CPHAP 022 Crisis Febriles & Status Epileptico
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Este documento presenta información sobre la epidemiología, clasificación, etiología y tratamiento de las convulsiones y epilepsia. Se describen varios síndromes epilépticos según las edades, incluyendo el síndrome de West, síndrome de Dravet, síndrome de Lennox-Gastaut y otros. También se discuten las crisis febriles, status epiléptico y niveles terapéuticos de medicamentos antiepilépticos comunes.
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- 3. • EPIDEMIOLOGÍA – 1 de cada 100 personas < 15 años – 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años
- 4. • Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.
- 5. Abscesos cerebrales INFECCIOSAS Meningoencefaitis Crisis febriles Encefalopatía hipóxico NEUROLÓGICAS isquémica Desequilibrio HE METABÓLICAS Hipoxia Deficiencia de piridoxina Hemorragia Intracraneana TRAUMÁTICAS Contusion cerebral Alcohol, TOXICOLÓGICAS Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados Epilepsia IDIOPATICAS
- 6. Narcolepsia Alteraciones del Sueño Terrores nocturnos Trastorno por déficit de atención Alteraciones Psicológicas Hiperventilación Ataques de pánico TICS Movimientos Paroxisticos Espasmos musculares Pseudoconvulsiones
- 7. • 1.- Crisis parciales o focales a) Crisis parciales simples • Motoras • Sensoriales • Autonómicas • Psíquicas
- 8. b) Crisis parciales complejas • Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia • Alteración de la conciencia desde el inicio c) Crisis Parciales secundariamente generalizadas
- 9. • 2.- Crisis generalizadas • Crisis de ausencia – Típicas – Atípicas • Crisis mioclónicas • Crisis tónicas • Crisis clónicas • Crisis tónico-clónicas • Crisis atóncas
- 10. • SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES • RECIEN NACIDOS – Convulsiones Neonatales Familiares benignas • > hombres • 2º y 4º día de la vida • Crisis tónico, clónicas u oculares • Desaparecen espontáneamente en 6 semanas • Autosómico Dominante
- 11. – Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas • “Convulsiones del 5º día” • Periodo de duración de 20 horas • Etiologia desconocida • No requieren tratamiento
- 12. – Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión • Primeros días de vida • Mortalidad del 50% • Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal
- 13. • EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR – Síndrome de West • Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) • Retraso mental • EEG con hipsarritmias • TRATAMIENTO: – Valproato 200 mg/Kg/día – Topiramato25mg/Kg/día
- 16. – Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia) • Fase febril entre los 2-10 meses • Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad • Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental
- 17. – Síndrome de Lennox-Gastaut • Aparece entre 1 – 7 años de edad • Crisis de todo tipo durante el sueño • EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta • Retraso mental • TRATAMIENTO: – Valproato, Lamotrigina, Topiramato
- 19. – Síndrome de Landau – Kleffner – Afasia epiléptica adquirida • 2- 6 años • Pérdida total del lenguaje • EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM • La > grave de las epilepsias rolándicas • Pronóstico malo • TRATAMIENTO – Valproato + etosuximida
- 21. – Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia • Idiopáticas • Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos • 3 meses y 3 años de edad • Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos • TRATAMIENTO: – Valproato + Etosuximida
- 22. – Epilepsia mioclónica astática • Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas • Mutación en la subunidad alfa 1
- 23. • ESCOLARES Y ADOLESCENTES – Ausencias de la infancia • Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos • EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente • Se desencadenan por hipoventilación • TRATAMIENTO: – Valproato
- 24. – Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas • “Gran mal” • Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa • A partir de los 6-9 años • Al despertar o durante el sueño • EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto • TRATAMIENTO. – Valproato, Lamotrigina, Topiramato
- 25. – Epilepsia mioclónica juvenil • Epilepsia generalizada mas frecuente • 7-26 años • > mujeres • Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias • > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés
- 26. – Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro- temporales (epilepsia Rolándica) • Epilepsia > frecuente durante la infancia • 4-10 años de edad • Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, • > durante el sueño
- 27. – Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia • Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos) – 2ª en frecuencia – Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años) – Trastornos conductuales – Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia – Alucinaciones visuales • Epilepsia occipital tardía (Gastaut) – 3 – 16 años – Síntomas visuales, dolor ocular
- 28. – Epilepsias focales sintomáticas • EEG con lentitud generalizada o focal • Retraso mental o patología neurológica • Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores • Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales • Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia
- 29. – CRISIS REFLEJAS • Se inducen por estímulos externos: – luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente • Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas • No necesitan tratamiento médico
- 30. • CRISIS FEBRILES – 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses) – Fiebre > a 38.8 ºC – No infección del SNC – No alteraciones metabólicas, que produzcan convulsiones – No historia previa de crisis convulsivas afebriles
- 31. • CRISIS FEBRILES – Simples • Mas comunes • Duran < 15 minutos – Complejas • < 15 minutos • Periodo postictal
- 32. • CRISIS FEBRILES – Asociación más común con IVR – Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter – Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% – Posterior a la vacuna de DPT y SRP – Se observa niveles de GABA
- 33. – Deficiencia de hierro – Ferritina < 30 mcg/ml – Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD – En la RM presentar asimetría hipocampal – Asociación común con status epiléptico
- 34. – ABORDAJE – AAP • Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO • Electrolitos séricos • Glucosa sérica DESHIDRATACIÓN • BUN
- 35. – TRATAMIENTO • A, B, C • Lorazepam .05-.1 mg/kg • Fenitona 15 – 20 mg/kg • Acetaminofen
- 36. • STATUS EPILEPTICO – Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo – Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años
- 37. • STATUS EPILÉPTICO – Convulsión > 30 minutos: • Hipoxia Hipotensión • Acidosis depresión respiratoria MUERTE • Edema cerebral • Daño estructural
- 38. • STATUS EPILÉPTICOS – Convulsivo • Tónico – clónicas – No convulsivo • Alteraciones del estado mental • Se manifiesta como estupor
- 39. • STATUS EPILEPTICO – CAUSAS MAS COMUNES • Infecciones SNC NIÑOS • Alteraciones metabólicas • Tumores • TCE ADULTOS • EVC
- 42. MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO EFECTIVOS ADVERSOS Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, PFH, cuenta Diplopia,Nausea plaquetaria Hepatotoxicidad, Inreracciones: SIHAD Fluoxetina, eritromicina, cimetidina Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, PFH, en losprimeros constipación, 6 meses pérdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP
- 43. MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO EFECTIVOS ADVERSOS Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, Puede empeorar las nistagmus, ausencias y las anorexia, nausea, convulsiones hipertrofia gingival mioclónicas Anemia microcitica, neuropatia periferica fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, Más seguras depresión, rash Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias Empeoran crisis sanguinas generalizadas
- 44. MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECTOS MONITOREO EFECIVOS ADVERSOS Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, Uso en crisis somnolencia, parciales complejas cefalea Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, Crisis parciales somnolencia, nausea, hiponatremia Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, Sx Lenox- Gastaut ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%)
- 45. • DIETA CETOGÉNICA • Alta en grasas disminuida en carbohidratos • < de 8 años de edad – Convulsión astática – Convulsión mioclónica – Ausencias – Espasmos infantiles
- 47. MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS MONITOREO ADVERSOS Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión Aministración IM respiratoria inefectiva Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción
- 48. 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735 2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644. 4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the long- term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.