Manejo soluciones.

21,267 views

Published on

manejo de soluciones en paciente hospitalizado

Published in: Education
0 Comments
26 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
21,267
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
685
Comments
0
Likes
26
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Manejo soluciones.

  1. 1. Líquidos y Electrolitos Hospital Español.
  2. 2. Fuentes de Líquido Exógena: Ingesta promedio de 2500ml Endógena: 100 Cal CHO, Lípidos, Proteínas = 14ml H2O 80% Neonato 70-75% Niño 50% Adulto Fem 60% Adulto Masc 47% Anciano Fem. 52% Anciano Masc Agua Corporal Total
  3. 3. Agua Corporal Total Intracelular: 30-40% Extracelular: 20% a) Intersticial: 15% b) Intravascular: 5% Ejemplo: Fem. 56Kg Intracelular: 16.8L Extracelular: 11.2L a) Intersticial: 8.4L b) Intravascular: 2.8L Elemento Intracelular* Extracelular* Sodio 10 138-144 Potasio 150 3.5- 4.5 Calcio 0 8.5-10.5 Magnesio 40 1.5-2.5 Cloro 0 103-114 Bicarbonato 10 22-27 Ácidos Orgánicos 0 5 Proteínas 40 1-16 Sulfato/Fosfato 150 3
  4. 4. Manejo Hídrico Presión Oncótica = Proteínas - Retención Líquido Intravascular Presión Osmótica = Electrolitos - Movimiento de líquido por Gradiente de Concentración Osmolaridad del Plasma (Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6) = 300 mOsm +/-10
  5. 5. Ejemplo M45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40. ¿Cuál es su osmolaridad plasmática? (Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6) (140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6) (145.6) x 2 + (18.0) + (6.6) (291.2) + (18.0) + (6.6) = 315.8mOsm …Una dulce chika…
  6. 6. Líquida Beber Calórica 14ml/100 cal Oral IV Ingresos Orina Drenaje Evacuación Sangrado Vómito Normal 0.5ml/Kg/Hr Fiebre 2 ml/Kg/Hr Abdomen expuesto 7ml/Kg/Hr Insensibles Egresos Balance 1-2
  7. 7. Manejo Hídrico. Ejemplo Masculino de 45 años PO reconexión colónica; dieta de 2000cal, bebe 1000 ml, soluciones IV 1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc, drenovack 550cc, fiebre de 38° por 3 horas. ¿Cuál es su balance de líquidos en 24 horas con un peso de 73 Kg?
  8. 8. Manejo Hídrico. INGRESOS - Dieta 2000= 2000/100= 20 x 14 = 280ml - L. Oral: 1000 ml - Soluciones: 2000 ml EGRESOS - Orina: 1200 ml - Heces: 400 ml - Drenaje: 550 ml - Insensibles: a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr= 438 ml b) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr= 766.5 ml Ingresos: 3280 Egresos: 3354.5 = -74.5 100Kcal = 14 ml H2O.
  9. 9. Tubo digestivo Sangrado Diaforesis Secuestro 3er Déficit Insuf Renal Iatrógeno Exceso Trastornos de Volumen SNC Digestivo CV Tisular Hipovol Moderad Anorexia, Apatía Anorexia. HipoTA, Oliguria Taquicardia Menor turgencia. Hipovol Severa Hiperreflexia, Anestesia, Coma Náusea, Vómito, Íleo y Distensión No pulsos, RC apagados, Anuria Ojos hundi- dos, Atonía muscular Hipervol Moderad SDP Vómito. Diarrea. HT venosa, soplo funcional, galope, estertor Edema blando Hipervol Severa SDP Vómito. Diarrea. Edema pulmonar Anasarca Leve: 5% Moderado: 6-10% Severo: >10%
  10. 10. Manejo Hídrico ¿Cómo calcular pérdidas? ¿Cómo reponer?
  11. 11. Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de superficie corporal/día. SC= (kg + cm – 60) / 100 SC= (70 + 180 – 60) / 100 ( 190)/100  1.9 
  12. 12. Calculo líquidos basales. PESO DEL PACIENTE (kg) VOLUMEN A ADMINISTRAR Hasta 10 100 mL/kg/24 h 11 – 20 50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg Mayor de 20 20 – 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg de los 11 – 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg
  13. 13. Reposición de volumen con cristaloides: Administrar 3 mL de solución por cada mL de líquido corporal perdido. Reposición  3:1 • Reposición de volumen con coloides: Administrar 1 mL por cada mL de líquido corporal perdido. Reposición  1:1
  14. 14. Manejo Hídrico Pérdidas gástricas: reponer 1:1 c/4 horas. Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L. Pérdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas. Usar Ringer Lactato.
  15. 15. VELOCIDAD DE GOTEO IV. Al iniciar la reposición de líquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el paciente pediátrico a gran velocidad sin riesgo significativo. En un paciente adulto en shock hipovolémico, sin enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia estimada, es decir, el equivalente a la pérdida capaz de producir shock.
  16. 16. Fórmula para cálculo de goteo (Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto Tiempo en minutos (horas x 60) Microgoteo = 60 gotas/mL (uso pediátrico). Macrogoteo = 10 gotas/mL. Normogoteo = 20 gotas/mL. Transfusión = 15 gotas/mL
  17. 17. Manejo Hidroelectrolítico Liq ml/24 Prom Na* K* Cl * HCO3* Plasma 5% peso 138-142 3.5-4.5 98-114 22-27 Saliva 500-2000 1500 10 26 10 30 Estómago 100-4000 1500 60 10 130 -------- Duodeno 100-2000 1500 140 5 80 -------- Ileon 100-9000 2.5 L 140 5 104 30 Colon ----- 60 30 40 ----- Páncreas 600-800 600 140 5 75 115 Bilis 300-800 500 145 5 100 35 * meq/L
  18. 18. Manejo Hidroelectrolítico Hipertónico Isotónico Hipotónico Cristaloides Coloides Tipos de Soluciones
  19. 19. Manejo Hidroelectrolítico NaCl 5% NaCl 3% Glucosa 10% Hipertónicos Hartmann NaCl 0.9% Glucosa 5% Mixta Isotónicos NaCl 0.45% Glucosa 2.5% Hipotónicos Cristaloides
  20. 20. Soluciones Cristaloides Ventajas: • Menor efectividad • Mayor Periodo de Latencia • Menor duración en plasma • Edema pulmonar Desventajas: • Precio • No existen riesgos de anafilaxis
  21. 21. Manejo Hidroelectrolítico Cristaloides Solución Osm Na K Cl HCO3 Otros 505 ------- ------- ------ ------- G 100 309 154 ------ 154 ------- -------- 561 154 ------- 154 ------- G 50g 273 130 4 109 27 Ca 3 250 ------ ------- ------ ------- G 50g Glucosa 10% Salina 0.9% Mixta Hartmann Glucosa 5%
  22. 22. Soluciones Cristaloides Solución Salina • Preparaciones • Indicaciones: • Reemplazo inicial cualquier hipovolemia • Alcalosis metabólica • Mezclar meds + transf • Desventajas: • Diuresis resulta 20-30% de solución adm(2hrs) • Deseq Ac-Base • Contraindicaciones
  23. 23. Soluciones Cristaloides Solución Salina (NS 0.9%) Electrolyte Composition (mEq/l) Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl- 154 -- -- -- 154 309 No 5.4 No 513 -- -- -- 513 1026 5.7 1283 -- -- -- 1283 2567 5.7 * NaCl 7.5% corrección rápida shock! * En sentido general, no utilizar en postoperatorio x retención de Na y H2O.
  24. 24. Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% (DW 5%) • Preparaciones • Indicaciones: • Reemplazo Calorías/Glu • Mixta con NS • Mantenimiento balance hídrico • Desventajas: • Precipita meds • Aglutina GR’s • ↓Na+ ↑Glu • Contraindicaciones
  25. 25. Soluciones Cristaloides Dextrosa al 5% (DW 5%) Electrolyte Composition (mEq/l) Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl- -- -- -- -- -- 252 None 5.0 170 ! * Considerado ideal para postoperatorio
  26. 26. Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol. Hartmann • Indicaciones: • Reemplazo inicial cualquier hipovolemia • Acidosis metabólica • M.I. o Quemaduras • Ventajas/Desventajas: • Sobrecarga • CHF • Contraindicaciones (daño hepático)
  27. 27. Soluciones Cristaloides Lactato Ringer o Sol. Hartmann. Electrolyte Composition (mEq/l) Osm Buffer pH CaloríasNa+ K+ Ca++ Mg++ Cl- 130 4 3 -- 109 270 Lac 28 6.5 9 * De existir acidosis láctica utilizar Sol Ringer SIN Lactato.
  28. 28. Soluciones Complicaciones • Hematoma • Infiltración • Flebitis • Celulitis • Infección • Trombosis • TEP. • Sepsis • Embolia aérea
  29. 29. Soluciones Coloides Ventajas: • Efectividad • Periodo de Latencia • Duración en plasma Desventajas: • Precio. • Interferencia con pruebas sanguíneas. • Posibilidad de antigenicidad. • Edema pulmonar.
  30. 30. Manejo Hidroelectrolítico PFC SSPP Purificada Albúmina Haemaccel Gelatina Dextrán 40 Dextrán 60 Dextrán 70 Dextranos Hetastarch Pentastarch HEA Coloides
  31. 31. Manejo Hidroelectrolítico Coloides Coloide Aumento Volumen V 1/2 IV (horas) Límite infusión Riesgos Albúmina 20ml/g 16 125g/día Virus Gelatina = volumen infundido 2-10 1500ml Alergia, tsx hemostasia Dextrán 30ml/g Hasta 12 1500ml Alergia, tsx hemostasia HEA 1.1-1.8 veces Hasta 24 1500ml 20ml/Kg Alergia, tsx hemostasia
  32. 32. Soluciones Coloides Ventajas: • Efectividad • Periodo de Latencia • Duración en plasma Desventajas: • Precio • Interferencia con pruebas sanguíneas • Posibilidad de antigenicidad • Edema pulmonar
  33. 33. Soluciones Coloides Dextrán (Dx 40, Dx70) • Polisacáridos de alto PM • Mixtos con NaCl o Dextrosa • Duración en plasma depende de PM • Interfiere con tipificación sanguínea * Avisar a hematología para lavado eritrocitario * hipertónicas
  34. 34. Gelatina • Partículas de 30-35,000 kD • Vida media de 2 – 3 horas • Riesgo mayor de anafilaxis Soluciones Coloides
  35. 35. Manejo Hidroelectrolítico Elección de Soluciones Pérdida 1era opción 2da opción 1L 3L cristaloides 1L coloides 2L 6L cristaloides 1.5L cristaloide + 1L coloide 3L 9L cristaloide + 2U sangre 1L cristaloide + 1L coloide + 2U sangre 1) La primera elección siempre son CRISTALOIDES ISOTÓNICOS 2) Coloides cuando tras la infusión de > 4 L de cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr
  36. 36. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Femenino de 56 años con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m: 1) Calcular pérdidas por patología 2) Elegir Solución 3) Calcular reposición hídrica
  37. 37. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: calcular pérdidas Liq Na K Cl Bic Sal 10 26 10 25 Est 60 10 130 30 Duo 140 5 80 ----- Ile 140 5 104 ----- Pan 140 5 75 30 Bil 145 5 100 115 Pérdida por fístula yeyunal Liq ml Na K Cl Bic Sal 1500 15 39 15 40 Est 1500 120 15 195 ----- Duo 1500 210 7.5 120 ----- Pan 500 70 2.5 37.5 57.5 Bil 500 72.5 2.5 50 17.5 TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115
  38. 38. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Elegir Solución Sol. Osm. Na K Cl HCO3 Otros Hartmann 273 130 4 109 27 Lact 28 Gluc 5% 250 ---- ---- ---- ---- Glu 50g Gluc 10% 505 ---- ---- --- ---- Glu 100g Salina 0.9% 309 154 --- 154 ---- -------- Mixta 561 77 ---- 77 ---- Glu 25g Liq ml Na K Cl HCO3 TOT 5500 487.5 66.5 417.5 115
  39. 39. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular reposición Liq ml Na K Cl Bic TOTAL 5500 487.5 66.5 417.5 115 Sol. ml Na K Cl HCO3 Hartmann 1000 130 4 109 27 TOTAL 5500 715 22 599.5 148.5 Na K Cl HCO3 Exceso 227.5 182 33.5 Déficit 44.5
  40. 40. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular Reposición L Na K Cl Bic 1 130 4 109 27 2 260 8 218 54 3 390 12 327 81 4 520 16 436 108 5 650 20 545 135 Hartmann ml Na K Cl Bic 5500 487.5 66.5 417.5 115 G 5% ---- ---- ---- ---- G 10% ---- ---- --- ---- S 0.9% 154 --- 154 ---- 544.5 12 481 81 Mixta 77 ---- 77 ---- 464.5 12 404 81 Ámpula KCl: 20 meq Ámpula HCO3: 10 meq
  41. 41. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo: Calcular Reposición Electrolíticamente *3 L Hartman *1 L Mixta *2.5 ámpulas de KCl * 3 ámpulas HCO3 = 4000ml Valoración diaria con: Electrolitos séricos, Gasometría, Uresis  Volumen *Déficit de 1500ml *Solución glucosada 5% (por osmolaridad)
  42. 42. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Indicar enfermería Vía 1 - 1L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr Vía 2 - 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr - 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr - 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr NO SE HAN CALCULADO PÉRDIDAS INSENSIBLES O FÍSICAS
  43. 43. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo F56 con fístula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m. Ingiere 3000 Kcal, bebe 2500ml; uresis de 1200cc, fiebre de 38.7 por 3 hr Ingresos Egresos Dieta…3000 Uresis……….1200 Líquido oral…2500 Fiebre ……….x 3hr Insensibles…x 22hr
  44. 44. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplo Ingresos Dieta 3000Kcal= 3000/100 x 14 =420ml Bebe 2500ml 420+ 2500= 2920 Egresos Uresis 1200ml Fiebre 2mlX65KgX3hr = 390ml Insensibles: 0.5ml X 65Kg X 22 hr = 1441ml 1200+390+1441= 2991 Ingresos – Egresos = Balance 2920 – 2991= -71
  45. 45. Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento Hipovolemia - Desaparición signos déficit - Estabilización TA y FC - Orina 30-50 ml/hr - 1000ml sol. isotónica rápida Hipervolemia - Restricción hídrica - Diuréticos
  46. 46. Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento: Excesos Hipernatremia - Solución glucosada 5%: vigilar volemia - Hipernatremia + hipovolemia= Hartman o NaCl diluidas a la mitad Hiperkalemia - Suspender adm exógena! - Disminuir K 1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo ECG 2) Solución Polarizante= HCO3 (45 meq) + glucosa (1000 cc al 10%) + insulina (20 ui R) 3) Diálisis peritoneal o hemodiálisis
  47. 47. Manejo Hidroelectrolítico Tratamiento: Déficits Hiponatremia Ámp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml 20 ml: 50 u 80 mEq/ámpula NO aumentar >12meq/L en 24 hr = Mielinolisis pontina y extrapontina, hipervolemia Hipokalemia - EVITARLA! - Ámpulas de 20 mEq: No > 40 meq/L IV - Vigilancia ECG - NO en oliguria, 24hr PO, trauma intenso (Valor normal - valor real) X agua corporal total
  48. 48. Manejo Hidroelectrolítico Ejemplos: M56, peso 78Kg Hiponatremia: 130 (Na normal- Na real) x agua corporal total (140- 130) x 46.8 = 468 mEq/L =468/50= 9.3 amp =468/80= 5.8 amp Hipokalemia: 2 (K normal- K actual) x agua corporal total (4- 2) x 46.8 = 93.6 mEq/L =93.6/20= 4.68 ámpulas Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L

×