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Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPANDEMIA DE INFLUENZAWHO
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Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFASES DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)Fases de la pandemia H1N1 2009
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Gobierno de Chile / Ministerio de SaludHitos en Vigilancia Influenza en Chile24 de abril de2009: AlertaMundial2003 – 2005P...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia InfluenzaObjetivos.• Identificar oportunamente la circulación viral ydet...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Influenza: Componentes dela Vigilancia– Vigilancia Centinela de Enfermed...
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInfor...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludCircular Vigilancia de Influenza 2010Definición Enfermedad Tipo Influenza• Caso sos...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza(ETI): Canal Endémico y Tasa Notifica...
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28Tasa de Notificación Influenza (ETI) por Región yCanales Endémicos. Chile, 2012R...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI):Canal Endémico y Casos y tasas...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludListado de Centros Centinela de Influenza en ChileRegiónEtiologicoPoblacioninscrita...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMonitoreo AtencionesUrgenciaGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de V...
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaBrechaSistem...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMonitoreo Atenciones de Urgencia por causas respiratoriasChile 2011: Proporción Con...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfluenza (ETI) en Urgencias hospitalaria.Chile 2011-2013 (SE 15*)Fuente: Registro ...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus RespiratoriosGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de...
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInfor...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus Respiratorios. Red laboratoriosISP, 2009-2010Fuente:. Vigilancia V...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus RespiratoriosPositividad a virus respiratorios de 6%, inferior a l...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus Respiratorios, Red Vigilancia ISP.Chile 2011-2013 (SE 15*)Fuente: ...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA GraveGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de Vigilanci...
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 41Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInfor...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia de IRA Grave de etiología viral.Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epid...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por semanas y virus respiratorioen Casos de IRA...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedadpor virus respirat...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedadpor virus respirat...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : Casos de Influenza 2011-2013 (SE 15)Destaca en las últimas s...
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 48Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInfor...
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 49Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInfor...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPorcentaje de virus influenza porzonas geográficas, SE 11 del10/03 al 16/03 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfección humana por el virus de influenza aviarA(H7N9) en ChinaEl 31 de marzo de 2...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludSobre el brote del virus deinfluenza A(H7N9) en China• Hasta el momento no se conoc...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludSíntesis Situación de Influenza 2013• La notificación de ETI en la SE 15 de 2013, a...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludRecomendacionesEn el contexto actual de nuestro país, con baja circulación de virus...
Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDesafíos Vigilancia• Dar prioridad en niveles locales a la vigilanciacentinela para...
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  1. 1. InfluenzaImportancia en Salud Pública y situaciónepidemiológicaEU. Viviana Sotomayor ProschleDpto. Epidemiología, División Planificación SanitariaSubsecretaria de salud públicaMinisterio de SaludWHO
  2. 2. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludContenidos y Resultados Esperados• Contenidos:– Historia Natural Influenza– Medidas Prevención y Control– Pandemia de influenza H1N1– Vigilancia de Influenza y situación actual• Resultados Esperados:– Conocer importancia en salud pública de la influenza– Reconocer las principales medidas de prevención ycontrol de la Influenza– Conocer el sistema de vigilancia de Influenza en Chile
  3. 3. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfluenza• Considerada enfermedademergente• Su importancia epidemiológicadeterminada por:• elevado potencial epidémicopor su rápida capacidad depropagación y altatransmisibilidad• existencia reservorio animal• capacidad virus de cambiargenéticamente y en formaimpredecible producirpandemias• Produce alta demanda de atenciónambulatoria y hospitalaria porgravedad de complicacionesHUESPEDES ANIMALES DE HA Y NA PARALOS SUBTIPOS DE INFLUENZA DEL VIRUS A
  4. 4. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfluenza como problema de Salud Pública• Distribución global y afecta cualquier persona.• Circula todo el año con aumentos estacionales.
  5. 5. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud• 3 tipos: A, B , C• Virus RNA (8)Influenza A Aves, cerdos, caballos y humanosInfluenza B Sólo humanosInfluenza C Sólo humanos• Envuelto: glicoproteínas- Hemaglutinina (16)- Neuraminidasa (9)Virus Influenza
  6. 6. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludResumen de los tipos de virus deinfluenzaTipo de virusde influenzaCaracterísticas del virusInfluenza A Produce casos de leves a graves Se clasifica por las proteínas superficialeshemaglutinina y neuraminidasa Puede tener variaciones genéticas mayores o menores Puede causar epidemias y pandemias. Puede infectar a varias especiesInfluenza B Produce casos principalmente leves Puede causar epidemias Ocurre sólo en seres humanosInfluenza C Produce casos leves, similares al resfriado Ocurre sólo en seres humanos
  7. 7. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludHistoria Natural Influenza• Mecanismo de transmisión :– A través de Gotitas de flugüe opor inoculación intranasal o conjuntival– Indirecta, por contacto manos, fómites) consecreciones respiratorias• Período de Incubación– 2- 4 días ( rango de 1-7 días)• Período de Transmisibilidad– Desde 24-48 hrs. previo a síntomas y hasta 6-7 días, después del inicio delos síntomas. Mayor en niños y personas inmunocomprometidos• Diagnóstico : clínico e inespecífico– Laboratorio: Test Inmunofluorescencia (IF), PCR, Aislamiento,Determinación Anticuerpos– Nexo Epidemiológico
  8. 8. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludHistoria Natural Influenza• Susceptibilidad:– Depende de infecciones previas, nivel de protección, cepa circulante y edad• Tasas de Ataque:– 5-10% en epidemias, tasa ataque es mayor en niños en edad escolar. Hasta un 50%en instituciones y grupos cerrados• Cuadro Clínico– Adultos: inicio súbito, fiebre alta (dura 2-3 días, puede llegar a una semana),odinofagia, cefalea, mialgias, artralgias, fotofobia y decaimiento– Niños: fiebre súbita, tos, congestión nasal, irritabilidad, inapentencia, vómitos,diarrea y dificultad respirar. En < 3 meses, puede haber apnea y convulsionesasociada a fiebre• Complicaciones– Sinusitis, Otitis media, Bronquitis, Croup– Neumonía viral primaria y neumonía bacteriana secundaria– Deshidratación– Exacerbación de enfermedades de base (pulmonares y cardíacas )– Extrapulmonares: Síndrome de Reye, Miositis, miocarditis, pericarditis,encefalopatías– Muerte
  9. 9. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMedidas de Prevención y Control• Prevención– Educación a población y personal de salud sobremedidas higiene respiratoria y para disminuirriesgo transmisión por manos– Inmunización activa con vacuna, únicamedida de prevención con impacto poblacional– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis engrupos expuestos a riesgo (embarazadas,inmuno suprimidos según guía clinica)– Uso de Antivirales como quimioprofilaxis enbrotes institucionales• Control– Antivirales en tratamiento casos según guíaclínica– Medidas para en manejo en el domicilio yestablecimientos de salud ambulatorios yhospitalariosDisponible enhttp://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/Guia_Clinica_Influenza_2012.pdf
  10. 10. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMedidas de Prevención y Control• Manejo Influenza en el Domicilio:– Reposo e hidratación con adecuada ingesta de líquidos.– Evitar el consumo de tabaco.– Evitar el uso de ácido acetil salicílico, especialmente enniños entre 2 y 16 años por riesgo de complicaciones.– Evitar el contacto con otras personas, especialmenteniños pequeños o adultos mayores– Cubrir la boca y la nariz con un pañuelo de papel al tosero estornudar. En lo posible usar mascarilla cuando esté enpresencia de otras personas.– Lavar las manos frecuentemente con agua y jabón,especialmente después de estornudar o tocarse la narizFuente: Manual de Pandemia:http://epi.minsal.cl/epi/html/public/ManualPandemiaInfluenza.pdf
  11. 11. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludManejo de casos de Influenza enestablecimientos de salud• Precauciones estándares:– Higiene de manos: lavado de manos con agua y jabón ouso alcohol gel– Protección facial (boca, nariz, conjuntivas) si hay salpicaduras– Guantes para manipular secreciones o excreciones.– Delantal si hay posibilidad de salpicaduras de secreciones a laropa– Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser/estornudar• Precauciones con gotitas– Habitación individual– Si no hay habitación individual, debe implementarse cohorte depacientes.– En caso de cohorte, las unidades (camas) deben estar separadasa más de un metro.– Mascarilla quirúrgica para todos para acercarse a menos de 1metro del pacienteFuente: Circular MINSAL Nº 07, 20 agosto 2009. Medidas de Prevención yControl de Infecciones asociadas a la atención de salud en pacientesHospitalizados con Influenza Estacional o Pandémica
  12. 12. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPANDEMIA DE INFLUENZAWHO
  13. 13. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPandemias y amenazaspandémicasdel siglo XX1918InfluenzaEspañolaH1N11968Influenza deHong KongH3N21957Influenza AsiáticaH2N21977Influenza RusaH1N11997H5N11999H9N22003H7N7H5N12002H7N22004H7N3H10N72009H1N1Aparición nuevo virusInfluenza (H1N1) deorigen porcino en abril2009 en México yEEUU2011(H3N2)v
  14. 14. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfectividadInfectividad y gravedad1967-8(H3N2)HongKong2009(H1N1)pdm1957(H2N2)Asia1918(H1N1)EspañaBajaBajaAltaAltaGravedad
  15. 15. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDistribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1)2009 por grupo de edad en países seleccionados. Región de lasAméricasFuente: Ministerios de salud de países de la Región. OPS
  16. 16. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludCriterios que avalaron la declaración de una pandemia: el nuevo virus no había circulado nunca antes en la especiehumana. mostró una actividad epidemiológica distinta de la habitual de lasepidemias de gripe estacional (verano).Jóvenes constituían el grupo de edad mas afectado. el nuevo virus H1N1 desplazó rápidamente a otros virus gripalescirculantes los anticuerpos contra los virus H1N1 de la gripe estacional noprotegían a las personas de la infección por el nuevo virus.Pandemia de Influenza (H1N1) 2009:Evento de importancia en Salud PúblicaESPII :
  17. 17. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDistribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave,marzo-abril 2006-2007-2008-2009(México)87% de defunciones y 71% de casosgraves de neumonía de 5 a 59 años
  18. 18. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludFASES DE LA PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)Fases de la pandemia H1N1 2009
  19. 19. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludSistema de vigilancia Influenzaen Chile
  20. 20. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludHitos en Vigilancia Influenza en Chile24 de abril de2009: AlertaMundial2003 – 2005PlanesPreparación1999-2000Decreto ENONorma Técnica2002-2003Vigilancia ETI2006-2008Ajuste vigilancia2009H1N12010AdecuaciónPlan yVigilancia2011Vigilancia IRAGraveintensificada
  21. 21. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia InfluenzaObjetivos.• Identificar oportunamente la circulación viral ydeterminar su impacto en morbilidad y letalidad• Contribuir a caracterizar la propagación de lasvariantes antigénicas, necesarias para laactualización de las cepas vacunales• Aportar evidencia para la toma de decisionessobre medidas de prevención y controlCircular 2010 : INFLUENZA ESTACIONAL Y PANDEMICA (H1N1): VIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA, INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE BROTES
  22. 22. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)IRAG (hospitalización)IRAG (UCI)MuertesVigilancia de IRAGVigilancia ETIVigilanciaVirusInfluenza
  23. 23. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Influenza: Componentes dela Vigilancia– Vigilancia Centinela de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): ConsultoriosAtención Primaria– Vigilancia Casos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):Hospitales– Vigilancia de Virus Influenza y otros Virus Respiratorios: LaboratoriosHospitales red ISP– Detección y Notificación de Brotes de ETI, todos niveles– Monitoreo Atenciones Urgencia Causas Respiratorias :en servicios de atención primaria Urgencia y Hospitales públicos– Monitoreo de Defunciones de Causas Respiratorias Aguda– Monitoreo Situación Internacional
  24. 24. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Centinela ETIGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)IRAG (hospitalización)IRAG (UCI)MuertesVigilancia de IRAGVigilancia ETIVigilanciaVirusInfluenza
  25. 25. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInformaciónMagnitud y TendenciaMuestra inicioaumento estacional yrelación y circulaciónviral comunitariaCentinela deEnfermedad TipoInfluenza (ETI) en 42centros 15 Regiones:Morbilidad-Tasa deNotificación(población inscrita)nacional y regional.-Clasificación deintensidad de laactividad ETI.-Dispersióngeográfica .-Identificaciónexceso notificación(canalesendémicos).Ambulatorio APS,sector públicoSemanal, planilla desdecentinela a SEREMI yMINSALEtiológico 50% decentros-Circulación viral enla comunidad -Proporción de virusrespiratorios, sobretotal virus.- Relación depositividad y curvanotificaciónAmbulatorio APS,sector público entodas edadesSemanal, planilla ensistema en web virusrespiratorios enFilemaker.Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza
  26. 26. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludCircular Vigilancia de Influenza 2010Definición Enfermedad Tipo Influenza• Caso sospechoso de Enfermedadrespiratoria tipo influenza (ETI) :– Persona que consulta porenfermedad respiratoria tipoinfluenza:• Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y• tos,• asociado a alguno de lossiguientes síntomas: mialgias,odinofagia o cefalea
  27. 27. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza(ETI): Canal Endémico y Tasa Notificación270100200300400500600700147101316192225283134374043464952CasosSemanas epdiemiológicasCanal endémico de Enfermedad Tipo Influenza según semanaepidemiológica, 2006-2011*.Chile, 2012 (SE 1-52)AlertaSeguridadÉxito2012Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL * Sin año 2009040801201602002401 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52TasadeNotificaciónx100.000Semana EpidemiológicaTasa de Notificación de Enfermedad Tipo Influenza.Vigilancia Centinela. Chile, 2008-2012 (Sem 1-52)2012 2011 2010 2009 2008Fuente: Vigiilancia Centinela ETI. EPIDEMIOLOGIA-MINSAL
  28. 28. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28Tasa de Notificación Influenza (ETI) por Región yCanales Endémicos. Chile, 2012Región Nº Casos PoblaciónTasas x100.000habArica-Paranicota 7 80658 9Tarapacá 200 65651 305Antofagasta 12 114687 10Atacama 17 27780 61Coquimbo 721 78134 923Valparaíso 607 236608 257Metropolitana 427 275083 155O’Higgins 38 45134 84Maule 1654 131740 1256Bío Bío 594 205819 289Araucanía 174 64576 269Los Ríos 249 45608 546Los Lagos 351 145519 241Aisén 203 22126 917Magallanes 157 35027 448País 5411 1574150 344Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela segúnRegión. Chile, 2012, Semana 1-52Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región deCoquimbo, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52)010203040506070147101316192225283134374043464952SemanasCasosAlertaSeguridadExito2012Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. RegiónMaule, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)050100150200250300147101316192225283134374043464952SemanasCasosAlertaSeguridadExito2012Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. Región deAisén, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1- 52 )01020304050147101316192225283134374043464952SemanasCasosAlertaSeguridadExito2012Canal endémico de Enfermedad Tipo Influenza. RegiónMetropolitana, Chile; 2006-2011 y 2012 (SE 1-52)010203040506070809010015913172125293337414549SemanasCasosAlertaSeguridadExito2012
  29. 29. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI):Canal Endémico y Casos y tasas ETI 201329050100150200250300350400450147101316192225283134374043464952N°CasosSemanas epdiemiológicaCanal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*)según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-15)AlertaSeguridadÉxito20122013Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.* Sin año 2009-2010Semana Epidemiológica 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Nº ETI observado 2013 21 21 28 24 36 66 74 71 82 75Máximo esperado (Alerta)* 34 37 30 48 61 68 97 112 99 110Tasas ETI x 100.000 habs. 1,3 1,3 1,8 1,5 2,3 4,2 4,7 4,5 5,2 4,8Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de lastasas históricas y sus intervalos de confianzaTabla 1Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 5-14)
  30. 30. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludListado de Centros Centinela de Influenza en ChileRegiónEtiologicoPoblacioninscrita 2012SERVICIO DE SALUDCons. Dr.Victor Bertín Soto 35.706Cons. Amador Neghme si 40.402Cons.Cirujano Guzman si 34.700Alto Hospicio si 16.474Cons.Norte 41.041Cons. Centro Sur si 35.910Cons. Alemania Calama 37.736III 4 Atacama C GU B.Mellibousky si 28.013Cons.Las Compañias 31.847Cons.Dr. Sergio Aguilar SI 46.2876Valparaiso -SanAntonio Cons.Plaza Justicia si 32.547Cons.Miraflores si 36.698Cons.N° 1 - Quillota 35.970Cons. Gómez Carreño si 22.214CES. Cordillera Andina 25.768CES Centenario 27.875Segismundo Iturra si 28.7289 Metrop. Norte Cons.Lucas Sierra 28.429Cons.Avendaño si 34.697Cons. Steegers si 45.45711 Metrop. Central Cons.N° 5 si 42.85312 Metrop. Oriente Cons.Dr. Anibal Ariztia si 41.41013 Metrop. Sur Cons.Barros Luco si 2866914 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 533617Viña del Mar-Quillota10Metropolit.OccidenteAconcagua8AntogastaCoquimbo53IIVVRMIIArica1Iquique2Centros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012NombreCentros CentinelaXVRegiónEtiologicoPoblacioninscrita 2012SERVICIO DE SALUD14 Met. Sur Oriente Cons.San Gerónimo 53361VI 15 O Higgins Cesfan Nª 4 45.486Cons.La Florida 51.082Cons.San Juan de Dios SI 54.077Cerro Alto Si 39.69617 Ñuble Cons.Violeta Parra 78.30518 Concepción Cons.V.M. Fernandez si 39.81919 Talcahuano Cons.San Vicente si 31.82120 Bío-Bío Cons.Paillihue 41.22628 Arauco Cons.Ados. Hosp. Arauco 22.23521 Araucanía Sur CEFAM Amanecer /labranza 15.262Araucanía Sur CEFAM Sta Rosa 32.00429 Araucanía Norte Cons.Collipulli 22.35422 Valdivia Cons.Gil de Castro si 45.60823 Osorno Centro de Salud Rahue Alto 69.468Cons.Angelmó si 45.855Cons. Padre Hurtado si 20.91133 Chiloe Cons. Castro Alto 45.628XI 25 Aysén Cons.Victor Domingo Silva SI 22.126XII 26 Magallanes Mateo Bencur si 31.410Total general 24 1.587.16516 MauleReloncavi24VIIXVIIIIXRMCentros Centinela de Influenza, Poblacion Chile, 2012NombreCentros Centinela
  31. 31. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMonitoreo AtencionesUrgenciaGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)IRAG (hospitalización)IRAG (UCI)MuertesVigilancia de IRAGVigilancia ETIVigilanciaVirusInfluenza
  32. 32. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaBrechaSistemaInformaciónLimitaciónMagnitud yTendenciaMuestra inicioaumentoestacional enurgencias ycontribuye aestimar cargaasistencialMonitoreo de ETI yNeumonia enUrgencias( Hospitales delSNSS)-ProporciónConsultas por ETIy neumonianacional yregional.Ambulatorio enUrgenciahospitalaria, sectorpúblicoDiario y semanal enlínea, nacional yregional.Responsabilidad delDEISSe cuenta con datos3 años para todo elpaísAnálisis del componente Monitoreo Urgencias
  33. 33. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludMonitoreo Atenciones de Urgencia por causas respiratoriasChile 2011: Proporción Consultas por causas RespiratoriasNiños Adultos•Menores de 15 años, máximo de las consultas totales (58%) en la SE 27 en 2012,•Adultos discreta tendencia al alza hasta la SE 29 (20%) en 2012•Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL
  34. 34. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfluenza (ETI) en Urgencias hospitalaria.Chile 2011-2013 (SE 15*)Fuente: Registro Atenciones de Urgencia, DEIS_MINSAL . * Información al 15/4/20130,00,51,01,52,02,53,01 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11PorcentajeSemanas epidemiológicasPorcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por influenza,según grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 15)*.< 15 años 15-64 años 65 y másFuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile.*Datos provisorios al 8 de abril 20132011 2013
  35. 35. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus RespiratoriosGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)IRAG (hospitalización)IRAG (UCI)MuertesVigilancia de IRAGVigilancia ETIVigilanciaVirusInfluenza
  36. 36. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInformaciónMagnitud yTendencia (agente)Detectar iniciocirculación viral y sucaracterización enámbito hospitalariosVigilancia VirusRespiratorios:Influenza(29 hospitales)-Proporción depositividad viral enHospitales.-Proporción de devirus circulante enrelación al total- Identificar subtiposinfluenza yconcordancia convacunas- Resistencia aAntiviralesRed de laboratoriosdel sector públicoNo hay criteriosdefinidos toma demuestra, mayoríaen hospitalizadosmenores de 5 añosSemanal, planillaen sistema en webvirus respiratoriosen FilemakerAnálisis del componente de Vigilancia Virus Respiratorios
  37. 37. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus Respiratorios. Red laboratoriosISP, 2009-2010Fuente:. Vigilancia Virológica ISP y Hospital Valdivia Influenza Pandémica H1N1. Ministerio deSalud de Chile. Reporte 10 Enero 2010 y Informe Semana 50 de 2011Distribución virus respiratorios por semana epidemiologica, vigilancia ISP.Chile, sem1 a 52 de 2009 y1 a 52 de 2010.0200400600800100012001400160018001234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515212345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152Semanas EpidemiológicasNºdecasosVRS ADENO PARAINFL A sin subtipificar H3 estac INFL B AH1N1
  38. 38. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus RespiratoriosPositividad a virus respiratorios de 6%, inferior a la semana anterior (7%), predominadoadenovirus y parainfluenza. Se detecta Influenza A en Valparaíso y Concepción e InfluenzaB en Santiago en la SE 9.Fuente; Vigilancia Virus Respiratorios, Instituto de Salud Pública01002003004005006007008009001000110012001300NºdecasosSemanas epidemiológicasDistribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP.Chile, 2011 - 2013- ( SE 1-9)VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus
  39. 39. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia Virus Respiratorios, Red Vigilancia ISP.Chile 2011-2013 (SE 15*)Fuente: Informe de vigilancia Virus Respiratorios, ISP al 15/4/2013, datos preliminares01002003004005006007008009001000110012001300NºdecasosSemanas epidemiológicasGráfico 4Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP.Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-15)VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificarA(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus2012 201320110%20%40%60%80%100%1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415VRS ADNPARAINFUENZA A sin subtipificarA (H3N2) INFL BA(H1N1)pdm09 Metaneumovirus
  40. 40. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA GraveGobierno de Chile / Ministerio de SaludEstrategias de VigilanciaInfluenza sin atención médicaETI (atención ambulatoria APS y Urgencia)IRAG (hospitalización)IRAG (UCI)MuertesVigilancia de IRAGVigilancia ETIVigilanciaVirusInfluenza
  41. 41. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 41Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInformaciónGravedadTendenciaVulnerabilidadPermite caracterizarcasos graves y aportacepas parasubtpificcaciónContribuye a evaluarimpacto de medidasprevención y controlIRA Gravecentinela , desdeJunio 2011-Proporción de Casos deIRA Grave por virusrespiratorios- Gravedad por virus (UCI)-Proporción casos porfactores de riesgo ( Enf.De base, edad,embarazo, usoantivirales, ant. Vacuna).-Casos de IRAG porsubtipos de Influenza6 Hospitales sectorpúblico y FFAAHospital San Juan deDiosSistema en línea OPS,ingreso desde hospitalcentinela. Análisis anivel nacionalAnálisis del componente Vigilancia IRA Grave
  42. 42. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia de IRA Grave de etiología viral.Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 20 de diciembre 2012
  43. 43. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por semanas y virus respiratorioen Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)43En 2013 ingresan y se analizan 289 casos (principalmente de hospitales centinela) con un22,5% positividad: 65 casos positivos a algún virus respiratorio: Aumenta la detección deVRS en los casos graves en las últimas tres semanas. Influenza corresponde al 23% de loscasos de IRAG positivos (15 casos).Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abril de 20130510152025301 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52NúmerodeMuestrasPositivasSemana epidemiológicaDistribución de virus en casos de IRAG,según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1- 15*).VRS Adenovirus ParainfluenzaInfluenza B A/H3 A/H1A no subtipificable A no subtipificado A H1N1 2009A H1N1 20093,08%A no subtipificado3,08%A/H37,69%Influenza B9,23%Parainfluenza20,00%VRS43,08%Adenovirus12,31%Otros1,54%Proporción acumulada de los virus de influenza y otros virusrespiratorios en casos de IRAG CHILE, SE 1 a 15 2013
  44. 44. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedadpor virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)44En relación a los casos deIRAG por edad, la mayoríade los casos correspondena población menor de 5años (80%), y entre ellospredomina VRS yparainfluenza, seguidopor ADV,En los mayores de 4 añospredomina influenzaFuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto.Epidemiología, MINSAL. Información al 15 abrilde 2013<2 año2-4años5 a 14años15 a 39años40 a 59años60 ymásañosOtros 1 0 0 0 0 0H1N1 2009 0 0 1 0 1 0A no subtificado 0 0 1 1 0 0A no subtipificable 0 0 0 0 0 0H1N1 0 0 0 0 0 0H3N2 2 1 0 0 1 1Influenza B 2 2 0 0 0 2Parainfluenza 8 4 0 0 1 0VRS 18 8 1 0 1 0Adenovirus 5 1 2 0 0 005101520253035404550NúmerodecasospositivosDistribución de casos de IRAG según virus respiratorios y gruposde edad. Chile, 2013 (SE 1- 15*).Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios
  45. 45. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : distribución por grupos de edad y gravedadpor virus respiratorio en Casos de IRA Grave 2013 (SE 15)45A la fecha 15% (10) de loscasos de IRAG (65) hanrequerido ingreso en UCI:-tres casos asociados ainfluenza:-2 por A(H1M1)pdm09,-1 por Influenza B,-tres por adenovirus-dos por parainfluenza y-dos por VRSSe registra un fallecido porVRS y otro por influenza BFuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología,MINSAL. Información al 15 abril de 2013.hospitalizados UCI FallecidosOtros 1 0 0H1N1 2009 2 2 0A no subtificado 2 0 0A no subtipificable 0 0 0H1N1 0 0 0H3N2 5 0 0Influenza B 6 1 1Parainfluenza 13 2 0VRS 28 2 1Adenovirus 8 3 00%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%PorcentajedeMuestrasPositivas Distribución porcentual de virus respiratorios en vigilancia de IRAG según gravedad.Chile, 2013 (SE 1 a 15* ).
  46. 46. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludVigilancia IRA Grave : Casos de Influenza 2011-2013 (SE 15)Destaca en las últimas semanas la circulación en baja magnitud de influenzaA(H3N2) (3 casos), influenza A(H1N1)09pdm (2 casos) y 1 caso de influenza sinsubtipificar y otro de influenza B. En la SE 15 no se confirman casos graves porinfluenza.Fuente; Vigilancia IRA Grave, Dpto. Epidemiología, DIPLAS-MINSAL. Información al 15/4/2013051015202530354045501 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 2 5 8 11 14N°CasosSemana epidemiológicaCasos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.Chile, 2011-2013 (SE 1- 15*).Influenza A sin subtificar Influenza A(H1N1)09pdmInfluenza A(H3N2) Influenza B2011 2012 2013Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.* Datos Provisorios
  47. 47. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 47Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaBrechaSistemaInformaciónLimitaciónGravedadContribuye a evaluarimpacto de medidasprevención y controlMonitoreo demortalidad porrespiratorias-Tasa de mortalidadpor causasrespiratorias ,Neumonia eInfluenza porgrupos de edadUniversal Base de registro dedefunciones, disponibleen forma semanal dedefunciones por causasrespiratorias totales yespecificas tabuladaspor DEIS.Análisis del componente Monitoreo Mortalidad02468101214< 1 año 1 - 4 años 5 - 14 años 15 - 19 años 20 - 29 años 30 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 y más añosNúmerodecasosGrupo de EdadCasos fallecidos de IRA Grave asociados a Influenza, según grupo de edad y subtipo.Chile 2012, Semana (1 -44) N=16H1N1(2009) A(H3N2) B Influenza A
  48. 48. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 48Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInformaciónGravedadVulenarbilidadPermiteidentificar gruposde riesgo ynuevos virusBrotes de ETIIRAG o eventosde importanciaen Salud Pública-N°de Brotesde ETI o IRAnotificadosUniversal (Decreto158)Notificación desdeestablecimiento ala SEREMI e ingresoen SistemaNotificación deEventos deImportancia en S.P.en FilemakerAnálisis del componente Brotes ETI o Eventos deimportancia en Salud Pública
  49. 49. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 49Criterio SaludPúblicaComponenteVigilanciaProducto Alcancey CoberturaSistemaInformaciónMonitoreo SituaciónInternacionalInforme desituacióninternacional enInforme deInfluenzaAlertasinternacionalesenviadas aEpidemiólogosRevisión de situaciónde países de Américade Sur, USA y EuropaA través de CNEinformaciónproveniente de Sistemade Alerta y Respuestade OMS/OPSBoletín de Noticias delCNESistema de Alerta deInfluenza de GoogleInformación noconfirmada por paísesVigilancia Animal(Responsabilidad delSAG)Informe deVigilancia deInfluenza animal(aves y cerdos)Se recibe informaciónde eventos asociadasa mortalidad en avesAnálisis de otros componente de Vigilancia Influenza
  50. 50. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPorcentaje de virus influenza porzonas geográficas, SE 11 del10/03 al 16/03 2013
  51. 51. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludInfección humana por el virus de influenza aviarA(H7N9) en ChinaEl 31 de marzo de 2013, OMS recibió la notificación de las autoridades de salud deChina sobre la confirmación por laboratorio de tres casos de infección humana por elvirus de influenza aviar A(H7N9).Hasta el 16 de abril la OMS informa un total de 63 casos del virus influenza A(H7N9) enChina han sido confirmados por laboratorio, incluyendo 14 muertes (Letalidad 22,2%).Los casos ocurrieron en cuatro provincias (Anhui,Henan, Jiangsu y Zhejiang) y dos municipios(Beijing y Shanghai).Los casos provienen de 4 provincias de China las cuales estána una distancia de 550 Km una de la otra.Más de 1000 contactos cercanos de los casos confirmados están siendo estrechamentemonitoreados..Shanghai 13 casosAnhui 2 casosJiangsu 8 casosZhejiang 5 casos
  52. 52. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludSobre el brote del virus deinfluenza A(H7N9) en China• Hasta el momento no se conoce la fuente de la infección, como tampoco el reservorio yel modo de transmisión.• No existe evidencia hasta el momento de transmisión de persona a persona.• Las autoridades de China han eliminado aproximadamente 98.000 aves de corral enShanghai y Hangzhou y se ha prohibido el comercio de aves vivas.• La secuencia viral sugiere cambios adaptativos para huéspedes.• Estudios preliminares indican que el virus es sensible a oseltamivir e inhibidores deneuraminidasa.• No existe vacuna disponible a la fecha para este tipo de virusFuente:• http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8487%3A10-april-2013-epidemiological-update-human-infection-with-avian-influenza-ah7n9-in-china&catid=2103%3A--hsd0104d-most-recent-ea&Itemid=2291&lang=es• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html• http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html• http://www.who.int/csr/don/en/index.html• http://www.who.int/wer/2013/wer8813/en/index.html• .
  53. 53. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludSíntesis Situación de Influenza 2013• La notificación de ETI en la SE 15 de 2013, alcanza a 4,8 por cien milhabs., inferior a la SE anterior (5,2 por cien mil). Permanece dentro de loesperado en el canal endémico y con intensidad leve.• La proporción de atenciones por influenza en urgencia se mantiene enun 0,5% en la SE 15, similar a la semana anterior, siendo mayor en los de15 a 64 años (0,6%), respecto al total de atenciones.• La positividad a virus respiratorios en la SE 15 corresponde a 11%,superior a la semana anterior (7%), predominado VRS el cual aumentarespecto a la SE anterior. Influenza A se detecta en Concepción y Santiago.• Respecto a vigilancia de IRA grave, acumulado a la SE 15 (289 casos)alcanza una 22,5% positividad a virus respiratorios, con 65 casos positivos: 15 de ellos por Influenza (23% del total de positivos). Aumenta ladetección de VRS en las últimas semanas. Se informa un caso de VRSfallecido ( menor de 6 meses de Iquique y un caso de Influenza B deSantiago).
  54. 54. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludRecomendacionesEn el contexto actual de nuestro país, con baja circulación de virus influenza yco-circulación de influenza B, influenza H3N2 e influenza A(H1N1)pdm09, serecomienda:• Fomentar en la vigilancia centinela de la Enfermedad Tipo Influenza(ETI) realizada en los centros ambulatorios la toma de muestra respiratoriaen los casos de ETI notificados y el envío de los casos positivos de influenzaa los laboratorios regionales de PCR o al ISP para su subtipificación.• Reforzar la vigilancia de virus respiratorios en los establecimientos de lared del Instituto de Salud Pública y enviar a los laboratorios regionales dePCR o al ISP, todos los casos de Influenza detectados para su subtipicación.Si en los laboratorios de PCR se detecta algún caso de Influenza A que nose pueda subtipificar, comunicarse de inmediato con el ISP para coordinarsu envío y acciones posteriores.• Mantener activa la vigilancia de IRA grave especialmente en casosinusitados, además de la vigilancia intensificada de casos de IRAG, según loestablece la normativa vigente de influenza estacional y pandémica (CircularB51/20 del 14/5/2010) y la Guía de Vigilancia de IRA Grave Intensificada.• Notificar de inmediato e investigar la ocurrencia de brotes de influenza ode IRA Grave, donde se sospeche una causa infecciosa o cualquier otroevento inesperado o imprevisto.
  55. 55. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludDesafíos Vigilancia• Dar prioridad en niveles locales a la vigilanciacentinela para cumplimiento de los objetivos• Detección oportuna IRA Grave y Fallecidos enEstablecimientos de Urgencia• Mejorar la detección y notificación de Brotes deETI• Aumentar la retroalimentación a todos los niveles
  56. 56. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPágina Plan de Invierno MINSAL http://www.minsal.cl
  57. 57. Gobierno de Chile / Ministerio de SaludPágina web Epidemiologia MINSAL http://epi.minsal.cl/Muchas Gracias

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