCION TRACCION SPICA DE FIJADOR CADERA EXTERNO
  62. 62. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO B3 GRAN DESPLAZAMIENTOTRACCION FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS
  63. 63. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO TIPO CTRACCION FIJADOR EXTERNO OSTEOSINTESIS
  64. 64. TRAUMA PELVICO TRATAMIENTO ESTABILIZACION QUIRURGICA Solamente está indicada para lesiones Tipo C yocacionalmente para lesiones Tipo B
  65. 65. TRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS) M. TILE MANEJONo Estabilización Estabilización 81% 19% Fijadores Externos Fijación Interna 14% 5%
  66. 66. QUE DEBO HACER El médico general debe saber resolver los siguientes puntos: Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:  a. Shock.  b. Lesión vesico-uretral.  c. Síndrome de abdomen agudo. Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la especialidad.
  67. 67. SHOCK Es producido por la magnitud del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana, que puede ser apreciable. Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser considerado dentro de la categoría del politraumatizado y para con él deberá haber un diagnóstico muy rápido y un plan terapéutico propio de este tipo de enfermos.
  68. 68. LESIÓN VÉSICO-URETRAL Diagnóstico: Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por última vez. Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fácilmente y es limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical.
  69. 69. EL ENFERMO NO ORINA:No hay orina en la vejiga Recién había orinado Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor Puede haber realmente una lesión vesicouretral
  70. 70. SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDALa sonda pasa fácilmente y extrae orina normal. No hay lesión vésico-uretral.La sonda no extrae orina; ello puede ser debido a dos causas:  No hay orina en la vejiga porque recién había orinado.  Ruptura vesical.
  71. 71. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La diferenciación entre ambos casos es trascendental: se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar por aspiración el líquido inyectado:  Si se recupera, no hay lesión vesical.  Si no se recupera, debe interpretarse como que la vejiga está rota.
  72. 72. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL uretra, pero no Puede ocurrir que la sonda pase a través de la está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía (uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné, como la sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral. Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.
  73. 73. SÍNDROME DE PSEUDO- ABDOMEN AGUDO En el enfermo con una grave fractura pelviana, se genera casi sin excepción una hemorragia que puede ser de gran magnitud, originada por la lesión ósea misma o por ruptura de vasos arteriales y venosos importantes.
  74. 74. TRAUMA PELVICO ERRORES MEDICO/LEGALES Falla para diagnosticar una lesión asociada Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin excluir primero una lesión uretral Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una mujer si hay resistencia al paso Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado vaginal Falla para diagnosticar una luxación de cadera asociada con fractura acetabular Falla para apreciar pérdida sanguínea posterior Falla para obtener pronta consulta ortopédica para una fractura pélvica inestable
  75. 75. TRAUMA PELVICO PRONOSTICO VARIA DEPENDIENDO DE LASEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONESASOCIADAS
  76. 76. TRATAMIENTO El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
  77. 77. TRAUMA PELVICO MORTALIDAD Por la gran energía del trauma graves lesiones asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad y mortalidad. La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5% El sangrado pélvico es la causa directa de muerte La mortalidad es del 50% si la hipotensión está presente Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%
  78. 78. TRAUMA PELVICO MORTALIDAD Resultado de:1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)2.-Sangrado pélvico masivo: Shock hemorrágico masivo Shock Renal
  79. 79. TRAUMA PELVICO Complicaciones Tempranas .- Hemorragia Embolia Grasa ( 5-10% ) Lesiones neurologicas Lesiones del Tracto Genitourinario Lesiones Ginecologicas Lesiones del Aparato digestivo
  80. 80. TRAUMA PELVICO Complicaciones Tardias .- Artritis Postraumatica Consolidacion Viciosa Pseudoartrosis Tromboembolia
  81. 81. TRAUMA PELVICO Secuelas Deformidad Pelvica Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de 2.5 Cms = 4% ) Dolor Sacroiliaco ( 40% )
  82. 82. BIOMECÁNICA Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas Complejo S.I. post. uno de los más fuertes Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntos
  83. 83. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas nocivasA.P. o P.A. Fallo en R. E.Compresión lateral Fallo en R.I.Cizallamiento Fallo vertical
  84. 84. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANACAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN Marvin Tile Fractures of the pelvis anD acetabulum
  85. 85. Radiología Proyección A.P.
  86. 86. RadiologíaProyección InletEs la proyección más utilDesplazamientos APDespazamientos rotacio- nales
  87. 87. Radiología Proyección Outlet Se observa muy bien el cuerpo del sacro Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas Cizallamiento
  88. 88. T.A.C. 2 D Complejo posterior de la pelvis, desplazamien- tos posteriores Fractras ala del sacro, ala ilíaca Fracturas acetabulares Planificación quirúrgica
  89. 89. ESTABILIZACION PELVICA TUTORES EXTERNOS : Marco anterior Clamps posteriores OSTEOSINTESIS Anterior : Placas Posterior: Tornillo, placas, obenques, bulones
  90. 90. FIJACION EXTERNA PELVIS Reduce hemorragia ósea y venosa Quita el dolor Facilita movilización del paciente
  91. 91. HEMODINAMIA Reposición de volumen Reposición de sangre Fijación externa Embolizaciones SIMONIAN, PETER CLIN.ORTHOP. N°310-1995 ACHS
  92. 92. MECANISMOS TRAUMATICOSACC. TRANSITO 50% MISCELANEAS 3% CAIDAS A NIVEL 6% APLASTAMIENTO 14% CAIDAS ALTURA 27% ACHS
  93. 93. LESIONES ASOCIADAS 424 CASOS (72,2%) Fractura de extremidades Traumatismo encéfalo craneano Trauma toraco abdominal Lesiones urológicas ACHS
  94. 94. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS TRAUMA DE ALTA ENERGÍA POLITRAUMATIZADO
  95. 95. MORTALIDAD 5% - 20% en fracturas cerradas 40% - 50% en fracturas expuestas MARVIN TILE FRACTURES OF THE PELVIS AND ACETABULUM - 1995 ROTHEMBERG, DAVID JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
  96. 96. MECANISMOS TRAUMATICOSACC. TRANSITO 50% MISCELANEAS 3% CAIDAS A NIVEL 6% APLASTAMIENTO 14% CAIDAS ALTURA 27% ACHS
  97. 97. Elementos nobles Vasculares Urogenital Digestivos Neurológicos

×