GUIA ATP III

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GUIA ATP III

  1. 1. GUIA PARA EL TRATAMIENTO EN ADULTOS III Documento original : “Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines” Adaptación: Dr. Hector Marrufo Ortega PROGRAMA NACIONAL DE EDUCACION EN COLESTEROL “ National Cholesterol Education Program”
  2. 2. ANTECEDENTES <ul><li>ATP I (1988) ATP II (1993) ATP III (2001) </li></ul><ul><li>Recomendaciones para la medicion de colesterol (1990) </li></ul><ul><li>Recomendaciones para la medicion de lipoproteinas (1995) </li></ul><ul><li>Estrategias para la reduccion de colesterol en sangre (1990) </li></ul><ul><li>Niveles de colesterol en niños y adolescentes (1991) </li></ul>
  3. 3. NUEVO ENFOQUE “ATP III” <ul><li>Énfasis en factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Diabetes: riesgo equivalente a enf. coronaria </li></ul><ul><li>Proyeccion de riesgo de EC en 10 años. (Framingham) </li></ul><ul><ul><li>Pacientes con múltiples factores de riesgo se requiere tratamiento mas agresivo. </li></ul></ul><ul><li>Síndrome metabolico (multiples factores de riesgo) </li></ul><ul><ul><li>Cambio de estilo de vida. </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Modificación de los valores sanguíneos de lípidos y lipoproteinas: </li></ul><ul><li>LDL colesterol <100 mg/dL—optimo </li></ul><ul><li>HDL colesterol <40 mg/dL </li></ul><ul><ul><li>Factor de riesgo importante </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antes se consideraba <35 mg/dL </li></ul></ul></ul><ul><li>Cambio en los niveles de trigliceridos: </li></ul><ul><ul><li>Importancia de las elevaciones moderadas. </li></ul></ul>NUEVO ENFOQUE “ATP III”
  5. 5. <ul><li>Nuevas recomendaciones: Screening/Detección </li></ul><ul><li>1a opción: perfil de lípidos completo </li></ul><ul><ul><li>Colesterol total, LDL, HDL, trigliceridos </li></ul></ul><ul><li>2a opción: </li></ul><ul><ul><li>Colesterol total y HDL </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuantificación de lipoproteínas, si colesterol total  200 mg/dL o HDL <40 mg/dL </li></ul></ul>NUEVO ENFOQUE “ATP III”
  6. 6. <ul><li>Dieta baja en grasas saturadas y colesterol </li></ul><ul><li>Dieta para disminución de LDL. </li></ul><ul><ul><li>Plantas con estanoles/esteroles (2 g/d) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibra soluble (10–25 g/d) </li></ul></ul><ul><li>Manejo del sobrepeso. </li></ul><ul><li>Actividad física. </li></ul>NUEVO ENFOQUE “ATP III” Cambios en el estilo de vida.
  7. 7. <ul><li>Estrategias para adherencia al Tx. </li></ul><ul><li>Cambios en el estilo de vida. </li></ul><ul><li>Tx. farmacologico. </li></ul><ul><li>Para pacientes con trigliceridos  200 mg/dL </li></ul><ul><ul><li>Colesterol LDL (objetivo en el tratamiento) </li></ul></ul><ul><ul><li>No-HDL colesterol: (objetivo secundario) </li></ul></ul><ul><li>No HDL-C = Colesterol total – HDL colesterol </li></ul>NUEVO ENFOQUE “ATP III”
  8. 8. COSTO EFECTIVIDAD <ul><li>Cambios en el estilo de vida </li></ul><ul><ul><li>Mejor opción en tratamiento (costo efectivo) </li></ul></ul><ul><li>Tx farmacologico. </li></ul><ul><ul><li>Afecta directamente al costo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Costo efectividad: factor importante para la desición. </li></ul></ul>
  9. 9. GUÍA ATP III Detección y evaluación
  10. 10. Factores de riesgo <ul><li>Mayores, factores de riesgo independientes. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo modificables (rel. EV) </li></ul><ul><ul><li>Obesidad (IMC  30) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta aterogenica. </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo emergentes. </li></ul><ul><ul><li>Lipoproteina (a) </li></ul></ul><ul><ul><li>Homocisteina </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores Protromboticos y proinflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa anormal ayuno </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterioesclerosis subclinica </li></ul></ul>
  11. 11. Factores de Riesgo Mayores. <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Hipertensión (  140/90 mmHg) </li></ul><ul><li>HDL bajo (< 40 mg/dl) † </li></ul><ul><li>Historia familiar de Enf.Coronaria (EC) temprana. </li></ul><ul><ul><li>EC en hombres fam. primer grado < 55 años </li></ul></ul><ul><ul><li>EC en mujeres fam. primer grado < 65 años </li></ul></ul><ul><li>Edad (hombres  45 años, mujeres  55 años) </li></ul>† HDL  60 mg/dL factor de riesgo negativo
  12. 12. Diabetes <ul><li>En la ATP III, diabetes es considerada como un riesgo equivalente a enfermedad coronaria (EC) </li></ul>
  13. 13. Riesgos equivalentes a EC <ul><li>Riesgo equivalente a EC = riesgo que se tiene cuando se ha presentado enfermedad coronaria (EC) </li></ul><ul><li>Riesgo mayor al 20% en 10 años para EC grave </li></ul><ul><li>EC grave = infarto al miocardio + muerte coronaria </li></ul><ul><li>Diabetes = Risgo equivalente a EC </li></ul><ul><li>Riesgo a 10 años para EC  20% </li></ul><ul><li>Mortalidad elevada ante el establecimiento de EC </li></ul><ul><ul><li>Con IM agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Post IM agudo </li></ul></ul>
  14. 14. Riesgos equivalentes a EC <ul><li>Otras formas clinicas de arterioesclerosis (enf. arterial periferica, aneurisma aortico abdominal, enferemedad carotidea etc.) </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Multiples factores de riesgo que incrementen a 10 años el riesgo de EC en mas del 20% </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Categorias de riesgo </li></ul><ul><li>EC y reisgo equivalente a EC </li></ul><ul><li>Multiples (2+) factores de riesgo </li></ul><ul><li>0-1 factores de riesgo </li></ul><ul><li>Objetivo sobre LDL (mg/dL) </li></ul><ul><li><100 </li></ul><ul><li><130 </li></ul><ul><li><160 </li></ul>Tres categorias de riesgo que modifican los objetivos sobre los niveles de LDL-C
  16. 16. ATP III Clasificacion de Lipidos y Lipoproteinas <ul><li>LDL Colesterol (mg/dL) </li></ul><ul><li><100 Optimo </li></ul><ul><li>100–129 Cercano a lo optimo /debajo de lo optimo </li></ul><ul><li>130–159 Limitrofe alto </li></ul><ul><li>160–189 Alto </li></ul><ul><li> 190 Muy alto </li></ul>
  17. 17. <ul><li>HDL Colesterol (mg/dL) </li></ul><ul><li><40 bajo </li></ul><ul><li> 60 Alto </li></ul><ul><li>Colesterol Total (mg/dL) </li></ul><ul><li><200 Adecuado </li></ul><ul><li>200–239 Limitrofe alto </li></ul><ul><li> 240 Alto </li></ul>ATP III Clasificacion de Lipidos y Lipoproteinas
  18. 18. Guía ATP III Objetivos y tratamiento
  19. 19. Prevencion primaria con Tx para reduccion de LDL <ul><li>Recomendaciones </li></ul><ul><li>Reducción de ingesta de grasas saturadas y colestrol </li></ul><ul><li>Aumento de la actividad física. </li></ul><ul><li>Control de peso. </li></ul>
  20. 20. Causas de dislipidemia secundaria. <ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Enf. obstructiva del hígado. </li></ul><ul><li>Falla renal crónica. </li></ul><ul><li>Uso de drogas que incrementes LDL y disminuyan HDL (progestagenos, esteroides anabolicos y corticoesteroides ) </li></ul>
  21. 21. Prevencion secundaria con Tx para reducción de LDL <ul><li>Beneficions: reduccion de la mortalidad, eventos coronarios y procedimientos. </li></ul><ul><li>Obtetivo colesterol LDL : <100 mg/dL </li></ul><ul><li>Incluye riesgo esquivalente a EC </li></ul><ul><li>Tx en pacientes hospitalizados </li></ul><ul><li>(si LDL  100 mg/dL) </li></ul>
  22. 22. Objetivos niveles LDL,cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacologico en las diferentes categorias de riesgo Categoria de riesgo Objetivo LDL (mg/dL) Niveles de LDL Level para inicio de cambios en el estilo de vida (CEV) (mg/dL) Niveles de LDL para inicio de Tx farmacologico. (mg/dL) riesgo de EC o equivalente a EC (10 años riesgo >20%) <100  100  130 (100–129: opcional) 2+ factores de riesgo (riesgo 10 años  20%) <130  130 riesgo 10 años 10–20%:  130 riesgo 10 años <10%:  160 0–1 factores de riesgo <160  160  190 (160–189: opcional)
  23. 23. Terapia reductora de LDL en pacientes con EC y riesgo equivalente a EC <ul><li>LDL Colesterol:  130 mg/dL </li></ul><ul><li>Intensificar C.E.V. </li></ul><ul><li>Máximo control de otros factores de riesgo </li></ul><ul><li>Considerar inicio de Tx vs LDL al mismo tiempo que las conductas para C.E.V. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>LDL-C: 100–129 mg/dL </li></ul><ul><li>Tx Opciones: </li></ul><ul><li>Tx para disminución de LDL </li></ul><ul><ul><li>Inicio o intensificación de conductas para C.E.V. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio o intensificación Tx farmacologico. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento del síndrome metabólico. </li></ul><ul><ul><li>Reducción de peso e incremento en la actividad física. </li></ul></ul><ul><li>Tx farmacologico para otros factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Tx para hipertrigliceridemia/HDL bajos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibratos o ácido nicotinico. </li></ul></ul>Terapia reductora de LDL en pacientes con EC y riesgo equivalente a EC
  25. 25. <ul><li>LDL-C: <100 mg/dL </li></ul><ul><li>No se requiere tx drogas. </li></ul><ul><li>Cambios en el estilo de vida (CEV) </li></ul><ul><li>Considerar Tx para otros factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Trigliceridos elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>HDL bajo </li></ul></ul>Terapia reductora de LDL en pacientes con EC y riesgo equivalente a EC
  26. 26. Terapia reductora de LDL en pacientes con multiples factores de riesgo (+2) y riesgo a 10 años  20% <ul><li>Riesgo a 10 años 10–20% </li></ul><ul><li>Objetivo LDL<130 mg/dL </li></ul><ul><li>Inicio con conductas para CEV si LDL  130 mg/dL </li></ul><ul><li>Tx farmacologico si LDL  130 mg/dL después de 3 meses de inicio de Tx CEV. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Riesgo a 10 años <10% </li></ul><ul><li>Objetivo LDL: <130 mg/dL </li></ul><ul><li>Iniciar cambios en el estilo de vida si LDL  130 mg/dL </li></ul><ul><li>Considerar Tx farmacologico si LDL es  160 mg/dL después de 3 meses de CEV. </li></ul>Terapia reductora de LDL en pacientes con multiples factores de riesgo (+2) y riesgo a 10 años  20%
  28. 28. Terapia reductora de LDL en pacientes con 0-1 factores de riesgo. <ul><li>Riesgo en 10 años<10% </li></ul><ul><li>Objetivo : redución de riesgo a largo plazo. </li></ul><ul><li>Objetivo LDL<160 mg/dL </li></ul><ul><li>Inicio de CEV si LDL  160 mg/dL </li></ul><ul><li>Si LDL es  190 mg/dL despues de 3 meses con CEV, considerar uso de drogas. </li></ul><ul><li>Si LDL es 160–189 mg/dL despues de 3 meses con CEV, Tx farmacológico es opcional. Solo iniciar si: </li></ul><ul><ul><li>El factor de riesgo involucrado es severo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se agregan otros factores de riesgo. </li></ul></ul>
  29. 29. Beneficios de la reducción de LDL: Síndrome metabólico como segundo objetivo del Tx. <ul><li>Síndrome metabólico: </li></ul><ul><li>Obesidad abdominal. </li></ul><ul><li>Dislipidemia aterogenica. </li></ul><ul><ul><li>Trigliceridos elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>Particulas pequeñas de LDL. </li></ul></ul><ul><ul><li>HDL bajo. </li></ul></ul><ul><li>Aumento de la TA </li></ul><ul><li>Resistencia a la insulina (  intolerancia a la glucosa) </li></ul><ul><li>Estado protrombotico. </li></ul><ul><li>Estado proinflamatorio. </li></ul>
  30. 30. ATP III Cambios en el estilo de vida (CEV)
  31. 31. Cambios en el estilo de vida en el tratamiento reductor de LDL. <ul><li>¿Como? </li></ul><ul><li>Dieta en CEV </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la ingesta de colesterol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grasas saturadas <7% del total de calorias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol en la dieta <200 mg por día. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Opciones para disminuir LDL: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plantas con estanoles/esteroles (2 g por día) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibra soluble (10–25 g por día) </li></ul></ul></ul><ul><li>Reducción de peso </li></ul><ul><li>Aumento en la activiadad física. </li></ul>
  32. 32. Composicion de la dieta dentro de los cambios en el estilo de vida (CEV) <ul><li>Nutrientes Recomendaciones </li></ul><ul><li>Grasas Saturadas Menos del 7% del total de calorias </li></ul><ul><li>Grasas pilinsaturadas Mas del 10% del total de calorias Grasas monosaturadas Mas del 20% del total de calorias </li></ul><ul><li>Grasas Total 25–35% del total de calorias </li></ul><ul><li>Carbohidratos 50–60% del total de calorias </li></ul><ul><li>Fibra 20–30 gramos por día </li></ul><ul><li>Proteinas Aprox. el 15% del total de calorias </li></ul><ul><li>Colesterol Menos de 200 mg/día </li></ul><ul><li>Calorias totales(energía) Balance energético para mantenerse en el peso ideal </li></ul><ul><li>y prevenir la ganancia </li></ul>
  33. 33. Cambios en el estilo de vida (Modelo) <ul><li>Reducción de grasas saturadas y colesterol </li></ul><ul><li>Ingesta de estanoles y esteroles. </li></ul><ul><li>Aumento de Fibra </li></ul><ul><li>Referir a NUTRIOLOGO. </li></ul><ul><li>Iniciar Tx para síndrome metabolico </li></ul><ul><li>Intensificar control de peso y actividad física. </li></ul><ul><li>IC a nutricion. </li></ul>6 sem 6 sem 4-6 m <ul><li>Enfatizar reducción de grasas saturadas y colesterol </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Referir a NUTRICION </li></ul>Visita 1 Inicio CEV Vigilancia Adherencia al Tx Visita Visita 2 Evaluar respuesta Niveles de LDL Si nose logra objetivo en niveles de , intensificarTx Visita 3 Evaluar respuesta Niveles LDL Si no se logra el objetivo, considerar Tx farmacologico.
  34. 34. ATP III Tratamiento Farmacologico
  35. 35. Tratamiento farmacológico. <ul><li>Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Estatinas) </li></ul><ul><li>Reducen LDL 18–55% y TG 7–30% </li></ul><ul><li>Aumenta HDL 5–15% </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: </li></ul><ul><ul><li>Miopatia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento enzimas hepaticas </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Absoluta: enf. hepatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Relativa: Uso con ciertas drogas </li></ul></ul>
  36. 36. Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Estatinas) <ul><li>Estatinas Dosis </li></ul><ul><li>Lovastatina 20–80 mg </li></ul><ul><li>Pravastatina 20–40 mg </li></ul><ul><li>Simvastatina 20–80 mg </li></ul><ul><li>Fluvastatina 20–80 mg </li></ul><ul><li>Atorvastatina 10–80 mg </li></ul><ul><li>Cerivastatina 0.4–0.8 mg </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Beneficios terapeuticos demostrados: </li></ul><ul><li>Reducción de eventos coronarios </li></ul><ul><li>Reduce mortalidad EC </li></ul><ul><li>Redución prodecimientos coronarios (PTCA/CABG) </li></ul><ul><li>Reducción de falla cardiaca. </li></ul><ul><li>Reducción de la mortalidad </li></ul>Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Estatinas)
  38. 38. <ul><li>Secuestrantes de ácidos biliares: </li></ul><ul><li>Efectos: </li></ul><ul><ul><li>Reducci ó n LDL 15 – 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento HDL 3 – 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede incrementar TG </li></ul></ul><ul><li>Efectos colaterales </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones GI /constipaci ó n </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la absorci ó n de otras drogas. </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><ul><li>Disbetalipoproteinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de TG ( >400 mg/dL) </li></ul></ul>Tratamiento farmacológico.
  39. 39. Secuestrantes de Acidos Biliares <ul><li>Drugas Dosis </li></ul><ul><li>Colestiramina 4–16 g </li></ul><ul><li>Colestipol 5–20 g </li></ul><ul><li>Colesevelam 2.6–3.8 g </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Beneficios terapeuticos demostrados: </li></ul><ul><li>Reduce eventos coronarios mayores. </li></ul><ul><li>Reduce mortalidad EC </li></ul>Secuestrantes de Acidos Biliares
  41. 41. <ul><li>Acido Nicotinico </li></ul><ul><li>Efectos: </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen LDL 5 – 25% </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen TG 20 – 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentan HDL 15 – 35% </li></ul></ul><ul><li>Efectos colaterales: hiperglicemia, hiperuricemia, alteraciones GI, hepatotoxicidad. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: enf. hepatica, ulcera peptica. </li></ul>Tratamiento farmacológico.
  42. 42. Acido Nicotinico <ul><li>Droga Dosis </li></ul><ul><li>Liberación inmediata 1.5–3 g (cristalino) </li></ul><ul><li>Liberacion prolongada 1–2 g </li></ul>
  43. 43. Acido Nicotinico <ul><li>Beneficios terapeuticos demostrados </li></ul><ul><li>Reducción de eventos coronarios </li></ul><ul><li>Posible reducción de la mortalidad total </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Fibratos </li></ul><ul><li>Efectos: </li></ul><ul><ul><li>Disminución LDL 5–20% (con TG normales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden aumentar LDL (con TG altos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen TG 20–50% </li></ul></ul><ul><ul><li>AUmentan HDL 10–20% </li></ul></ul><ul><li>Efectos colaterales: dispepsia, miopatia,calculos biliares. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: Enf. renal o hepatica severa. </li></ul>Tratamiento farmacológico.
  45. 45. Fibratos <ul><li>Droga Dosis </li></ul><ul><li>Gemfibrozil 600 mg BID </li></ul><ul><li>Fenofibrato 200 mg QD </li></ul><ul><li>Clofibrato 1000 mg BID </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Beneficios terapeuticos demostrados: </li></ul><ul><li>Reduce la progresion de lesiones coronarias </li></ul><ul><li>Reduce eventos coronarios mayores. </li></ul>Fibratos
  47. 47. <ul><li>Objetivo LDL: <100 mg/dL </li></ul><ul><li>La mayoria de pacientes requieren Tx farmacologico. </li></ul><ul><li>Primero:alcanzar objetivo sobre LDL </li></ul><ul><li>Segundo: modificar otros factores de riesgo. </li></ul>Prevención secundaria: Tx farmacologico para EC y riesgo equivalente a EC
  48. 48. <ul><li>Pacientes hospitalizados por problemas coronarios o para procedimientos: </li></ul><ul><li>Medir LDL dentro de las primeras 24 horas </li></ul><ul><li>Tx farmacologico si LDL-C  130 mg/dL </li></ul><ul><li>Considerar Tx farmacologico si LDL es 100–129 mg/dL </li></ul><ul><li>Inicio de CEV simultaneamente. </li></ul>Prevención secundaria: Tx farmacologico para EC y riesgo equivalente a EC
  49. 49. Progresion de Tx farmacologico en la prevencion primaria Si LDL no desciende, intensificar Tx medico. Si LDL no desciende,intensificar TX o referirlo a una clinica de lipidos. Monitoreo respuesta y adherencia al Tx <ul><li>Iniciar con estatinas o secuestrantes de ácidos biliares o ácido nicotinico. </li></ul><ul><li>Considerar dosis altas de estatinas, secuestrantes de acidos biliares o ácido nicotinico. </li></ul>6 sem 6 sem Q 4-6 m <ul><li>Si desciende LDL, tratar otro factores de riesgo. </li></ul>Iniciar con Tx reductor de LDL
  50. 50. Tx farmacologico en prevención primaria <ul><li>Primer paso: </li></ul><ul><li>Iniciar Tx para disminuiciuon de niveles de LDL despues de 3 meses de TX CEV. </li></ul><ul><li>Drogas: </li></ul><ul><ul><li>Estatinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuestrantes de ácidos biliares o ácido nicotinico </li></ul></ul><ul><li>Continuar CEV. </li></ul><ul><li>Control en 6 semanas. </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Segundo paso: </li></ul><ul><li>Intensificar tratamiento para redución de niveles sericos de LDL si no se ha alcanzado el objetivo. </li></ul><ul><li>Opciones terapeuticas: </li></ul><ul><ul><li>Dosis altas de estatinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatinas + secuestrantes de ácidos biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatinas + acido nicotinico </li></ul></ul><ul><li>Control a las 6 semanas </li></ul>Tx farmacologico en prevención primaria
  52. 52. <ul><li>Tercer paso: </li></ul><ul><li>Si no disminuye LDL, intensificar Tx farmacologico referir al especilista. </li></ul><ul><li>Tx de otros faqctores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Trigliceridos altos (  200 mg/dL) </li></ul></ul><ul><ul><li>HDL bajo (<40 mg/dL) </li></ul></ul><ul><li>Monitoreo de respuesta y adherencia al tratamiento en 4 – 6 meses. </li></ul>Tx farmacologico en prevención primaria
  53. 53. ATP III Beneficos del Tx redutor de LDL: Síndrome metabolico como segundo objetivo.
  54. 54. Síndrome Metabolico <ul><li>Sinónimos: </li></ul><ul><li>Sindrome de resistencia la insulina. </li></ul><ul><li>Síndrome X </li></ul><ul><li>Síndrome dismetabolico. </li></ul><ul><li>Síndrome metabolico múltiple. </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><ul><li>Sobrepeso y obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta rica en carbohidratos (>60%) en algunas personas. </li></ul></ul><ul><li>Genéticas </li></ul>Síndrome Metabolico
  56. 56. <ul><li>Objetivos Terapeuticos: </li></ul><ul><li>Reducción de las causas </li></ul><ul><ul><li>Obesidad y sobrepeso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo. </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento de factores de riesgo asociados : </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado Protrombotico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipidemia Aterogenica. </li></ul></ul>Síndrome Metabolico
  57. 57. <ul><li>Manejo del sobrepeso, obesidad y actividad fisica: </li></ul><ul><li>Factores de riesgo : estilo de vida </li></ul><ul><li>Objetivos directos. </li></ul><ul><li>Reducción de peso: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de LDL </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de factores de riesgo para Sd. Metabolico. </li></ul></ul><ul><li>Actividad física: </li></ul><ul><ul><li>Incremento en la actividad física. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora función cardiovascular </li></ul></ul>Síndrome Metabolico

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