Nefropatia Diabetica

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Nefropatia diabetica.

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Nefropatia Diabetica

  1. 1. NEFROPATIA DIABETICA Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS Mexicali B.C. UMF3 Cd. Morelos
  2. 2. Definicion <ul><li>La Nefropatia Diabetica (ND) es una enfermedad microangiopatica progresiva, irreversible caracterizada por microalbuminuria, proteinuria y disminucion continua de la FG que sin tx oportuno terminara en IRCT. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>“ Representa la 1ra causa de IRCT en países </li></ul><ul><li>Industrializados ”. </li></ul><ul><li>30% de los DM1 </li></ul><ul><li>10-20% en DM2 </li></ul><ul><li>‘ Es la 2da causa de muerte en pacientes diabeticos </li></ul><ul><li>superada solo por el IAM ”. </li></ul>
  4. 4. HISTORIA NATURAL IRC EN ND
  5. 5. ETIOPATOGENIA <ul><li>Hiperfiltracion glomerular </li></ul><ul><li>Radicales libres por Angiotensina II </li></ul><ul><li>Alteracion de la permeabilidad glomerular </li></ul><ul><li>Factores crecimiento (TGF-B) </li></ul><ul><li>Fumar </li></ul>
  6. 6. GLOMERULOSCLEROSIS DIABETICA
  7. 7. ETAPAS DE LA ND EUA excresion urinaria de Alb INCIPIENTE TRANSICIONAL CLINICA 0 – 5 a ñ os 5 a ñ os 10 – 15 a ñ os 50% IRCT ? ? Microalbuminuria No Si Reversible N Presion arterial Proteinuria N EUA Volumen Renal No FG
  8. 8. <ul><li>Microalbuminuria: 1er signo de daño renal, predice nefropatia manifiesta. </li></ul><ul><li>Macroalbuminuria : marcador pronostico de IRCT. Detectable con tiras reactivas. </li></ul>
  9. 9. Dx <ul><li>DM2 medicion albuminuria en el momento del dx DM y cada año. </li></ul><ul><li>DM1 a partir del 5to año del dx. </li></ul><ul><li>Tira reactiva signos de proteinuria, hematuria, IVU. </li></ul><ul><li>En caso de ser negativa, hacer busqueda de microalbuminuria. </li></ul><ul><li>Busqueda microalbuminuria en 2 de 3 resultados positivos en un periodo de 3-6 meses hacen Dx de ND </li></ul>
  10. 10. Dx <ul><li>El hallazgo de albuminuria requiere repetirse en 2 ocasiones en lo siguientes 3 meses. </li></ul><ul><li>Dx albuminuria: 2 de 3 muestras anormales. </li></ul>CRITERIOS DX ALBUMINURIA Cockcroft-Gault Dep Cr = (140-edad en años) x (peso en Kgs) 72 x Cr Serica Si se trata de mujer el resultado final se multiplica por 0.85 200 300 300 PROTEINURIA 20-199 30-299 30-299 ALBUMINURIA <20 <30 <30 NORMAL Orina minutada (ug/min) Orina 24hr (mg/dia) Muestra simple orina Cociente alb/Cr
  11. 11. Control con su medico 2do nivel
  12. 12. ENVIO A 2do Nivel ATENCION <ul><li>Deterioro de FG sin albuminuria y retinopatia diabetica </li></ul><ul><li>HA refractaria despues de agregado 3er farmaco antihipertensivo. </li></ul><ul><li>Pacientes en que un 2do farmaco en dosis maxima NO logre reducir la excrecion urinaria de albumina </li></ul><ul><li>Proteinuria duplicada en menos de 6 meses. </li></ul><ul><li>Sx nefrotico (mas de 3g alb/dia) </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Descenso brusco de Dep Cr > 30% en 2-3 meses </li></ul><ul><li>Sedimento urinario activo </li></ul><ul><li>(eritrocitos o cilindros hialinos) </li></ul><ul><li>Dep Cr < 59 ml/min para reajuste tx y contrarreferencia. </li></ul><ul><li>Dep Cr < 30 ml/min para evaluacion dialisis </li></ul>ENVIO A 2do Nivel ATENCION
  14. 14. <ul><li>BASE DE TX. </li></ul><ul><li>El control metabolico es fundamental para prevenir la aparicion de ND. </li></ul><ul><li>Aminorar avance de microalbuminuria a Nefropatia franca </li></ul>
  15. 15. <ul><li>NO Fumar </li></ul><ul><li>Actividad Fisica: ejercicio aerobico (150min/sem) reduce psist 5-10 mmHg y diastolica 2-6 mmHg. </li></ul><ul><li>Reduccion de peso 5-7% </li></ul>
  16. 16. DIETA <ul><li>Una dieta moderadamente hipoproteica 0.6 g/kg/dia, produce un enlentecimiento de aprox 75% la caida de FG, asi como de la proteinuria. </li></ul><ul><li>Alternativa: consumo de pollo y pescado como UNICA fuente de proteinas animales. </li></ul><ul><li>Restriccion de sal. </li></ul>
  17. 17. Dislipidemia <ul><li>Metas </li></ul><ul><li>C-LDL < 100mg/dl </li></ul><ul><li>C-HDL > 40 mg/dl en hombre > 50mg/dl en mujer. </li></ul><ul><li>TGs < 150mg/dl </li></ul>Es aceptable una reduccion del 30-40% de LDL
  18. 18. DM <ul><li>Reduccion de Hb glicosilada de < 7% reduce un 35% la aparicion de microalbuminuria y un 56% de la proteinuria microscopica. </li></ul><ul><li>En etapas mas avanzadas con IR, el control glucemico es poco determinante. </li></ul>
  19. 19. Hipertension Arterial <ul><li>Su tratamiento es crucial en cualquiera de las etapas de la ND. </li></ul><ul><li>Objetivo en DM < 130/80 mmHg. </li></ul><ul><li>Microalbuminuria objetivo < 125/75 </li></ul><ul><li>IECA y ARA II mejoran la evolucion de la microalbuminuria, INDEPENDIENTEMENTE de su efecto sobre la TA. </li></ul>
  20. 20. HIPERTENSION <ul><li>Despues de 2-3 meses de tx antihipertensivo repetir medicion proteinuria. </li></ul><ul><li>Incrementar dosis hasta llegar a la maxima o bien hasta desaparecer albuminuria. </li></ul><ul><li>Se puede cambiar a ARA II en caso de intolerancia a los IECAs. </li></ul>
  21. 21. HIPERTENSION <ul><li>El uso de 2 o mas farmacos antihipertensivos es comun para conseguir control T.A. </li></ul><ul><li>Los bloqueadores de canales Ca mejor tolerados por >55ª. </li></ul><ul><li>B-bloqueantes SIEMPRE junto con otro antihipertensivo o en caso de Cardiopatia Isquemica. </li></ul><ul><li>Comparacion entre termisartan (40 a 80 mg dia) y enalapril (10 a 20 mg dia) en 250 pacientes con HA y DM2 y ND en estadio temprano en un periodo de 5a. </li></ul>The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study
  22. 22. The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study
  23. 23. HIPERTENSION <ul><li>El uso de 2 o mas farmacos antihipertensivos es comun para conseguir control T.A. </li></ul><ul><li>Los bloqueadores de canales Ca mejor tolerados por >55ª. </li></ul><ul><li>B-bloqueantes SIEMPRE junto con otro antihipertensivo o en caso de Cardiopatia Isquemica. </li></ul>The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study <ul><li>Ninguno desarrollo IRCT </li></ul><ul><li>No hubo incremento en la albuminuria. </li></ul>
  24. 24. The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study
  25. 25. The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study
  26. 26. The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study
  27. 27. HIPERTENSION <ul><li>El uso de 2 o mas farmacos antihipertensivos es comun para conseguir control T.A. </li></ul><ul><li>Los bloqueadores de canales Ca mejor tolerados por >55ª. </li></ul><ul><li>B-bloqueantes SIEMPRE junto con otro antihipertensivo o en caso de Cardiopatia Isquemica. </li></ul>The diabetics exposed to telmisartan and enalapril (DETAIL) study <ul><li>La incidencia mortalidad morbilidad cardiovascular disminuyo. </li></ul><ul><li>Efecto renoprotector equivalente entre IECAs y ARAII </li></ul>
  28. 28. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Jara Albarragan, Endocrinologia Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 499-503. </li></ul><ul><li>Harrison Principios de Medicina Interna 16a Mc Graw Hill Ed. pg cap 264 1861-1862, cap 323 pg 2380-2382. </li></ul><ul><li>Guia Practica Clinica para escrutinio, prevencion, dx y tx de la Diabetes y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 32 a 34, 41. </li></ul><ul><li>Patologia Estructural y Funcional Robbins McGraw Hill 6ta Ed. </li></ul><ul><li>Prevention of loss of renal funtion over time in patients with diabetic nephropathy. Anthony Barnett MD. The American Journal of Medicine (2006) vol 119 (5A) 40s-47s. </li></ul><ul><li>Diabetic Nephropathy: Common question MICAH THORP, D.O, MPH Lake Road Nephrology Clinic, Milwaukie, Oregon. </li></ul>

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