Pediatría Dra. Ana Paola Barroeta G
Coordina:
Dra. Alejandra Valle Salinas
Otorrinolaringología
Hospital Ángeles del Pedregal
 Inflamación de la mucosa nasal y de los senos.
Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-...
 El resfriado común es la enfermedad más
común.
 En niños mayores de 5 años:
 6-12 episodios anuales
 Rinovirus 30%
 ...
 Seno maxilar y etmoidal con dificultad de
movimiento mucociliar y drenaje en infección
de vías aéreas o en rinitis alérg...
 Combinación de:
 Anatómico
 Mucoso
 Microbiano
 Proceso inmune patológico
Hay, William. Current Diagnosis and treatm...
 Se hace diagnóstico después de que un niño
con una IVAS viral que no mejora posterior a 10
días o incluso empeora en los...
Epitelio
pseudestratificado
ciliado
Favorece acción de
virus, bacterias ,
antígenos
Hay, William. Current Diagnosis and tr...
Infecciones por Bacterias anaerobias pueden provocar
sinusitis frontal fulminante
Hay, William. Current Diagnosis and trea...
› Anatómicos: hipertrofia adenoidea, desviación septal,
pólipos
› Procesos inflamatorios: R. alérgicas, hiperreactividad
›...
 Inicio gradual o súbito
Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
 No transiluminación
 Aspiración de la secreción??? No cultivo
 Radiografías de senos paranasales???
 Sinus and allerg...
 En la exploración física:
 Sin secreción o purulenta.
 Tamaño de los cornetes.
 Hipertrofia adenoidea.
Hay, William. ...
 Mucosa de los senos paranasales
 Edema, palidez o hiperemia, degeneración
polipoide, poliposis.
 Desviación del septum...
MAYORES MENORES
 Dolor/opresión facial
(no cuenta si es el único
mayor).
 Obstrucción nasal.
 Descarga nasal o
retronas...
 Dos o más criterios mayores.
 Un criterio mayor y dos o más criterios
menores.
 Un criterio mayor y descarga purulenta...
 SÍNTOMAS MAYORES
 Congestión nasal u obstrucción
 Descarga nasal (anterior o posterior)
 Dolor facial o presión
 Pro...
 Etmoiditis; celulitis preseptal; Absceso
subperióstico; Absceso orbital; Trombosis del
seno cavernoso.
 Disminución de ...
 Tumor de Pot Puffy: osteítis
 Extensión intracraneal: meningitis, absceso de
meninges o del periosteo
 Agentes: Strept...
 Celulitis en mejillas
 Raro osteomielitis
Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
 ¿En las últimas 4-6 semanas ha
presentado cuadros similares?
 ¿Recibió tratamiento?
 Si o no
 Cuál?
 1a
línea
 Amoxicilina-Clavulanato 90 mg/6.4 mg/kg/d o
Amoxicilina mg/Kg/d
 Cefpodixima, cefuroxima
 Trimetoprim-Sulfa...
 2a
línea
 Altas dosis de Amoxicilina-Clavulanato
 Clindamicina para S. pneumoniae (no cubre H.
influenzae)
 Ceftriaxo...
 Hospitalización inmediata
 Medicamentos IV
 Clindamicina + cefalosporina de 3ra generación
(cefotaxima) hasta obtener ...
ANTIBIOTICOS VO
SINUSITIS.
ANTIBIOTICO DOSIS PEDIATRICA.
Terapia primera
elección.
Amoxicilina.
Terapia de segunda
elecció...
 Descongestivos tópicos combinado con
antibiótico.
 Controversia: probable de la función ciliar, flujo y
difusión de ant...
 Acetaminofén, ibuprofeno o codeína para
dormir si no hay drenaje.
 Hielo local
Hay, William. Current Diagnosis and trea...
 Recurrente, remitió con antibióticos y se vuelve
a presentar.
 El niño vuelve a presentar cuadro pero no
presenta compl...
 Alergias
 Variaciones anatómicas: desviación septal;
pólipo o cuerpo extraño (raro)
 Desórdenes inmunológicos
 ERGE
...
 Lavado antral: irrigación de maxilar bajo
anestesia; diagnóstico y terapéutico.
 Cirugía endoscópica de senos: por ORL
...
EstudioEstudio SensibilidadSensibilidad EspecificidadEspecificidad
RadiografíaRadiografía
simplesimple
variablevariable va...
Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Bla...
 Proyección de Waters
 Mejor visualización del seno maxilar.
 Proyección de Caldwell
 Mejor visualización del seno fro...
 RM
 Superior al TAC.
 Diferencía mucosa del moco.
 No utiliza radiación ionizante.
 Inferior al TAC.
 Visualización...
 Pruebas alérgicas (IgE)
 Inmunodeficiencia, infección crónica (IgG
sublcases)
 Vasculitis/granulomatosis (FBC, ESR, AN...
 Sinusitis alérgica micótica ( ej: prueba
específica de aspergillus IgG e IgE)
 Enfermedades sistémicas: granulomatosis ...
 Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute
sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567....
¡Gracias!
ana_paola_@hotmail.com
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
CPHAP 027 Rinosinusitis
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

CPHAP 027 Rinosinusitis

1,263 views

Published on

Rinosinusitis en Pediatria

Published in: Health & Medicine
0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,263
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

CPHAP 027 Rinosinusitis

  1. 1. Pediatría Dra. Ana Paola Barroeta G
  2. 2. Coordina: Dra. Alejandra Valle Salinas Otorrinolaringología Hospital Ángeles del Pedregal
  3. 3.  Inflamación de la mucosa nasal y de los senos. Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  4. 4.  El resfriado común es la enfermedad más común.  En niños mayores de 5 años:  6-12 episodios anuales  Rinovirus 30%  Influenza / parainfluenza 15%  Coronavirus 10%  Enterovirus 5% Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  5. 5.  Seno maxilar y etmoidal con dificultad de movimiento mucociliar y drenaje en infección de vías aéreas o en rinitis alérgica. (3a - 4a semana)  Seno esfenoidal (etmoidal posterior) (5 años)  Seno frontal (etmoidal anterior) 7-8 años. Sinusitis frontal inusual antes de los 10 a. Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  6. 6.  Combinación de:  Anatómico  Mucoso  Microbiano  Proceso inmune patológico Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  7. 7.  Se hace diagnóstico después de que un niño con una IVAS viral que no mejora posterior a 10 días o incluso empeora en los primeros 5-7 días. Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  8. 8. Epitelio pseudestratificado ciliado Favorece acción de virus, bacterias , antígenos Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  9. 9. Infecciones por Bacterias anaerobias pueden provocar sinusitis frontal fulminante Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  10. 10. › Anatómicos: hipertrofia adenoidea, desviación septal, pólipos › Procesos inflamatorios: R. alérgicas, hiperreactividad › Traumatismos: barotrauma, trauma facial › Fármacos: abuso de descongestionantes › Inmunodeficiencias › Infecciones dentales › Exposiciones a agentes irritantes
  11. 11.  Inicio gradual o súbito Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  12. 12.  No transiluminación  Aspiración de la secreción??? No cultivo  Radiografías de senos paranasales???  Sinus and allergy Heath Partnership  Exploración nasal: rinoscopio, rinoscopía (flexible o rígido)
  13. 13.  En la exploración física:  Sin secreción o purulenta.  Tamaño de los cornetes.  Hipertrofia adenoidea. Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  14. 14.  Mucosa de los senos paranasales  Edema, palidez o hiperemia, degeneración polipoide, poliposis.  Desviación del septum nasal y otras anormalidades anatómicas  concha bullosa 20-30%, celdas de Haller, etc. Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  15. 15. MAYORES MENORES  Dolor/opresión facial (no cuenta si es el único mayor).  Obstrucción nasal.  Descarga nasal o retronasal purulenta.  Hiposmia/anosmia.  Fiebre (en cuadro agudo).  Cefalea.  Fiebre  (en cuadro crónico).  Halitosis.  Fatiga.  Dolor dental.  Tos.  Dolor/opresión en oído.
  16. 16.  Dos o más criterios mayores.  Un criterio mayor y dos o más criterios menores.  Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración.
  17. 17.  SÍNTOMAS MAYORES  Congestión nasal u obstrucción  Descarga nasal (anterior o posterior)  Dolor facial o presión  Problemas olfatorios  y/ o  Signos endoscópicos  Pólipos  Descarga mucopurulenta  Edema/ obstrucción en meato  O  Signos tomográficos:  Cambios en la mucosa osteomeatal o en senos
  18. 18.  Etmoiditis; celulitis preseptal; Absceso subperióstico; Absceso orbital; Trombosis del seno cavernoso.  Disminución de los movimientos oculares  Proptosis  Quemosis  Agudeza visual disminuída Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  19. 19.  Tumor de Pot Puffy: osteítis  Extensión intracraneal: meningitis, absceso de meninges o del periosteo  Agentes: Streptococcus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus and Klebsiella.
  20. 20.  Celulitis en mejillas  Raro osteomielitis Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  21. 21.  ¿En las últimas 4-6 semanas ha presentado cuadros similares?  ¿Recibió tratamiento?  Si o no  Cuál?
  22. 22.  1a línea  Amoxicilina-Clavulanato 90 mg/6.4 mg/kg/d o Amoxicilina mg/Kg/d  Cefpodixima, cefuroxima  Trimetoprim-Sulfametoxazol y macrólidos en caso de alergia a beta-lactámicos  Clindamicina si se conoce: etiología por estrepto Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  23. 23.  2a línea  Altas dosis de Amoxicilina-Clavulanato  Clindamicina para S. pneumoniae (no cubre H. influenzae)  Ceftriaxona 50 mg/kg/d por 5 días  Suspender a las 72 horas si no hay mejoría Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  24. 24.  Hospitalización inmediata  Medicamentos IV  Clindamicina + cefalosporina de 3ra generación (cefotaxima) hasta obtener cultivo Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  25. 25. ANTIBIOTICOS VO SINUSITIS. ANTIBIOTICO DOSIS PEDIATRICA. Terapia primera elección. Amoxicilina. Terapia de segunda elección. Amoxicilina / clavulanato Azitromicina Cefdinir Cefuroxima Ciprofloxacina Claritromicina Clindamicina Doxiciclina 45mg/kg /día o 90mg/kg /día dividido 22.5-45mg/kg/día dividido 5mg/kg/día 1er día 10mg/kg/día 14mg/kg/día 15mg/kg/día 2 dosis 15mg/kg/día 7.8mg/kg/día 8-20mg/kg/día 6-12mg/kg/día
  26. 26.  Descongestivos tópicos combinado con antibiótico.  Controversia: probable de la función ciliar, flujo y difusión de antibiótico a los senos  Vasoconstrictores: se asocian a edema si se usan más de 3 días  Beneficios de cromolyn o corticoesteroide en spray Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  27. 27.  Acetaminofén, ibuprofeno o codeína para dormir si no hay drenaje.  Hielo local Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478
  28. 28.  Recurrente, remitió con antibióticos y se vuelve a presentar.  El niño vuelve a presentar cuadro pero no presenta complicaciones Hamilos, DL. Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2000;106 (2):.
  29. 29.  Alergias  Variaciones anatómicas: desviación septal; pólipo o cuerpo extraño (raro)  Desórdenes inmunológicos  ERGE  Fibrosis quística si: pólipos y mayor de 10 a. Hamilos, DL. Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2000;106 (2):.
  30. 30.  Lavado antral: irrigación de maxilar bajo anestesia; diagnóstico y terapéutico.  Cirugía endoscópica de senos: por ORL  Drenaje externo: en caso de complicaciones de seno etmoidal y frontal. Hamilos, DL. Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2000;106 (2):.
  31. 31. EstudioEstudio SensibilidadSensibilidad EspecificidadEspecificidad RadiografíaRadiografía simplesimple variablevariable variablevariable TACTAC altaalta bajabaja RMNRMN altaalta bajabaja PunciónPunción (estándar de oro)(estándar de oro) altaalta altaalta Evaluación clínicaEvaluación clínica altaalta moderadamoderada
  32. 32. Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
  33. 33.  Proyección de Waters  Mejor visualización del seno maxilar.  Proyección de Caldwell  Mejor visualización del seno frontal.  No tienen indicación para confirmar diagnósticos en niños menores de 6 años.  TAC: sinusitis crónica, complicada, refractaria, evaluación prequirúrgica. Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567
  34. 34.  RM  Superior al TAC.  Diferencía mucosa del moco.  No utiliza radiación ionizante.  Inferior al TAC.  Visualización ósea pobre.  No diferencía el aire del hueso.  Mayor costo.  Más tardado.  Menor disponibilidad.  Requiere sedación en niños. Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567
  35. 35.  Pruebas alérgicas (IgE)  Inmunodeficiencia, infección crónica (IgG sublcases)  Vasculitis/granulomatosis (FBC, ESR, ANA, ACE, ANCA, Biopsia)  Sensibilidad a la AAS (antecedentes, , prueba inhalada o nasal de lisina-aspirina, prueba VO) Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
  36. 36.  Sinusitis alérgica micótica ( ej: prueba específica de aspergillus IgG e IgE)  Enfermedades sistémicas: granulomatosis de Wegener, enfermedad de Churg Strauss, sarcoiditis (FBC, ESR, cuenta de oesinóflilos, ACE, ANA, ANCA, biopsia nasal) Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
  37. 37.  Reider JM, et al. Do imaging studies aid diagnosis of acute sinusitis J Fam Pract. 2003 Jul;52(7):565-7; discussion 567.  Hamilos, DL. Current reviews of allergy and clinical immunology. Chronic sinusitis. J. Allergy Clin. Immunol. 2000;106 (2):.  Okuyemi KS et al. Radiologic imaging in the management of sinusitis. Am Fam Physician 2002;66 :1882-1886.  Hay, William. Current Diagnosis and treatment pediatrics. USA. 2007. 476-478  Scadding,et, al. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Journal compilation c 2007 Blackwell Publishing Ltd
  38. 38. ¡Gracias! ana_paola_@hotmail.com

×