Apoyo ventilatorio mecanico en niños po de cirugia

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Algunos puntos claves en el manejo ventilatorio en pacientes PO de cirugía cardíaca. Bibliografía: Nichols.

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Apoyo ventilatorio mecanico en niños po de cirugia

  1. 1. DR. DAVID ENRIQUE BARRETO GARCIA MEDICINA DEL ENFERMO PEDIATRICO EN ESTADO CRITICO APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  2. 2. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  3. 3.  Menor diámetro  Posición cono invertido  Lengua grande  Inserción anterior y mas baja en el lactante y en el niño APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  4. 4.  Las vías aéreas pequeñas en los niños corresponden a la resistencia de la vía aérea total en un 50%, en los adultos solo el 20%.  Es solo necesario pequeños cambios de volumen intra luminal para provocar incremento importante de las resistencias respiratorias. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  5. 5. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  6. 6. Incremento de las R aw en niños vs adultos por obstrucción de la luz NIÑOSNIÑOS ADULTOSADULTOS APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  7. 7. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  8. 8.  Alta producción de CO2  Alto consumo de oxígeno  Baja capacidad residual funcional  Disminución de la reserva respiratoria  Alta compliance y baja elastancia APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  9. 9.  Cierre de las pequeñas vías de conducción durante la respiración  Incremento de la capacidad de cierre  Bajos volúmenes alveolares tele - espiratorios  Propenso a enfermedades pulmonares bajas APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  10. 10.  Compliance: la capacidad de cambio del volumen de un cuerpo en relación a la presión generada dentro de él.  C: ΔV/PΔ  Su inversa es la elastanza APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  11. 11. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  12. 12. Cuando funciona normalmente, la unidad cardio respiratoria equilibra el cambio de las demandas metabólicas del cuerpo de una manera fácil y sencilla. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  13. 13.  Reserva miocárdica  Volumen sanguíneo circulante  Distribución del flujo sanguíneo  Tono autonómico  Procesos endocrinológicos  Volumen pulmonar  Presión intratorácica  Y las presiones que rodean al sistema de circulación APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  14. 14.  Pueden existir dramáticas respuestas hemodinámicas a maniobras de ventilación similares entre los individuos cuando las interacciones entre estos sistemas son ignorados. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  15. 15. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA Interacciones cardiopulmonares Interacciones cardiopulmonares MecánicasMecánicas HumoralesHumorales NeurológicasNeurológicas Tallo cerebral Nervios periféricos Quimiorreceptores Tallo cerebral Nervios periféricos Quimiorreceptores Pulmón Alrededor del pulmón Pulmón Alrededor del pulmón Retorno venoso y VD Circulación pulmonar Interdependencia ventricular Presión intratorácica y VI Interacciones mecánicas Músculos respiratorios Retorno venoso y VD Circulación pulmonar Interdependencia ventricular Presión intratorácica y VI Interacciones mecánicas Músculos respiratorios Heart – Lung interactions a review Pinsky and Sharf
  16. 16. Pinsky . Heart and Lung interactions. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  17. 17.  La inspiración incrementa el volumen pulmonar por arriba del volumen espiratorio final. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  18. 18.  La ventilación espontánea disminuye la presión intratorácica Menor presión intratorácica Menor presión intratorácica APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  19. 19.  La ventilación con presión positiva incrementa la presión intratorácica. Mayor presión intratorácica Mayor presión intratorácica APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  20. 20.  La ventilación es un ejercicio, consume O2 y produce CO2, así puede adaptar mecanismos circulatorios al estrés. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  21. 21. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  22. 22.  La presión positiva aumenta el volumen pulmonar y la presión de vía aérea (Paw).  El grado en el que el volumen pulmonar y la presión pleural aumenta dependerán de las resistencias de vía aérea y de la compliance pulmonar. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  23. 23.  No es una presión especifica, sino determina la presión que existe en la superficie de la pared lateral del tórax, diafragma, y estructuras yuxtacardiacas. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA Presión intratorácica Presión intratorácica
  24. 24.  Presión que se desarrolla dentro de la superficie de contacto de la cavidad pleural. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  25. 25. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  26. 26.  La inflación pulmonar cambia el tono autonómico y la resistencia pulmonar vascular  En altos volúmenes pulmonares, mecánicamente actúa recíprocamente con el corazón en la fosa cardíaca para limitar volúmenes absolutos cardíacos. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  27. 27.  Los pulmones son extensamente inervados con las fibras autonómicas que median múltiples procesos de homeostáticos.  Estos procesos incluyen el control de barorreceptores sobre la tensión arterial, inducida por inflación y respuestas cronotrópicas , y el control neuro endocrina de la sal e hídrico. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  28. 28.  En el evento agudo sólo los barorreceptores y mecanismos de control de frecuencia cardiaca parecen ser puestos en marcha  En las condiciones crónicas de ventilación mecánica prolongada, efectos neuro endocrinos dominan estos procesos. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  29. 29.  El ejemplo el más comúnmente observable de control autonómico es la respuesta cronotrópica de a la inflación pulmonar.  La respuesta esta mediada por arcos reflejos vagales.  La ventilación con volúmenes tidal a 10 mL/Kg ocasionan un incremento en la frecuencia cardiaca APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  30. 30.  La cardio aceleración asociada a la inspiración se menciona como la arritmia del seno respiratorio y denota el tono normal autonómico.  La pérdida de seno respiratorio arritmia denota disautonomía APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  31. 31.  Sin embargo, algún grado de cambio de la frecuencia cardiaca asociada a la respiración es intrínseco al corazón sí mismo.  Por ejemplo, aún después del trasplante cardíaco cuando el corazón no manifiesta ninguna respuesta cronotrópica a la infusión intravenosa de atropina, un pequeño grado de cambios de frecuencia cardiaca asociada a la ventilación persiste.  Sugiriendo que mecano receptores en el atrio derecho pueda cambiar el tono de sinoatrial. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  32. 32.  La vasoconstricción pulmonar también puede ocurrir por arcos vagales reflejos, pero no parece inducir efectos de hemodinámicos significativos.  Un reflejo arterial de vasodilatación y bradicardia puede ocurrir secundario a la inflación del pulmón.  Esta respuesta inflación – vasodilatación parece ser mediada por fibras aferentes vagales, porque es suprimido por vagotomía selectiva. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  33. 33.  Muchas substancias secretadas por células endoteliales en el pulmón durante la inflación podrían tener también un efecto hemodinámico.  Sin embargo parece ser que estas substancias no tendrían efectos hemodinámicos graves APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  34. 34. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  35. 35.  Un modulador de la postcarga del VD es el volumen pulmonar.  La capacidad residual funcional es el volumen pulmonar del cual la ventilación normal ocurre. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  36. 36.  El mayor efecto del volumen pulmonar es mecánico.  El aumento del volumen pulmonar afecta a la postcarga del Ventrículo derecho y al llenado biventricular. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  37. 37. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  38. 38.  Cuando el VPEF esta por debajo de la CRF, las RVP están aumentadas por una vasoconstricción pulmonar hipóxica y por el largo y tortuoso curso de los capilares que pasan por los pulmones, incrementan las RVP. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  39. 39.  Si el volumen pulmonar aumenta, los largos vasos sanguíneos se tornan lineares, la hipoxia se elimina, y las RVP disminuyen. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  40. 40.  Pero si el volumen pulmonar continua aumentando, por arriba de la CRF, ocurre la hiperexpansión de los alvéolos y el colapso de los capilares, y las resistencias vasculares capilares incrementan. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  41. 41. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  42. 42. 0202 0202 0202 0202 COLAPSO DE UNIDADES ALVEOLARES COLAPSO DE UNIDADES ALVEOLARES INCREMENTO PARADOJICO DE LOS SHUNTS INCREMENTO PARADOJICO DE LOS SHUNTS INCREMENTO DE LOS SHUNTS POR PEEP INCREMENTO DE LOS SHUNTS POR PEEP APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  43. 43. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  44. 44.  En pacientes con enfermedades cardiacas congénitas, las alteraciones en las presiones intratorácicas son trasmitidas a las estructuras cardiacas y pueden alterar dramáticamente la función cardiaca. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  45. 45. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  46. 46.  En niños el miocardio es inmaduro y no compilante y frecuentemente se requieren de incisiones en el miocardio con reparaciones intracardiacas. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  47. 47.  Las cirugías cardiacas en niños frecuentemente requieren de colocación de material protésico intracardiaco, el cual ocasiona una disfunción importante y grave en la mecánica del corazón, resultando además en edema, y una función ventricular anormal. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  48. 48.  Estos factores ocasionan que el miocardio del neonato sea más sensitivo a alteraciones de la precarga y postcarga después de una cirugía cardiaca.  El miocardio de la pared de los neonatos y de los niños genera poca presión.  Por lo tanto, pequeños cambios en la presión intratorácica pueden dirigir cambios importantes en la presión transmural APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  49. 49.  Presión transmural = Presión intracardiaca – Presión pleural APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  50. 50.  La presión transmural afecta el funcionamiento cardiovascular contribuyendo a la tensión de la pared miocárdica.  Los cambios en la presión intratorácica resultan en cambios mas dramáticos en la función ventricular en infantes y niños comparado con los adultos. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  51. 51.  Finalmente las circulaciones sistémicas y pulmonares son excesivamente reactivas a los cambios de presión intratorácicas.  Cambios menores en la presión intratorácica y volumen pulmonar pueden alterar la postcarga impartida en el ventrículo derecho e izquierdo resultando en un estrés inadecuado de la pared ventricular y en su funcionamiento. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  52. 52. EN NIÑOS PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  53. 53.  Alteraciones en el contenido arterial y alveolar de oxígeno independientemente resultan en una reducción de las resistencias vasculares pulmonares.  Los neonatos son más sensibles a los cambios de la presión alveolar y arterial de oxígeno que los adultos. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  54. 54.  En condiciones de una postcarga elevada, una reducción de las RVP disminuye la postcarga y dirigen una mejoría en la función ventricular derecha.  Estas interacciones cardiorrespiratorias benéficas pueden ser usadas en el periodo post quirúrgico para asistir a los pacientes con disfunción ventricular derecha. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  55. 55.  Una reducción de la RVP no siempre es benéfica.  La adición de oxígeno inspirado puede conducir a la reducción de las RVP y puede incrementar el flujo pulmonar en presencia de shunt sistémico – pulmonar. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  56. 56. EN NIÑOS PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  57. 57.  La instauración de ventilación mecánica a presión positiva ha demostrado que solo causa cambios mínimos en la frecuencia cardiaca.  Un incremento en el volumen pulmonar resulta en una bradicardia refleja que es modesta ante el volumen tidal usualmente empleado.  Un elevado volumen tidal puede traer como consecuencia una bradicardia refleja importante. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  58. 58. EN NIÑOS PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  59. 59.  En el VD no hipertenso el flujo coronario ocurre primariamente en la sístole y es dependiente del gradiente de presión entre la aorta y el VD.  Dado que la VPP incrementa la presión del VD, la diferencia de presiones entre la aorta y el VD disminuye y el flujo coronario del VD disminuye durante la inspiración. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  60. 60.  Como resultado la contractilidad del VD, el gasto cardiaco, la entrega de oxígeno pueden disminuir espacialmente cuando la presión telediastólica del VD se encuentre elevada.  El flujo sanguíneo miocárdico esta determinado por presión de perfusión coronaria, la cual depende de las presiones intratorácicas, aórtica y del VD.  Un incremento en la presión sistólica del VD, o reducción en la presión aórtica puede ocasionar una disminución del flujo sanguíneo del VD. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  61. 61.  En la mayoría de las condiciones clínicas, la diferencia de presiones es tal que la presión aórtica supera las presiones del VD e intratorácica, y el flujo sanguíneo al miocárdio del VD casi no es afectado por la VPP.  En ciertas condiciones patológicas incluyendo baja presión en la aorta (posquirúrgica), la disfunción del VD, incremento de la presión intratorácica, estas interacciones pueden ser importantes. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  62. 62.  Cuando estas condiciones estas presentes deben de tomarse intervenciones para mejorar el flujo sanguíneo coronario.  Estas intervenciones consisten en minimizar las presiones pico y media intratorácicas, tanto como incrementar la presión de la aorta. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  63. 63. EN EL NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  64. 64.  El ventrículo derecho es extremadamente sensible a cambios en la presión intratorácica por una variedad de razones.  El retorno sistémico al atrio derecho es pasivo y ocurre como resultado de un gradiente de presión.  Cuando la presión en el atrio derecho (AD) es 0 mmHg a negativa el gradiente de presión para el retorno venoso es grande. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  65. 65.  Si la presión del AD aumenta, entonces disminuye el gradiente para el retorno venoso y la precarga del ventrículo derecho (VD) disminuye.  Durante la ventilación con presión positiva (VPP), el incremento en las presiones intratorácicas es transmitido al corazón derecho, resultando un incremento en la presión del AD. Presión transmural 1 10 APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  66. 66.  La VPP disminuye el gasto cardiaco del VD disminuyendo su precarga. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  67. 67. EN EL NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  68. 68.  Primero el VI solo puede eyectar la cantidad de sangre que recibe del VD.  Dado que el gasto cardiaco esta diminuido durante la VPP, la cantidad de sangre que recibe el VI esta disminuidas y el Gasto cardiaco también disminuye. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  69. 69.  Segundo la postcarga del VD y la presión sistólica del VD aumenta durante la VPP el incremento en la presión ventricular derecha resulta en cambios en la forma del septum interventricular disminuyendo la compliance del VI y su gasto cardiaco. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  70. 70.  Finalmente la compresión directa del VI por la presión intratorácica afecta también el gasto cardiaco. Por estas circunstancias, alguno de estos mecanismos disminuirá la precarga del VI.  La contractilidad del VD no es afectada normalmente por la VPP. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  71. 71. EN NIÑOS PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  72. 72.  Optimizar la entrega de oxígeno mejorando el contenido de oxígeno en la sangre mientras disminuye la necesidad de oxígeno de los músculos.  Mejorar la eliminación de bióxido de carbono. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  73. 73.  El apoyo ventilatorio debe de iniciarse o continuarse si hay hipoxemia con saturación de 90 – 92% existiendo un shunt derecha a izquierda o en caso de hipoventilación alveolar con un PCO2 de mas de 60 mmHg en neonatos y de mas 55 en caso de infantes.  Y en caso de que no exista una adecuada entrega de oxígeno para cumplir las demandas metabólicas. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  74. 74.  Los pacientes que se extuben en la sala de quirófano o de inmediato a su ingreso en UCIP deben de ser monitorizados:  Oxemia  Estado acido base  CO2  Incremento del trabajo respiratorio APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  75. 75.  FIO2 0.6 – 1  VT: 6 – 8 mL/Kg  FR: 15 – 35 respiraciones por minuto dependiendo de la edad.  Ti: 0.3 – 1.0 / 0.75 – 1.5 seg.  PEEP: 2 – 4 cm. H2O  Modo: SIMV - PS APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  76. 76.  Los pacientes con fisiología de ventrículo único requieren de la fracción de oxígeno necesaria para mantener una saturación entre 75 – 80%. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  77. 77. Iniciar ventilación mecánica PaCO2> 50 mmHg Ver algoritmo de inadecuada eliminación de CO2 Adecuada entrega de oxígeno Adecuada eliminación de CO2 SaO2 <85% Ver algoritmo de disponibilidad de oxígeno inadecuada Disminuir rápidamente Fio2 hasta mantener una SatO2 entre 90 – 92% Manejar Fr para mantener CO2 < 55 mmHg Destete ventilatorio cuando: haya estabilidad cardiorrespiratoria, Fio2 < 50%, RR < 25, PEEP < 6, PIP>30, Paw <= 12. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  78. 78. Disminución de la SO2 Hipoventilación alveolar Diagnóstico= No P (A-a) 02 Shunt intrapulmonar Diagnóstico: P (Gradiente Alveolo capilar) Shunt D-I Diagnostico: no tiene respuesta a Fio2 al 100% Tratamiento para mejorar la entrega de oxígeno Incrementando la Hemoglobina Incrementando el gasto cardiaco Mejorando el flujo sanguíneo Disminuyendo las RVP Mejorando la función del VD Tratamiento quirúrgico Incrementar la Fio2 Optimizar la PEEP Vigilar la mecánica respiratoria Valorar el incremento del Vt Iniciar flujo desacelerado Incrementar la Fio2 Incrementar el Vt Revaluar la función de las RVP en su caso considerar HFV Considerar ECMO APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  79. 79. Inadecuada eliminación de CO2 Obstrucción importante de la vía aerea Pequeña obstrucción de vía aérea Colapso alveolar Inadecuada ventilación alveolar Obstrucción Broncoespasmo Incrementar el Te Disminuir la FR Incrementar el Vt Terapia broncodilatadora Ventilación con PS de 35 cm H20 Incremento de PEEP hasta disminuir el trabajo respiratorio auxiliar la exhalación Sedación y parálisis Incrementar el Vt a 10 mL Kg Incrementar la Fr vigilar la presencia de PEEPi y de atrapamiento de aire Incrementar la sedación o parálisis Actuar buscando la obstrucción del TE Terapia broncodilatadora Cambio del TE Broncoscopia Considerar VHF APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  80. 80. Hipertensión pulmonar Disminuir la postcarga del VD Incrementar Fio2 Incrementar PPI Oxido nítrico Milrinona PGE1 VHF Considerar ECMOAPOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  81. 81. Destete ventilatorio Fio2 < 0.6 PEEP < 6 SIMV con FR < 30 PS < 10 - 15 Inadecuada entrega de xoígeno Adecuada DO2 y CO2 Inadecuada CO2 CO2 < 50 mmHg Sat O2 > 92% Tolerando SIMV PS con Vt 4 – 6 ml Kg Extubar cuando: SIMV < 15 RPM PS <= 10 PIP <= 25 FiO2< 50 Aceptable trabajo resp Incrementar PS Vt: 6 – 8 mL Kg Ver normograma anterior Evaluar mecánica respiratoria Disminuir la capacidad ventilatoria Incremento el trabajo muscular Anormalidades mecánicas Incremento la producción de Co2 Incremento el TR regresar a anterior parametros APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  82. 82. EN VENTILACION DE NIÑOS PO DE CIRUGIA CARDIACA APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  83. 83.  Falla ventricular derecha La inspiración espontánea realza el flujo diastólico, la extubación en estos pacientes puede ser benéfica. Debe tender a minimizar la PAM mientras Bajo volumen tidal y tiempos inspiratorios cortos pueden ser benéficos. Una estrategia de VHF podría ser benéfica APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  84. 84.  La ventilación a presión positiva suele ser favorable en pacientes con disfunción ventricular sistémica.  Disminuye la postcarga sistémica  Disminuye el consumo de oxígeno por la ventilación espontánea  Alto volumen tidal, tiempo inspiratorio corto, baja frecuencia respiratoria. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA
  85. 85.  Minimizar la postcarga del VD  Mejorar la contractilidad del VD  Disminución del pH y del CO2  Incrementando la PaO2  Minimizando las presiones intra torácicas  La administración de bicarbonato de sodio podría ser mas benéfico que la hiperventilación. APOYO MECANICO VENTILATORIO EN NIÑO PO DE CIRUGIA CARDIACA

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