Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

CPHAP 036 Insuficiencia Renal Aguda

11,327 views

Published on

Published in: Health & Medicine

CPHAP 036 Insuficiencia Renal Aguda

  1. 2. Dr. Héctor U. Cuevas Castillejos
  2. 3. <ul><li>Coordinador: </li></ul><ul><li>Dra. Rebeca Gómez-Chico </li></ul><ul><li>Nefrología Pediátrica </li></ul><ul><li>Hospital Infantil de México Federico Gómez </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Coordinador: </li></ul><ul><li>Dr. Tomasso Bochicchio Riccardelli </li></ul><ul><li>Nefrología </li></ul><ul><li>Instituto Mexicano de Transplantes </li></ul>
  4. 5. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Disminución aguda de la función renal </li></ul><ul><ul><li>↑ N itrógeno ureico sanguíneo (BUN) </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ Creatinina sérica </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ Hiperkalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ Presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  5. 6. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Evolución: </li></ul><ul><ul><li>Recuperación total de la función renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación parcial de la función renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresión a insuficiencia renal crónica </li></ul></ul>Vachvanichsanong P, Dissaneewate P, Lim A. Childhood Acute Renal Failure: 22-Year Experience in a University Hospital in Southern Thailand. Pediatrics, Sep 2006; 118: e786 - e791.
  6. 7. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Prerrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Postrenal </li></ul></ul>
  7. 8. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Hipoperfusión Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depleción del volumen intravascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracción de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>↓ volumen sanguíneo efectivo </li></ul></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  8. 9. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Hipoperfusión Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depleción del volumen intravascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arteriolas aferentes relajan el tono vascular y disminuyen la resistencia vascular renal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ Catecolaminas, vasopresina, sistema renina angiotensina -> vasoconstricción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ prostaglandinas -> vasodilatación de la microvasculatura </li></ul></ul></ul></ul>
  9. 10. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Hipoperfusión Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracción de volumen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación por gastroenteritis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pérdidas urinarias secundarias a nefropatía perdedora de sal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diabetes insípida central o nefrogénica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Uso de diuréticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Formación de tercer espacio (síndrome nefrótico, sepsis, pancreatitis) </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 11. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Hipoperfusión Renal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>↓ Volumen sanguíneo efectivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tamponade cardíaco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Arritmias </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 12. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Los recién nacidos se encuentran en riesgo incrementado para una pérdida excesiva de volumen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad de los riñones de concentrar la orina al máximo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad de conservar la sal y agua de forma adecuada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor pérdida insensible de agua a través de la piel </li></ul></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  12. 13. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul>
  13. 14. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gastroenteritis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Formación de tercer espacio </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 15. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución del gasto urinario </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sedimento urinario normal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Incremento de la osmolalidad urinaria (400 mOsm en el niño mayor y 350 mOsm en el neonato) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bajo sodio urinario (10 mEq/L [10 mmol/L] </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la fracción de excreción de sodio urinario (1% en el niño mayor y 2.5% en el neonato) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Un incremento del índice BUN/creatinina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>USG renal normal </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 16. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  16. 17. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008 Anormalidades Electrolíticas observadas en la Insuficiencia Renal Aguda Signos y Síntomas Manejo Comentario Acidosis Metabólica <ul><li>Bicarbonato de sodio si el pH < 7.2 o HCO3 < 12 mEq /L (12 mmol /L) [ 0.6 x peso corporal x HCO3 deseado – HCO3 observado] / 2 </li></ul><ul><li>O </li></ul><ul><li>0.5 a 1.0 mEq/kg IV en una hora </li></ul><ul><li>Puede provocar hipocalcemia </li></ul>Hiperkalemia <ul><li>Bicarbonato de sodio intravenoso 1 mEq /L en 10 a 30 minutos </li></ul><ul><li>Gluconato de calcio (10%) IV 0.5% - 1.0 ml/kg en 5 a 15 minutos </li></ul><ul><li>Glucosa 0.5 g/kg con insulina 0.1 U/kg IV en 30 minutos </li></ul><ul><li>Beta agonistas 5 – 10 mg via nebulizaciones </li></ul><ul><li>Sulfonato de poliestireno sódico 1 gramo/kg vía rectal / vía oral </li></ul><ul><li>Puede causar hipernatremia, hipocalcemia, </li></ul><ul><li>Arritmias, hipercalcemia, bradicardia, </li></ul><ul><li>Hipoglucemia, taquicardia </li></ul><ul><li>Taquicardia, hipertensión </li></ul><ul><li>Hipernatremia, constipación </li></ul><ul><li>Hiperfosfatema / Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Carbonato de calcio vía oral 45 – 65 mg/kg al día. En caso de tetania, administrar gluconato de calcio (10%) IV 0.5 – 1 ml/kg (hasta 10 ml) </li></ul>
  17. 18. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008 Causas de Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal Déficit de Volumen Extracelular <ul><li>Pérdidas Gastrointestinales </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Disminución de la ingesta </li></ul><ul><li>Pérdida de líquidos (SNG, estoma) </li></ul><ul><li>Incremento de las Pérdidas Urinarias </li></ul><ul><li>Diuresis osmótica (manitol, glucosuria) </li></ul><ul><li>Diabetes insípida (central, nefrogénica) </li></ul><ul><li>Pérdida de la capacidad de concentración urinaria </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal </li></ul><ul><li>“ Medullary Washout” </li></ul><ul><li>Utilización de Diuréticos </li></ul><ul><li>Insuficiencia Adrenal </li></ul><ul><li>Pérdidas Sanguíneas </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Redistribución de Líquido Extracelular </li></ul><ul><li>Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>Síndrome Nefrótico </li></ul><ul><li>Insuficiencia Hepática </li></ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Anafilaxis </li></ul><ul><li>Pérdida de Líquidos a través de la Piel </li></ul><ul><li>Sudoración excesiva </li></ul><ul><li>Fibrosis Quística </li></ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias cutáneas </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Lesión intestinal </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul>
  18. 19. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008 Causas de Insuficiencia Renal Aguda Prerrenal Disfunción Cardíaca Enfermedad Cardíaca Congénita Cardiomiopatía Arritmias Enfermedad Valvular Adquirida Tamponade
  19. 20. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Prerrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Postrenal </li></ul></ul>
  20. 21. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Lesión Parenquimatosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espasmo vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coagulación intravascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión microvascular </li></ul></ul></ul>Mannix R, Tan ML, Wright R, Baskin M. Acute Pediatric Rhabdomyolysis: Causes and Rates of Renal Failure. Pediatrics, Nov 2006; 118: 2119 - 2125.
  21. 22. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Las causas más frecuentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Necrosis tubular aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nefritis intersticial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síndrome Urémico Hemolítico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glomérulonefritis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fármacos nefrotóxicos </li></ul></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  22. 23. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La lesión del parénquima renal puede ocurrir por daño isquémico o tóxico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La porción gruesa medular del asa de Henle </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La porción recta del túbulo proximal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los restos celulares secundarios a necrosis se acumulan en el asa de Henle, bloqueando el flujo tubular. </li></ul></ul></ul>
  23. 24. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia Clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios de imagen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia renal </li></ul></ul></ul>
  24. 25. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia Clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Eventos hipóxico-isquémicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nefrotoxicidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hematuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul></ul>
  25. 26. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen del sedimento urinario: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocitarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>C3 disminuido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FENA </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  26. 27. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  27. 28. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen del sedimento urinario: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocitarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>C3 disminuido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FENA </li></ul></ul></ul></ul></ul>} Glomerulonefritis <ul><li>Antiestreptolisinas </li></ul><ul><li>Panel de hepatitis B y C </li></ul><ul><li>Estudios del complemento </li></ul>
  28. 29. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen del sedimento urinario: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocitarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>C3 disminuido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FENA </li></ul></ul></ul></ul></ul>} Lupus, GMN membranoproliferativa o postestreptocóccica
  29. 30. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen del sedimento urinario: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocitarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>C3 disminuido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FENA </li></ul></ul></ul></ul></ul>Disminuida (350 mOsm) }
  30. 31. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Laboratorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Examen del sedimento urinario: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros eritrocitarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cilindros granulosos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Eritrocitos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>C3 disminuido </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Osmolalidad </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>FENA </li></ul></ul></ul></ul></ul>} Aumentado (3% en el lactante, 2% en el niño mayor)
  31. 32. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios de imagen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>99mTc-DTPA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>99mTc-MAG-3 </li></ul></ul></ul></ul>} Identifican áreas de perfusión normal o disminuida: retardo en la acumulación del radioisótopo y ausencia de excreción del isótopo en el sistema colector-}
  32. 33. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Renal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rápido incremento de la creatinina sérica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Determinación de una GMN aguda vs. Crónica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Serología positiva para enfermedades sistémicas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Azotemia asociada a proteinuria y hematuria </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Identificar una lesión activa (ante la cual, los medicamentos inmunosupresores pueden ser de utilidad para revertir el daño) </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 34. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Prerrenal </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Postrenal </li></ul></ul>
  34. 35. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Postrenal </li></ul><ul><ul><li>Obstrucción al tracto urinario </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cálculos renales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compresión ureteral interna o externa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción vesical </li></ul></ul></ul>Turner ME, Weinstein J, Kher K. Acute Renal Failure Secondary to Pyelonephritis. Pediatrics, May 1996; 97: 742 - 743.
  35. 36. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda Postrenal </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia Clínica (Hematuria, dolor tipo cólico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exploración física (masa palpable en flancos) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gasto urinario y sedimento urinario pueden ser variables </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>USG: pelvis renal dilatada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radioisótopos: acúmulo renal con excreción retardada o ausente </li></ul></ul></ul>Turner ME, Weinstein J, Kher K. Acute Renal Failure Secondary to Pyelonephritis. Pediatrics, May 1996; 97: 742 - 743.
  36. 37. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la perfusión renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aporte hídrico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aporte electrolítico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de la presión arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corregir la anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajuste de fármacos para el grado de disfunción renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iniciar terapia de reemplazo (diálisis) </li></ul></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  37. 38. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la perfusión renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Agentes Vasoactivos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Monitoreo de la presión venosa central </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dosis baja de dopamina produce vasodilatación (“Dosis renal”) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  38. 39. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la perfusión renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aporte Hídrico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Depende del estado hemodinámico y gasto urinario </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>¿Furosemide? Manitol? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>En cuanto se reestablezca el volumen intravascular, la ingesta de líquidos debe restringirse a 400 ml/m2 por día (G5%) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Los ajustes hídricos dependen del peso diario y monitoreo estrecho del balance hídrico del paciente </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  39. 40. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la perfusión renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aporte Electrolítico para corregir: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Acidosis </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  40. 41. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del Na </li></ul><ul><li>Na > 120 mEq/L: </li></ul><ul><ul><li>Restricción hídrica / diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrección del Na al menos a 125 mEq/L, en varias horas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(125 – Na Plasmático) X (Peso en kgs) X (0.6) mEq Na </li></ul></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  41. 42. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del Na </li></ul><ul><li>Na < 120 mEq/L: </li></ul><ul><ul><li>Paciente asintomático: Corrección rápida de Na (riesgo de convulsiones) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(125 – Na Plasmático) X (Peso en kgs) X (0.6) mEq Na </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Paciente sintomático y con convulsiones : Corrección rápida </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>NaCl 3% -> 125 mEq </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10 – 12 ml/kg de NaCl 3% en infusión para una hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NaCl 3% (ml) X [*mEq/L peso corporal (kg) X 0.6 L/kg] X [0.513 mEq Na/mL NaCl 3% ] </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>* = (125 mEq/L Na sérico actual) para incrementar el Na sérico a 125 mEq/L rápidamente </li></ul></ul>
  42. 43. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del K </li></ul><ul><li>La hiperkalemia se debe a </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la función renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción tubular anormal de potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida al espacio extracelular del potasio (por acidosis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis de las células tubulares renales </li></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  43. 44. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del K </li></ul><ul><li>Debe corregirse rápida y agresivamente </li></ul><ul><ul><li>Leve – Moderada: 6 – 7 mEq/L </li></ul></ul><ul><ul><li>Severa: > 7 mEq/L con cualquier cambio en el EKG </li></ul></ul>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  44. 45. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del K </li></ul><ul><li>El tratamiento debe instaurarse cuando </li></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia de 6 mEq/L o más </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas T altas y picudas </li></ul></ul><ul><ul><li>Paresia </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetania </li></ul></ul>
  45. 46. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del K </li></ul><ul><ul><li>Infusión de gluconato de calcio al 10% (10 a 15 ml/kg) a través de un catéter venoso central para estabilizar el potencial de membrana </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión de bicarbonato para desplazar el potasio hacia el espacio intracelular (K sérico: 8 – 10 mEq/L) = mEq HCO3 (deseado – observado) Kg 0.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión de insulina (0.1 a 0.5 U/kg) + 10% - 25% de glucosa para permitir la entrada del potasio hacia el espacio intracelular </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de sulfonato de poliestireno sódico (1 gramo/kg) rectal o vía oral para el intercambio de Na por K en la mucosa colónica. Después de la administración, tarda algunas horas en surtir efecto. </li></ul></ul>
  46. 47. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del K </li></ul><ul><ul><li>En caso de persistencia de la hiperkalemia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diálisis (sobre todo cuando exista anuria asociada) </li></ul></ul></ul>
  47. 48. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Corrección del Calcio </li></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia secundaria a </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución en la absorción intestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resistencia esquelética a la parathormona </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Administración de calcio puede ser vía oral o intravenosa, para tratamiento de eventos agudos (tetania, arritmias) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tener precaución cuando existe hiperfosfatemia asociada </li></ul></ul>
  48. 49. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de la presión arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Usualmente debido a sobrecarga hídrica o cambios en el tono vascular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En caso de sobrecarga hídrica: furosemide o diálisis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En caso de cambios en el tono vascular: antihipertensivos V.O. / I.V. </li></ul></ul></ul></ul>
  49. 50. Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008
  50. 51. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corregir la anemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los pacientes no necesitan transfusiones a menos que exista sangrado activo, inestabilidad hemodinámica, o un hematocrito menor a 25% (0.25) </li></ul></ul></ul>
  51. 52. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Corrección del catabolismo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lactantes: Fórmula baja en fósforo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Niños mayores: proteínas de alto valor biológico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ingesta calórica debe proveer más del 70% de calorías como carbohidratos y menos de 20% de lípidos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Administrar proteínas de alto valor biológico 0.5 – 2 g/kg al día </li></ul></ul></ul></ul>
  52. 53. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajuste de fármacos para el grado de disfunción renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Debe evaluarse si los fármacos se están administrando a las dosis o intervalos ajustados acorde al grado de afectación renal </li></ul></ul></ul></ul>
  53. 54. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento de elección cuando el tratamiento médico falla en restaurar la función renal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No interfiere con la administración adecuada de nutrimentos enterales o parenterales </li></ul></ul></ul></ul>
  54. 55. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>Insuficiencia Renal Aguda </li></ul><ul><ul><li>Manejo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicaciones de Diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca congestiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acidosis severa </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nutrición inadecuada </li></ul></ul></ul></ul>
  55. 56. Insuficiencia Renal Aguda <ul><li>A </li></ul>Administración de vitamina D en la Insuficiencia Renal Aguda Análogos de la vitamina D Nombre Genérico Dosis Inicial 1,25- Dihidroxivitamina D3 Calcitriol <ul><li>0.01 – 0.05 mcg/kg al día vía oral (< 3 años de edad) </li></ul><ul><li>0.25 mcg – 0.75 mcg al día (> 3 años de edad) </li></ul>Vitamina D2 Dihidrotaquisterol Vitamina D2 Doxercalciferol - Dosis oral e IV disponible para adolescentes y adultos Análogos sintéticos Vitamina D Paricalcitol <ul><li>0.04 – 0.1 mcg/kg IV tres veces a la semana (> 5 años de edad) </li></ul>1,25- Dihidroxivitamina D3 Alfacalcidol <ul><li>0.25 – 0.5 mcg/día vía oral, que puede ajustarse para mantener concentraciones de PTH normal </li></ul>
  56. 57. Bibliografía <ul><li>Whyte, DA; Fine, RN. Acute Renal Failure in Children. Pediatrics in Review Vol.29 No.9 September 2008 </li></ul><ul><li>Vachvanichsanong P, Dissaneewate P, Lim A. Childhood Acute Renal Failure: 22-Year Experience in a University Hospital in Southern Thailand. Pediatrics, Sep 2006; 118: e786 - e791. </li></ul><ul><li>Mannix R, Tan ML, Wright R, Baskin M. Acute Pediatric Rhabdomyolysis: Causes and Rates of Renal Failure. Pediatrics, Nov 2006; 118: 2119 - 2125. </li></ul><ul><li>Turner ME, Weinstein J, Kher K. Acute Renal Failure Secondary to Pyelonephritis. Pediatrics, May 1996; 97: 742 - 743. </li></ul>
  57. 58. <ul><li>¡Gracias! </li></ul>[email_address]

×