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Agentes vasopresores e
inotrópicos, farmacología, dosis y
cálculo
Dr. David Barreto
Pediatra Intensivista
Centro Medico Na...
Farmacología
Dopamina
Farmacocinética Inicio de acción inmediato
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción 10 minutos
Metabolismo hí...
Dopamina farmacodinamia
2 – 5 g kg minuto
• Efecto dopa
• Aumenta perfusión
renal
• Aumenta perfusión
mesentérica
5 – 10 ...
Contraindicaciones
No usarlo para
mejorar la
renal
Efectos adversos
Efecto
inmunosupresor
Hiperglicemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión
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Presentación
200 mg en 5 mL
Concentración final:
40,000 g/mL
Adrenalina
Farmacocinética
Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
Vida media 2 minutos
Tiempo máximo de acción entre 5 – ...
Adrenalina farmacodinamia
Dosis < 0.05 g kg
minuto
• Aumento de GC, VS, y
disminución de RVS,
efectos 1 y 2
0.05 – 0.1...
Efectos adversos
Hiperglicemia Hiperlactatemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión
Necrosis por
extravasación
Incremento de...
Presentaciones
Ámpulas de 1 mg por
Concentración final:1000
g/mL
Noradrenalina
Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos
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Noradrenalina farmacodinamia
Dosis de 0.05 – 2g kg minuto
• Aumenta las resistencias vasculares periféricas por acción di...
Efectos adversos de la noradrenalina
Hiperglicemia Taquicardia Arritmias
Hipertensión
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Noradrenalina
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Concentración final: 1000
g/mL
Dobutamina
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Dobutamina
Farmacodinami Isómero (-) es un potente  agonista
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Dobutamina
2 – 10 g kg minuto
• Aumento del gasto cardiaco
• Aumento del volumen
sistólico
• Disminución de las RVP y
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Efectos adversos
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Incremento en el
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Calculo de aminas
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Ejemplo 2: norepinefrina a un paciente de 10 Kg
de peso a dosis de 0.1 g kg minuto
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Aminas, agentes inotrópicos y vasopresores

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Cálculo de aminas, las pricipales 4: dopamina, adrenalina, noradrenalina y dobutamina.

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Aminas, agentes inotrópicos y vasopresores

  1. 1. Agentes vasopresores e inotrópicos, farmacología, dosis y cálculo Dr. David Barreto Pediatra Intensivista Centro Medico Nacional La Raza IMSS Ciudad de Mexico
  2. 2. Farmacología
  3. 3. Dopamina Farmacocinética Inicio de acción inmediato Vida media 2 minutos Tiempo máximo de acción 10 minutos Metabolismo hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal Excreción de metabolismo por orina
  4. 4. Dopamina farmacodinamia 2 – 5 g kg minuto • Efecto dopa • Aumenta perfusión renal • Aumenta perfusión mesentérica 5 – 10 g kg minuto • Efecto predominante 1 • Inotrópico + 10 g kg minuto • Efecto predominante 1 • Vasopresor
  5. 5. Contraindicaciones No usarlo para mejorar la renal
  6. 6. Efectos adversos Efecto inmunosupresor Hiperglicemia Taquicardia Arritmias Hipertensión arterial Necrosis por extravasación Inhibidor de hormona liberadora de la tirotropina Incremento del consumo de oxígeno
  7. 7. Presentación 200 mg en 5 mL Concentración final: 40,000 g/mL
  8. 8. Adrenalina Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos Vida media 2 minutos Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos. Degradación enzimática igual que dopamina
  9. 9. Adrenalina farmacodinamia Dosis < 0.05 g kg minuto • Aumento de GC, VS, y disminución de RVS, efectos 1 y 2 0.05 – 0.1g kg minuto • Pierde efecto 2, efecto 1 predominante produciendo aumento del GC, VS, FC 0.10 – 0.20g kg minuto • Efectos 1, 1, 2. • Aumenta el GC, VS y las RVS
  10. 10. Efectos adversos Hiperglicemia Hiperlactatemia Taquicardia Arritmias Hipertensión Necrosis por extravasación Incremento del consumo de oxígeno.
  11. 11. Presentaciones Ámpulas de 1 mg por Concentración final:1000 g/mL
  12. 12. Noradrenalina Farmacocinética Inicio de acción entre 30 – 60 segundos Vida media 2 minutos Tiempo máximo de acción entre 5 – 10 minutos. Degradación enzimática igual que dopamina y
  13. 13. Noradrenalina farmacodinamia Dosis de 0.05 – 2g kg minuto • Aumenta las resistencias vasculares periféricas por acción directa receptor 1 • También estimula receptores 1 aumentando la frecuencia cardiaca
  14. 14. Efectos adversos de la noradrenalina Hiperglicemia Taquicardia Arritmias Hipertensión arterial Necrosis por extravasación Incremento del consumo de oxígeno.
  15. 15. Noradrenalina Ámpulas de 4 mg por 4 Concentración final: 1000 g/mL
  16. 16. Dobutamina Farmacocinética Inicio de acción entre 1 a 2 minutos Vida media 2 minutos Tiempo máximo de acción entre 10 minutos. Degradación enzimática igual que dopamina, adrenalina,
  17. 17. Dobutamina Farmacodinami Isómero (-) es un potente  agonista Isómero (+) es un potente 1, 2, 1 agonista y bloquea efecto del isómero (-).
  18. 18. Dobutamina 2 – 10 g kg minuto • Aumento del gasto cardiaco • Aumento del volumen sistólico • Disminución de las RVP y + 10 g kg minuto • Aumento del gasto cardiaco • Aumento del volumen sistólico • Sin efecto beta
  19. 19. Efectos adversos Arritmias Necrosis por extravasación Angina Incremento en el consumo de oxígeno miocárdico
  20. 20. Dobutamina presentación Ámpulas de 250 Concentración final 12,500g/mL
  21. 21. Calculo de aminas
  22. 22. Formula estándar mL de medicamento = (Peso x dosis en microgramos minuto deseada x tiempo de infusión en minutos)/concentración de medicamento en microgramos por mL
  23. 23. Ejemplo 1: Calculemos dobutamina para un paciente de 25 kg, se iniciara a 10 g kg minuto mL de dobutamina = (25 kg de peso ) x (10 g kg minuto) (1440 minutos de un día)/ 12,500 g/mL mL de dobutamina = 28.8 mL Los que se deberán aforar al volumen correspondiente.
  24. 24. Ejemplo 2: norepinefrina a un paciente de 10 Kg de peso a dosis de 0.1 g kg minuto mL de norepinefrina = (10 kg de peso) x ( 0.1 g kg minuto) x (1440 minutos del día)/(1000 g kg/mL) (la concentración de la norepinefrina. mL de norepinefrina = 1.44 mL, cerrando los decimales 1.4 mL
  25. 25. Concentraciones máximas y soluciones para diluir Fármaco Concentración máxima para infusión Solución en la que se puede diluir Dobutamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF Norepinefrina 18 g/mL ABD, SG5%, SSF Adrenalina 1 mg/mL ABD, SG5%, SSF Dopamina 5 mg/mL ABD, SG5%, SSF
  26. 26. Volumen para aforar  Usar volúmenes constantes que permitan fácil preparación y administración en bomba de infusión. Sugerimos 24, 48, 96 mL.  En el caso de la norepinefrina si se administra por vía central la concentración máxima podría ser de 36 g/mL  Al administrar en bomba de infusión recuerda que el catéter centran donde es administrada la infusión también requiere de cierto volumen, por ejemplo una infusión de 24 mL administrada a velocidad de 1 mL por hora puede requerir de 1 a1.5 horas para llegar a la región distal del catéter central

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