Quilotórax

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Descripción del tratamiento del quilotórax en niños,

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Quilotórax

  1. 1. QUILOTÓRAX DR. DAVID ENRIQUE BARRETO GARCIA HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
  2. 2. ANTECEDENTES  El Quilotórax es una acumulación de linfa en la cavidad pleural.  Descrito por primera vez por Pisek1 en 1917  Es la causa más frecuente de derrame pleural en el recién nacido.
  3. 3. ETIOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX  La mayor parte de los quilotórax congénitos son idiopáticos, mientras que los adquiridos suelen presentarse como complicación de cualquier tipo de cirugía torácica, especialmente la cardíaca.
  4. 4. DEFINICIÓN  No se ha establecido una definición generalizada de quilo.  El contenido de triglicéridos de más de 100 mg/dl con más de 1.000 células/μl de predominio linfocitario (> 80%) es la utilizada de forma más amplia.
  5. 5. CARACTERÍSTICAS DEL QUILO
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA Linfa Retira el exceso de proteínas y deTGC de CL LosTGC CC y CM de absorben directamente en sistema porta
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA Flujo de linfa es de 1.38 mL kg hora Conducto torácico: extremidades inferiores, pelvis, la mayor parte del abdomen, brazo izquierdo, tórax izquierdo y lado izquierdo de la cabeza. Conducto linfático derecho: drenaje del brazo derecho, pulmón derecho, lado derecho de la cabeza, cuello, diafragma derecho e hígado
  8. 8. QUILOTÓRAX CONGÉNITO Malformaciones de los ductos linfáticos sistémicos Asociación a síndromes cromosómicos: Turner y Noonan Malformaciones sistema linfático pulmonar Proliferación de vasos linfático
  9. 9. QUILOTÓRAX ADQUIRIDO Consecuencia de lesión del CT en Cx cardiaca Complicación rara en colocación de accesos vasculares Complicación rara secundario a colocación de sonda pleural
  10. 10. CLÍNICA EN NEONATOS Derrame pleural por ECO antes de la 28 S Obliga a descartar hipoplasia pulmonar Obliga a determinar la causa
  11. 11. CLÍNICA EN NEONATOS Al nacimiento presentara distrés respiratorio grave Requerirá de intubación endotraqueal Drenaje del quilotórax
  12. 12. CLÍNICA EN NEONATOS El quilotórax produce compresión de cavidades cardiaca Insuficiencia cardiaca congestiva Hidrops fetalis no inmunitario
  13. 13. EN EL QUILOTÓRAX POSQUIRÚRGICO Evidencia de quilo por la sonda pleural Dificultad respiratoria asociada
  14. 14. TRATAMIENTO Drenaje del quilotórax Estrategias nutricionales Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico
  15. 15. MEDIDAS NUTRICIONALES Triglicéridos de cadena corta o mediana por NPT Se puede incurrir en un síndrome de deficiencia deAG esenciales La dieta enteral favorece la producción de somatostatina y la absorción deTGCCL
  16. 16. FARMACOLÓGICO Octreotide Disminución del FSGI Disminución del drenaje linfático Cierre de linfáticos afectados
  17. 17. OCTREOTIDE 0,3 hasta 12 μg/kg/h 2-7 días tras el diagnóstico 3 -30 días de tratamiento
  18. 18. QUIRÚRGICO Ligadura del CT Pleurodesis Aplica > 10 ml/kg/día durante 5 días O drenaje por + 2 semanas Derivaciones pleuroperitoneales en RN
  19. 19. BIBLIOGRAFÍA Dubin PJ, King IN, Gallagher PG. Congenital chylothorax.Curr Opin Pediat 2000;12:505-9. Beghetti M, La ScalaG, Belli D, Bugmann P. Etiology and management of pediatric chylothorax. J Pediatr. 2000;136:653-8. BüttikerV, Fanconi S, Burger R. Chylothorax in children. Guidelines for diagnosis and management.Chest. 1999;116:682-7. CannizzaroV, Frey B, Bernet-BuettikerV.The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children. Eur J Cardiothoracic Surgery. 2006;30:49-53. Tibballs J, Soto R, BharuchaT. Management of newborn lymphangiectasia and chylothorax after cardiac surgery with octreotide infusion.AnnThorac Surg. 2004;77:2213-5. 24. • Rosti L, De Battisti F, Butera G, Cirri S, Chessa M, DeloguA, et al.Octreotide in the management of postoperative chylothorax. Pediatr Cardiol. 2005;26:440-3.
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA  Rosti L, Bini RM, Chessa M, Butera G, Drago M, Carminati M.The effectiveness of octreotide in the treatment of postoperative chylothorax. Eur J Pediatr. 2002;161:149-50.  Mohseni-Bod H, Macrae D, Slavik Z. Somatostatin analog (octreotide) in the management of neonatal postoperative chylothorax: Is Safe? Pediatr Crit Care. 2004;5:356-7.  Paget-BrownA, Kattwinkel J, Rodgers B, Michalsky M.The use of Octreotide to treat congenital chylothorax. J Pediatr Surgery. 2006;41:845-7.  Kalomenidis I. Octreotide and chylothorax.Current Opinion Pulm Med. 2006;12:264-7.  Lamberts SW,Van der LelyAJ, Hofland LJ. New somatostatin analogs: will they fulfil old promises? Eur J Endocrinol. 2002;146:701-5.  RoehrCC, Jung A, Proquitte H, BlankensteinO, Hammer H, Lakhoo K, et al. Somatostatin or octreotide as treatment options for chylothorax in young children: a systematic review. Intensive Care Med. 2006;32:650-7

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