Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων

2,341 views

Published on

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Aντιμετώπιση των ουρολοιμώξεων

  1. 1. Dr.Γ.Καταφυγιώτης MD,MLS,PhD
  2. 2.   Αποτελούν από τις επικρατέστερες μολυσματικές νόσους >100.000/έτος εισαγωγές σε νοσοκομείο συχνότερα για πυελονεφρίτιδα Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Am JMed 2002 Jul  <40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων-Η πλειοψηφία σχετιζόμενες με καθετήρα Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. J Urol 2002
  3. 3.  Βακτηριουρία αναπτύσσει μέχρι και το 25% των ασθενών με καθετήρα >7 ημερών Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001  Ημερήσιος κίνδυνος για βακτηριουρία σε ασθενείς με καθετήρα 5%
  4. 4. Όχι σταθερός βακτηριακός αριθμός ενδεικτικός βακτηριουρίας που μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις
  5. 5.     > 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ. Σε > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π Σε > 105 cfu/mL σε MSU σε γυναίκες ή >104 cfu/mL σε MSU σε άνδρες ή σε ούρα από καθετήρα σε Επιπλεγμένη UTI Σε δείγμα από υπερηβικό κάθε μέτρηση θεωρείται σχετική
  6. 6. Ανεπίπλεκτες 1. Επιπλεγμένες Σήψη
  7. 7. Ανατομικό Επίπεδο Μόλυνσης -UR -CY -PN -US Βαθμός Σοβαρότητας 1-6 Υποκείμενοι RF O.R.E.N.U.C. 2 Μικροβιολογικά Ευρήματα
  8. 8. • Ορισμός:Ο.Κ ή Ο.Π. Σε υγιή ενήλικα • Κυρίως γυναίκες • Αίτια:-E.Coli 70-95% -Staphylococcus saprophyticus 5-10% -Λοιπά εντεροβακτηριοειδή
  9. 9. 1.Ο.Α.Κ σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες  Διάγνωση: -Κλινικά -Εργαστηριακά i)STICK ΟΥΡΩΝ ii)Καλλιέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις > 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ.
  10. 10. 2.Ο.Α.Π. σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες γυναίκες  Διάγνωση: -Κλινικά -Εργαστηριακά -Απεικονιστικα > 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π
  11. 11. i)Ήπια και μέσης βαρύτητας Ο.Α.Π. -fluoroquinolone 7-10 Πρώτης γραμμής θ αν ποσοστά αντοχής E.Coli< 10%  -Σε μεγαλύτερη Δόση-5 μέρες -Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη cefpodoxime proxetil ή ceftibuten ως εναλλακτική -Αν ποσοστά αντοχής στην fluoroquinolone ή (ESBL) E. coli (> 10%), aminoglycoside ή carbapenem
  12. 12.  ii)Σοβαρές περιπτώσεις Ο.Α.Π. -Συνήθως αδυναμία λήψης την από το στόμα αγωγή -Παρεντερική αγωγή -Εισαγωγή στο νοσοκομείο αν δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία RF -Μετά από βελτίωσηΑπό το στόμα με την ίδια αγωγή 1-2weeks θεραπεία.
  13. 13. 3)Υποτροπιάζουσες ανεπίπλεκτες UTIs στις γυναίκες Διάγνωση -Καλλιέργεια Ούρων  -Απεικονιστικός- όχι ρουτίνα
  14. 14.    Αν μετά τις αλλαγές στην σεξουαλική συμπεριφορά όχι βελτίωση Προ της προφύλαξης:Αρνητική καλλιέργεια μετά από 1-2 εβδ θεραπεία Συνεχής ή μετά την επαφή
  15. 15.  Ανοσοενεργή:OM-89 (Uro-Vaxomâ)  Προβιοτικά  Cranberry
  16. 16.    UTIs:Συχνά κατά την κύηση Η πλειοψηφία αποκτά βακτηριουρία προ της κύησης 20-40% γυναικών με ασυμπτωματική βακτηριουρίαπυελονεφρίτιδα στην κύηση
  17. 17.  Ορισμός σημαντικής βακτηριουρίας: -Ασυμπτωματική έγκυος 2 συνεχόμενα δείγματα > 105cfu/ml ή σε ένα δείγμα καθετήρα -Συμπτωματική έγκυος >103cfu/ml
  18. 18.  Ασυμπτωματική Βακτηριουρία:
  19. 19.   Η διάρκεια για την ασυμπτωματική βακτηριουρία και την κυστίτιδα πρέπει μικρή:3 μέρες Προφύλαξης:Μετά την επαφή σε γυναίκες με ιστορικό συχνών UTIs προ έναρξης της κύησης
  20. 20.  Πυελονεφρίτις
  21. 21. O.A UTI -7 μέρες αντιβιοτική θεραπεία   O.A UTI και συνυπάρχουσα λοίμωξη στον προστάτη -2 εβδομάδες fluoroquinolone
  22. 22. Εμπειρική θεραπεία: -fluoroquinolones  - aminopenicillin + BLΙ - Group 2 ή 3a cephalosporin - Aminoglycoside σε παρεντερική - Group 1 carbapenem p.o
  23. 23.  Αν η αρχική θεραπεία αποτύχειΠιο ευρύ φάσμα αντιβιοτικών με δράση ενάντια και στην Pseudomonas: -Fluoroquinolone αν όχι εξαρχής χρήση -acylaminopenicillin (piperacillin) + BLI -Group 3b cephalosporin -Carbapenem -Σε συνδυασμό με aminoglycoside.
  24. 24.  Θεραπεία σε εξωτερική βάση εκτός και αν σοβαρή η UTI  Η εμπειρική Θ πρέπει προσαρμογή στα αποτελέσματα της καλλιέργειας  7-14 μέρες θεραπεία αλλά και ως 21 μέρες  Μετά την αρχική παραντερική αγωγή αν βελτίωση p.o.  Σε σοβαρές περιπτώσεις υποστηρικτικά μέτρα  Αντιμετώπιση υποκείμενου παράγοντα
  25. 25.  - Θεραπεία:
  26. 26.   Ταξινόμηση: i)Μη ειδική ii)Γονοκοκκική Μικροοργανισμοί: -N. gonorrhoeae -C. trachomatis -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis
  27. 27. Θεραπεία Γονοκκοκικής: -Πρώτης Επιλογής:  cefixime, 400 mg P.O. single dose ceftriaxone, 1 g I.M single dose -Εναλλακτικές: ciprofloxacin, 500 mg P.O. single dose ofloxacin, 400 mg P.O single dose levofloxacin, 250 mg P.O single dose.
  28. 28.  Fluoroquinolones όχι σε: <18 ετών Κύηση Πλέον ευρεία αντοχή του γονόκκοκου
  29. 29.     - Doxycycline – azithromycin:Εξίσου αποτελεσματικά για chlamydia Azithromycin :Καλύτερη για Myc. Genitalium Erythromycin: λιγότετο αποτελεσματική περισσότερες παρενέργειες Σε κύηση: απαγορεύεται:fluoroquinolones και doxycyclin επιτρέπεται:erythromycin και azithromycin καθώς και amoxicillin 500 mg τρεις φορές την ημέρα για 7 μέρες
  30. 30.  Σε αποτυχία της θεραπείας: Αντιμετώπιση T. vaginalis και/ή Mycoplasma: Συνδυασμός metronidazole (2 g p.o.single dose) και erythromycin (500 mg p.o. 4φορές/μέρα για 7μέρες  Όπως και σε άλλα STDs θεραπεία του συντρόφου υποχρεωτική
  31. 31.  Θεραπεία: -Αντιβιοτικά: Σωτήρια στην Ο.Π. Συστήνονται στην Χ.Β.Π. Μπορεί να δοκιμαστούν στην φλεγμονώδη CPPS
  32. 32.  Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα: -Υψηλές δόσεις βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών -Ευρέως φάσματος πενικιλίνη -Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη -fluoroquinolone Συνδυασμός με αμινογλυκοσίδη στην αρχική Θεραπεία
  33. 33.  Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα: -Μετά από βελτίωσηαγωγή από το στόμα εως 2-4 εβδομάδες -Σε λιγότερο σοβαρέςfluoroquinolone για 10 μέρες p.o.
  34. 34.  Χρονία Βακτηριακή προστατίτιδα και φλεγμονώδες CPPS -Θεραπεία για 4-6 εβδομάδες -υψηλές δόσεις p.o. -Terazocin:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS -Pentosan polysulphate sodium:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS -Finasteride:IIIA prostatitis -Ενδοπροστατικές ενέσεις αντιβίωσης
  35. 35. Θεραπεία: -Σε νέους σεξουαλικά ενεργούς:C. trachomatis  -fluoroquinolones(ofloxacin και levofloxacin) -doxycycline, 200 mg/day για 2 εβδομάδες -Μακρολίδες ως εναλλακτικά -Υποστηρικτική αγωγή -Σε C. trachomatis:αγωγή και ο σύντροφος

×