Meningoencefalitis DR. CARLOS Y. DURÁN MARTÍNEZ 26 de marzo de 2009 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL
MENINGITIS <ul><li>Patología del SNC caracterizada por inflamación de las meninges. </li></ul><ul><li>Leptomeninges </li><...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Más común: Meningitis bacteriana (70%) </li></ul><ul><li>Principalmente menores de 1 año </li></ul><...
ETIOLOGÍA <ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><ul><li>Bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Viral: </li></ul></ul><ul><ul><ul...
ETIOLOGÍA BACTERIANA EDAD COMÚN NO COMÚN 0 – 2 meses Streptococo del grupo B, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella ...
Haemophilus  influenzae
Streptococcus  pneumoniae
Neisseria  meningitidis
Meningitis por  E. coli
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Cuatro síndromes: </li></ul><ul><ul><li>Infeccioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión intracra...
CUADRO CLÍNICO SIGNO O SÍNTOMA INCIDENCIA (%) Cefalea >90 Fiebre >90 Rigidez de Nuca >85 Alteración del edo. de alerta >80...
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Rasgos no específicos: </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li><...
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO <ul><li>Urgencia médica </li></ul><ul><li>Punción lumbar – LCR </li></ul><ul><ul><li>Citoquímico </li></ul></u...
DIAGNÓSTICO * Valores normales para neonato y lactancia e infancia PARÁMETRO BACTERIANA VIRAL VALORES NORMALES * Presión d...
<ul><li>Otras pruebas: </li></ul><ul><ul><li>Aglutinación de látex </li></ul></ul><ul><ul><li>IRM </li></ul></ul><ul><ul><...
CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Hipertensión intracraneal </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><l...
TRATAMIENTO <ul><li>Neonatos y lactantes (<2m):  </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina + aminoglucósido </li></ul></ul><ul><ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>Restricción hídrica </li></ul><ul><li>Mantener volumen intravascular </li></ul><ul><li>Anticonvulsivan...
COMPLICACIONES <ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Flebitis </li></ul><ul><li>Fibrosis meníngea </li></ul><ul><li>Absces...
ENCEFALITIS <ul><li>Inflamación encefálica </li></ul><ul><li>Causa más común: Viral </li></ul><ul><li>Incidencia dependien...
EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Europa: varones 5-9 años de edad </li></ul><ul><li>Encefalitis post infecciosa: 1/1000 infectados </...
PATOGENIA <ul><li>Vía hematógena: </li></ul><ul><ul><li>Virus </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias </li></ul></ul><ul><ul>...
ETIOLOGÍA <ul><li>Virus del herpes simple </li></ul><ul><ul><li>Aguda: alta incidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Neonatos...
ETIOLOGÍA <ul><li>Otras causas no virales: </li></ul><ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxoplas...
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Variable </li></ul><ul><li>Autolimitado </li></ul>NO ESPECÍFICOS NEUROLÓGICOS Fiebre Alteraciones d...
ENCEFALITIS HERPÉTICA <ul><li>Causa más común de encefalitis focal no epidémica en países desarrollados </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Virus DNA </li></ul><ul><li>Reactivación por mecanismo desconocido </li></ul><ul><li>Llegada a  SNC  por nervio pe...
DIAGNÓSTICO <ul><li>HC – posibilidades de contagio: personas e insectos </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Estudi...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Cultivos: hongos y virus </li></ul><ul><li>PCR: detección de herpes simple en LCR </li></ul><ul><li>Bi...
COMPLICACIONES <ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>SIADH </li></ul><ul><li>HIC </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
TRATAMIENTO <ul><li>Aciclovir </li></ul><ul><li>Tratamiento de sostén: </li></ul><ul><ul><li>UCI </li></ul></ul><ul><ul><l...
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CPHAP 020 Meningoencefalitis

  1. 2. Meningoencefalitis DR. CARLOS Y. DURÁN MARTÍNEZ 26 de marzo de 2009 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL
  2. 3. MENINGITIS <ul><li>Patología del SNC caracterizada por inflamación de las meninges. </li></ul><ul><li>Leptomeninges </li></ul><ul><ul><li>Aracnoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Espacio subaracnoideo </li></ul></ul><ul><ul><li>Piamadre </li></ul></ul>
  3. 4. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Más común: Meningitis bacteriana (70%) </li></ul><ul><li>Principalmente menores de 1 año </li></ul><ul><li>E.U.A. 3 casos/100,000 hab </li></ul><ul><li>México: </li></ul><ul><ul><li>3ª causa de ingreso a UCIN </li></ul></ul><ul><ul><li>6000 casos/año </li></ul></ul><ul><ul><li>2000 muertes/año </li></ul></ul><ul><ul><li>Secuelas 40% </li></ul></ul>
  4. 5. ETIOLOGÍA <ul><li>Infecciosa </li></ul><ul><ul><li>Bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Viral: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enterovirus: Echovirus, Coxsackie </li></ul></ul></ul><ul><li>Aséptica </li></ul>
  5. 6. ETIOLOGÍA BACTERIANA EDAD COMÚN NO COMÚN 0 – 2 meses Streptococo del grupo B, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp, Enterobacter spp S. aureus, S. coagulasa neg, Salmonella spp., P. aeruginosa 2 meses – 6 años S. pneumoniae, H. influenzae B, N. meningitidis S. pyogenes, Bacilos gram - > 6 años S. pneumoniae, N meningitidis S. pyogenes, Bacilos gram -
  6. 7. Haemophilus influenzae
  7. 8. Streptococcus pneumoniae
  8. 9. Neisseria meningitidis
  9. 10. Meningitis por E. coli
  10. 11. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Cuatro síndromes: </li></ul><ul><ul><li>Infeccioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión intracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación meníngea </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño neuronal </li></ul></ul><ul><li>Signos poco específicos en lactantes: Ej. Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Más grave en bacteriana que en viral </li></ul>
  11. 12. CUADRO CLÍNICO SIGNO O SÍNTOMA INCIDENCIA (%) Cefalea >90 Fiebre >90 Rigidez de Nuca >85 Alteración del edo. de alerta >80 Signo de Kernig >50 Signo de Brudzinski >50 Vómito 35 Convulsiones 30 Focalización 10 – 20 Papiledema < 1
  12. 13. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Rasgos no específicos: </li></ul><ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiporexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones petequiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>+ común en N. meningitidis </li></ul></ul></ul>
  13. 14. CUADRO CLÍNICO
  14. 15. DIAGNÓSTICO <ul><li>Urgencia médica </li></ul><ul><li>Punción lumbar – LCR </li></ul><ul><ul><li>Citoquímico </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos </li></ul></ul><ul><li>Cultivos de líquido u otros tejidos </li></ul><ul><ul><li>HemoCx, Cx de faringe… </li></ul></ul>
  15. 16. DIAGNÓSTICO * Valores normales para neonato y lactancia e infancia PARÁMETRO BACTERIANA VIRAL VALORES NORMALES * Presión de LCR Aumentada Aumentada < 60 - < 90 Recuento de leucocitos 100 – 10000 10 – 500 < 30 - < 10 Tipo de leucocitos Predominan PMN Predominan MN PMN < 40 - < 10 (%) Proteínas (mg/dl) >> 40 >40 < 180 - < 50 Glucosa (mg/dl) <40 (<50% de sérica) Normal >50 - >50 Tinción de Gram Positiva para bacterias Negativo Negativo Aglutinación de látex Positiva para bacterias Negativo Negativo
  16. 17. <ul><li>Otras pruebas: </li></ul><ul><ul><li>Aglutinación de látex </li></ul></ul><ul><ul><li>IRM </li></ul></ul><ul><ul><li>TC </li></ul></ul>DIAGNÓSTICO
  17. 18. CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR <ul><li>Hipertensión intracraneal </li></ul><ul><li>Estado de choque </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Alteraciones de la coagulación </li></ul><ul><ul><li>Diátesis hemorrágica </li></ul></ul><ul><li>Lesión cutánea en sitio de punción </li></ul>
  18. 19. TRATAMIENTO <ul><li>Neonatos y lactantes (<2m): </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina + aminoglucósido </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampicilina + cefotaxima </li></ul></ul><ul><li>Lactantes y >2 meses: </li></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona o cefotaxima con vancomicina </li></ul></ul><ul><li>Duración: </li></ul><ul><ul><li>Neonatos: 2-3 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Infancia: 1-2 semanas </li></ul></ul>
  19. 20. TRATAMIENTO <ul><li>Restricción hídrica </li></ul><ul><li>Mantener volumen intravascular </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Ventilación asistida </li></ul><ul><li>Drenajes subdurales </li></ul><ul><li>Cuidados de seguimiento </li></ul>
  20. 21. COMPLICACIONES <ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Flebitis </li></ul><ul><li>Fibrosis meníngea </li></ul><ul><li>Abscesos cerebrales </li></ul><ul><li>Destrucción neuronal </li></ul>
  21. 22. ENCEFALITIS <ul><li>Inflamación encefálica </li></ul><ul><li>Causa más común: Viral </li></ul><ul><li>Incidencia dependiente de infecciones propias de la infancia </li></ul><ul><ul><li>Sarampión </li></ul></ul><ul><ul><li>Parotiditis </li></ul></ul>
  22. 23. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Europa: varones 5-9 años de edad </li></ul><ul><li>Encefalitis post infecciosa: 1/1000 infectados </li></ul><ul><li>HSV: 0.2/100,000 </li></ul><ul><li>VZ: 1/2000 infectados </li></ul><ul><li>Arbovirus 0.2/100,000 </li></ul><ul><li>E. rabia: 0-3 casos/año </li></ul>
  23. 24. PATOGENIA <ul><li>Vía hematógena: </li></ul><ul><ul><li>Virus </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hongos </li></ul></ul><ul><li>Vía intraneural: VHS, rabia </li></ul><ul><ul><li>Nervios periféricos – nervios craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa nasal – nervios olfatorios </li></ul></ul>
  24. 25. ETIOLOGÍA <ul><li>Virus del herpes simple </li></ul><ul><ul><li>Aguda: alta incidencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Neonatos: HVS tipo 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Infancia: HVS tipo 1 </li></ul></ul><ul><li>Arbovirus: verano </li></ul><ul><ul><li>Virus de California </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus de St. Louis </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus de encefalitis equina oriental </li></ul></ul><ul><ul><li>Virus de encefalitis equina occidental </li></ul></ul><ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>EBV </li></ul>
  25. 26. ETIOLOGÍA <ul><li>Otras causas no virales: </li></ul><ul><ul><li>Mycoplasma pneumoniae </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxoplasma gondii </li></ul></ul><ul><ul><li>Bartonella henselae </li></ul></ul><ul><ul><li>Treponema pallidum </li></ul></ul><ul><ul><li>Borrelia burgdorferi </li></ul></ul>
  26. 27. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Variable </li></ul><ul><li>Autolimitado </li></ul>NO ESPECÍFICOS NEUROLÓGICOS Fiebre Alteraciones del edo. de alerta Cefalea Convulsiones Vómito Parálisis Náusea Reflejos anormales Síntomas respiratorios HIC – papiledema
  27. 28. ENCEFALITIS HERPÉTICA <ul><li>Causa más común de encefalitis focal no epidémica en países desarrollados </li></ul><ul><li>Incidencia 2 a 4/1,000,000 </li></ul><ul><li>Cualquier edad </li></ul><ul><ul><li>1/3 casos < 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>> 50% en mayores de 50 años </li></ul></ul><ul><li>Ambos sexos por igual </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Virus DNA </li></ul><ul><li>Reactivación por mecanismo desconocido </li></ul><ul><li>Llegada a SNC por nervio periféricos </li></ul><ul><li>Autopsias de población general revelan: </li></ul><ul><ul><li>85 a 90% VHS 1 en ganglio Gasser </li></ul></ul><ul><ul><li>10 a 15% VHS 2 en ganglios sacros </li></ul></ul>ENCEFALITIS HERPÉTICA <ul><ul><ul><ul><ul><li>(Baringer, Swoveland 1973) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  29. 30. DIAGNÓSTICO <ul><li>HC – posibilidades de contagio: personas e insectos </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Estudios de laboratorio: inespecífico </li></ul><ul><li>ESENCIAL: </li></ul><ul><ul><li>Punción lumbar – LCR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>HIC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pleocitosis variable con predominio de MN </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proteínas (>40mg/dl) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa normal </li></ul></ul></ul>
  30. 31. DIAGNÓSTICO <ul><li>Cultivos: hongos y virus </li></ul><ul><li>PCR: detección de herpes simple en LCR </li></ul><ul><li>Biopsia encefálica (poco utilizado en la práctica) </li></ul><ul><li>Pruebas serológicas: arbovirus </li></ul><ul><li>EEG </li></ul><ul><li>TAC anomalías focales o generalizadas </li></ul><ul><li>RMN </li></ul>
  31. 32. COMPLICACIONES <ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>SIADH </li></ul><ul><li>HIC </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
  32. 33. TRATAMIENTO <ul><li>Aciclovir </li></ul><ul><li>Tratamiento de sostén: </li></ul><ul><ul><li>UCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenobarbital </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5mg/kg/24horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dexametasona </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.5mg/kg/24horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.5 a 2 mg/kg/24horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1 a 2 mg/kg c 6 horas </li></ul></ul></ul>
  33. 34. ¡¡Gracias!! [email_address]

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