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CPHAP 043 Enterocolitis Necrosante

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CPHAP 043 Enterocolitis Necrosante

  1. 2. Dr. Jairo A. Ceballos Polanco
  2. 3. <ul><li>Coordinador: </li></ul><ul><li>Dr. Alberto Orozco Gutiérrez </li></ul><ul><li>Neonatología </li></ul><ul><li>Hospital Ángeles del Pedregal </li></ul>
  3. 4. Enterocolitis Necrozante <ul><li>Es un síndrome clínico patológico caracterizado por necrosis coagulativa a nivel del tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Esta patología se considera una de las principales complicaciones neonatales en las UCI pediátricas de los diferentes centros hospitalarios del mundo. </li></ul>
  4. 6. Epidemiología <ul><li>Algunos datos epidemiológicos mundiales informan una frecuencia global de 3-5% de las hospitalizaciones en UCI-neonatales. </li></ul><ul><li>7% a 10% de todos los recién nacidos pretermito. </li></ul><ul><li>10% en los menores de 1.500 gramos. </li></ul><ul><li>La ECN tiene una mortalidad que oscila entre el 9% - 28% y alcanza hasta el 87% en estadios avanzados de la enfermedad. </li></ul>
  5. 7. Factores de Riesgo <ul><li>Prematuridad!!!! </li></ul><ul><li>90% de los neonatos que desarrollan ECN son recién nacidos prematuros. </li></ul><ul><li>ECN en RN a termino se encuentra entre un 13-20%. </li></ul><ul><li>ECN = HIPOXIA </li></ul>
  6. 8. Factores de Riesgo <ul><li>Neonatos prematuros </li></ul><ul><li>Neonatos a término </li></ul><ul><li>Tracto gastrointestinal inmaduro </li></ul><ul><li>Mecanismos de defensa inmaduro </li></ul><ul><li>Ductus arterioso persistente </li></ul><ul><li>Daño en la mucosa intestinal (hipóxico-isquémico) </li></ul><ul><li>Bacterias en la luz del TGI </li></ul><ul><li>Terapia con indometacina </li></ul><ul><li>Alimentación enteral agresiva </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca congénita </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo, gastrosquisis, Síndrome de Down, etc. </li></ul><ul><li>Policitemia </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea </li></ul><ul><li>Estrés perinatal </li></ul><ul><li>Alimentación enteral agresiva </li></ul>Modificado de Noerr B. Current controversies in the understanding of necrotizing enterocolitis. Adv Neonat Care 2003; 3:107-20
  7. 9. Factores de Riesgo <ul><li>Otros factores predisponentes son: hipoglucemia, diarrea prolongada, administración de soluciones hiperosmolares y el inicio temprano de leche maternizada. </li></ul>
  8. 10. Etiopatogenia <ul><li>Existen múltiples teorías, sin embargo sobresalen 2 postulados: </li></ul><ul><ul><li>El primero presenta a la hipoxia-isquemia como factor desencadenante de la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>El segundo establece a la prematuridad como el factor determinante en el desarrollo de ECN. </li></ul></ul><ul><ul><li>Así mismo se encuentran otros desencadenantes como: alimentación enteral, enfermedades infecciosas y mediadores inflamatorios. </li></ul></ul>
  9. 11. Daño hipóxico – isquémico ???
  10. 12. Prematurez
  11. 13. Alimentación Enteral <ul><li>Los volúmenes excesivos de leche y su rápido incremento, pueden interferir con la capacidad para aumentar el flujo sanguíneo mesentérico y producir hipoxia local. </li></ul><ul><li>La alimentación enteral con mínimas cantidades incrementa los niveles de hormonas intestinales e induce la maduración intestinal. </li></ul>
  12. 14. Enfermedad Infecciosa <ul><li>No se conocen casos de ECN reportados in útero. </li></ul><ul><li>Presencia de neumatosis intestinal. </li></ul><ul><li>Traslocación bacteriana. E. Coli </li></ul><ul><li>Mediadores inflamatorios. </li></ul><ul><ul><li>Edema, necrosis couagulativa y hemorragias. </li></ul></ul><ul><ul><li>FAP, FNT, IL-1, IL-2, IL-8, IL-10 e IL-12 </li></ul></ul><ul><li>Necrosis intestinal. </li></ul>
  13. 15. Mecanismos Patogénicos
  14. 16. Cuadro Clínico <ul><li>La triada característica incluye distensión abdominal, sangrado gastrointestinal y neumatosis intestinal. </li></ul><ul><li>La aparición de los signos y síntomas es variable y se relaciona inversamente con la edad gestacional y el peso al nacer. </li></ul><ul><ul><li>En neonatos de 30 semanas de gestación la ECN aparece aproximadamente a los 20 días de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>En recién nacidos de 34 semanas se presenta aproximadamente al quinto día de vida. </li></ul></ul>
  15. 17. Cuadro Clínico <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Sistémicos </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Residuo gástrico </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Intolerancia alimentaria </li></ul><ul><li>Hematoquecia </li></ul><ul><li>Masa abdominal </li></ul><ul><li>Apneas </li></ul><ul><li>Alteraciones en el patrón respiratorio </li></ul><ul><li>Desequilibrio térmico </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Letargo </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Shock séptico </li></ul><ul><li>CID </li></ul>Modificada de Kliegman R. Enterocolitis necrosante neonatal. En: Wyllie R, Hyams JS (eds). Gastroenterologia pediatrica. Mexico. McGraw-Hill Interamericana, 2 ed,2001: 515-26 .
  16. 18. Cuadro Clínico <ul><li>El hallazgo inicial suele ser intolerancia a la vía oral en un prematuro previamente sano que comienza a presentar aumento del residuo gástrico con posterior distensión abdominal. </li></ul><ul><li>30% de los neonatos dan cuadros de bacteremias. </li></ul>
  17. 19. Diagnóstico <ul><li>SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y CLÍNICA!!!!! </li></ul><ul><li>Bh. Podemos encontrar trombocitopenia y leucopenia que se asocia a necrosis intestinal y peor pronóstico. </li></ul><ul><li>PCR. Elevada de forma persistente = peor px. </li></ul><ul><li>Rx. La neumatosis intestinal se puede extender a través de venas y linfáticos hasta el territorio de la vena porta recibiendo el nombre de portograma aéreo, encontrándose en un 30% de los casos. </li></ul>
  18. 20. Criterios de Bell
  19. 21. Criterios de Walsh y Kliegman
  20. 22. Criterios Radiográficos <ul><li>Los signos radiológicos más habituales en la radiología convencional son: </li></ul><ul><ul><ul><li>Distensión intestinal generalizada, con acúmulo de asas, con patrón de íleo paralítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gas en pared intestinal: Neumatosis Quistoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gas en Vena Porta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento de asas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asa dilatada de forma persistente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ascitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neumoperitoneo </li></ul></ul></ul><ul><li>En el enema opaco: </li></ul><ul><ul><ul><li>Áreas de estrechamiento o estenosis inflamatoria ( generalmente en colon izquierdo) </li></ul></ul></ul>
  21. 23. Dilatación de Asas
  22. 24. Neumatosis Quistoide
  23. 25. Aire en sistema venoso portal
  24. 26. Neumoperitoneo
  25. 27. Estenosis Inflamatoria
  26. 28. Tratamiento <ul><li>Varia según el estadío en el que se encuentre el paciente. </li></ul><ul><li>El manejo inicial consiste en: </li></ul><ul><ul><li>Restricción de la vía oral por aprox. 10 a 14 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Descompresión gástrica (SNG) </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos endovenosos (cristaloides y coloides) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aporte calórico mediante nutrición parenteral 120-125 kcal/Kg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos de amplio espectro (ampicilina, clindamicina o gentamicina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Transfusión sanguínea si fuese necesaria </li></ul></ul>
  27. 30. Tratamiento <ul><li>La terapia coadyuvante incluye: </li></ul><ul><ul><li>Soporte cardiovascular, respiratorio y hematológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con estadio II de Bell el tratamiento médico debe prolongarse por 7 a 14 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Con estadio III de Bell se requiere soporte cardiovascular y respiratorio intensivo. </li></ul></ul>
  28. 31. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><li>Neumoperitoneo, que es indicativo de perforación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deterioro clínico, con sepsis, sangrado e insuficiencia respiratoria progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia y acidosis metabólica, persistentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema y edema de pared, indicativa de peritonitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiología demostrando ascitis y asa dilatada persistente. </li></ul></ul>
  29. 32. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Los dos procedimientos quirúrgicos mas utilizados son la laparotomía exploratoria y el drenaje peritoneal simple. </li></ul>
  30. 33. Prevención <ul><li>Alimentación enteral y lactancia materna (Ig A= ac. acético y láctico). </li></ul><ul><li>Aminoácidos y factor de crecimiento epidérmico (EGF). Glutamina y arginina. </li></ul><ul><li>Prebióticos y probióticos. Lactobacilos acidofilos y Bifidobacterium infantis. </li></ul><ul><li>Terapia de corticoides prenatales. </li></ul><ul><li>Inmunoglubulinas. </li></ul>
  31. 35. <ul><li>¡Gracias! </li></ul>[email_address]

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