Asma

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Presentación de Asma realizada por el Dr. Hector Cuevas Castillejos, MSc Allergy, University of Southampton, United Kingdom

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Asma

  1. 1. Dr. Héctor Cuevas CastillejosMSc Allergy University of Southampton, U.K.
  2. 2. Historia • Egipto • China • GreciaMedical News Today. All about Asthma: Asthma History. http://www.medicalnewstoday.com/info/asthma/asthma-history.php(accessed 09 June 2012)
  3. 3. Definición • ¡Aún no existe una definición completamente satisfactoria! • La Iniciativa Global para el Asma (GINA) define Asma como: ‘Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual participan muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica está asociada a una hiperreactividad en las vías aéreas que condiciona episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o temprano por la mañana. Estos episodios están usualmente asociados a una obstrucción diseminada – pero variable- en la vía aérea que usualmente es reversible de forma espontánea o a través del tratamiento’GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  4. 4. Epidemiología Existen muchas publicaciones, pero… ¡La falta de una definición de la enfermedad aceptada universalmente hace difícil que metodológicamente se pueda establecer una adecuada epidemiología! • Estudio ISAAC: La región de Norteamérica, Oceanía y América Latina son las que tienen la prevalencia más alta • En México se estima una prevalencia de 1.2 a 12.5%Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S, International Study of Asthma and Allergies in Childhood PhaseThree Study Group. Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three of the InternationalStudy of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax [Internet]. 2009 [cited 2009 Jun];64(6):476-83. In: OvidMEDLINE(R) [Internet].
  5. 5. Etiología Factores genéticos Factores ambientales• Rand CS, Wright RJ, Cabana MD, Foggs MB, Halterman JS, Olson L, Vollmer WM, Wilson SR, Taggart V. Mediators of asthma outcomes. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2012 [cited 2012 Mar];129(3 Suppl):S136-41. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].• Pearce N. Genetics, environment and asthma. ISAAC Symposium - Mérida 2009 http://isaac.auckland.ac.nz/resources/Merida-2009-Pearce.pdf (accessed 05 June 2012)
  6. 6. Factores de riesgo más importantes• Atopia• Antecedente de asma en la familiaGINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  7. 7. 10 causas más frecuentes… • Infecciones virales • Pelo y caspa de mascotas • Ácaros del polvo • Humo de tabaco o leña • Pólenes, mohos • Cambios en la temperatura y densidad ambiental • Medicamentos • Sustancias químicas en aerosol • Ejercicio extremo • Cambios emocionales.Cuevas-Schacht F. Manejo de la exacerbación aguda en asma: Crisis asmática. México. 2009. GlaxoSmithKline. P - 9
  8. 8. Fisiopatología del asma Activación de uno o más ¿in utero? mecanismos de ¿? hipersensibilidad Predisposición de la clasificación genética y/o de Gell y Coombs Asmapartícula ambiental ¿a lo largo del crecimiento?
  9. 9. Clasificación • Se han realizado distintas y numerosas clasificaciones del asma…GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  10. 10. Manifestaciones clínicas • ¡Son sumamente variables!:  En ocasiones la exploración física puede ser completamente normal  En ocasiones la única manifestación clínica es la presencia de tos crónica  En ocasiones la sintomatología clásica de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos solamente aparecen 5 ó 10 minutos después de haber realizado un ejercicio físico (raramente ocurre durante el ejercicio).GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  11. 11. Diagnóstico • Interrogatorio • Exploración física • Pruebas diagnósticasGINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  12. 12. Diagnóstico diferencialGINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  13. 13. Tratamiento• Recordar que el asma es un proceso secundario a INFLAMACION e hiperreactividad, por lo tanto el tratamiento farmacológico básicamente consiste en combinar:  Broncodilatadores (exacerbaciones)  ANTI-INFLAMATORIOS!!! (el verdadero tratamiento)GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated December 2011http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_Report2011 May4.pdf (accessed 05 June 2012).
  14. 14. Tratamiento Manejo del asma de acuerdo al control de los síntomas en niños de 5 años o menosLa administración de glucocorticoides orales sólo debe utilizarse para las exacerbaciones agudas de asma. Los recuadros grises señalan eltratamiento más recomendado en cada nivel †Antes de subir de nivel primero se debe revisar la técnica de administración del inhalador, elapego al tratamiento (preferencias, costos) y además confirmar que los síntomas son debidos a asma *CEI – Corticoesteroides inhalados**Antagonistas de receptores o inhibidores de síntesisModificado de GINA, Pocket guide for asthma management and prevention in children 5 years and younger. 2009http://www.ginasthma.org/guidelines-pocket-guide-for-asthma-management-and-prevention-in.html (accessed 05 June 2012)
  15. 15. Tratamiento Manejo del asma de acuerdo al control de los síntomas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultosLos recuadros grises señalan el tratamiento más recomendado en cada nivel. Otros medicamentos que pueden ser de utilidad son losanticolinérgicos y las teofilinas de acción corta †Antes de subir de nivel primero se debe revisar la técnica de administración del inhalador, elapego al tratamiento (preferencias, costos) y además confirmar que los síntomas son debidos a asma *CEI – Corticoesteroides inhalados**Antagonistas de receptores o inhibidores de síntesisModificado del GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. (Updated December 2011):
  16. 16. Tratamiento: medicamentos para el Asma• Las recomendaciones encontradas en las guías se establecen utilizando la evidencia científica disponible.• Siempre es importante apegarse a las guías…¡Pero eso no significa que no podamos utilizar otros fármacos!
  17. 17. Tratamiento: medicamentos para el AsmaAdrenalina (Epinefrina)• Efecto broncodilatador• Estimula los receptores adrenérgicos alfa, beta1 y beta2• Sólo se recomienda su administración en crisis de asma si no se cuenta con beta2- agonistas inhalados.
  18. 18. Tratamiento: medicamentos para el AsmaAnticolinérgicos• Efecto broncodilatador• Bloqueo de la acción de la acetilcolina en receptores parasimpáticos• No indicados para el tratamiento inicial de exacerbaciones agudas!
  19. 19. Tratamiento: medicamentos para el AsmaAntihistamínicos• Agonismo inverso (bloqueo) de los receptores de histamina (H1, H2, H3 y H4)• Impide la degranulación de las células cebadas• Debido a que solamente tendría cierto beneficio cuando el mecanismo de hipersensibilidad desencadenante del asma es principalmente mediado por IgE
  20. 20. Tratamiento: medicamentos para el AsmaAnti-inflamatorios Esteroideos (AINES)• A pesar que su nombre implica un mecanismo anti-inflamatorio, en realidad no constituyen ningún tratamiento para el asma
  21. 21. Tratamiento: medicamentos para el AsmaAnti-leucotrienos• Efecto mixto: anti-inflamatorio y broncodilatador• Inhibición la síntesis o el bloqueo de los receptores de leucotrienos• Menos efectos colaterales que muchos fármacos antiasmáticos disponibles.• ¡No son superiores a los corticoesteroides!
  22. 22. Tratamiento: medicamentos para el AsmaBeta2-agonistas de vida media corta• Efecto broncodilatador• Estimulación de los receptores beta2- adrenérgicos bronquiales• Efectos adversos: • Estimulación cardiovascular • Temblor músculo-esquelético • Cefalea • Irritabilidad
  23. 23. Tratamiento: medicamentos para el AsmaCorticoesteroides• Efecto anti-inflamatorio• El mecanismo de acción no se sabe con certeza• Los efectos adversos son mucho más frecuentes cuando se administran por vía oral
  24. 24. Tratamiento: medicamentos para el AsmaCromonas• Efecto anti-inflamatorio• Evitan que las células cebadas liberen histamina -y otros mediadores- tras su estimulación• Pueden tardar entre 2 a 4 semanas para empezar a hacer efecto
  25. 25. Tratamiento: medicamentos para el AsmaTeofilinas de acción corta y larga• Efecto broncodilatador• Inhibición competitiva de dos isoenzimas de la fosfodiesterasa• Utilizarlas en caso de que no estén disponibles los beta2-adrenérgicos o la respuesta a ellos sea pobre.
  26. 26. Consideraciones especialesAnticuerpos monoclonales anti-FNT-alfa• Anti-inflamatorio• Bloquean la acción del FNT-alfaA pesar que existen numerosos ensayos clínicos mostrando los beneficios de estefármaco en enfermedades inflamatorias (incluyendo asma), le sugiero al lector quehaga una revisión sobre el efecto benéfico antitumoral de esta citocina, yposteriormente revise el artículo realizado por Wenzel et al para entender por quéaconsejo utilizar con extrema precaución (de preferencia no utilizar) losanticuerpos monoclonales anti-FNT-α.Wenzel SE, Barnes PJ, Bleecker ER, Bousquet J, Busse W, Dahlen SE, Holgate ST, Meyers DA, Rabe KF, Antczak A, Baker J,Horvath I, Mark Z, Bernstein D, Kerwin E, Schlenker-Herceg R, Lo KH, Watt R, Barnathan ES, Chanez P, T03 AsthmaInvestigators. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of tumor necrosis factor-alpha blockade in severe persistentasthma. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2009 [cited 2009 Apr 1];179(7):549-58. In: Ovid MEDLINE(R) [Internet].
  27. 27. Consideraciones especialesAnticuerpos monoclonales anti-IgE /Inmunoterapia• Anti-inflamatorio• Bloquean la acción de IgE y, por lo tanto, la degranulación de mastocitos• El esquema de tratamiento GINA los considera en el nivel 5, pero… (ver siguiente diapositiva)
  28. 28. Tratamiento: Inmunoterapia Cuando el mecanismo inmunológico subyacente del asma es mediado por la hipersensibilidad tipo 1, el tratamiento mediante inmunoterapia es el más efectivo sin necesidad de utilizar ningún otro medicamento.• Bailleau R. (renebaillieau@gmail) Inmunoterapia para la rinitis alérgica (ARIA en Español). Email to: Red SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología] (red-slaai@googlegroups.com) 18 August 2011• Rodriguez-Santos O. (olimpiors@finlay.cmvw.sld.cu) Estrategias de tratamiento con inmunoterapia en pacientes polisensibilizados. Email to: Red SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología] (red- slaai@googlegroups.com) 08 June 2012• Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)
  29. 29. Tratamiento: Inmunoterapia En Cuba existen muy pocos medicamentos para poder controlar el asma, por lo que prácticamente a todos los pacientes se les administra inmunoterapia desde el inicio del tratamiento con excelentes resultados, y solamente a algunos pacientes es necesario administrársele alguno de los escasos medicamentos disponibles –en ocasiones- en las farmacias cubanas.Rodriguez-Santos O. (olimpiors@finlay.cmvw.sld.cu) Estrategias de tratamiento con inmunoterapia en pacientespolisensibilizados. Email to: Red SLAAI [Sociedad Latinoamericana de Asma Alergia e Inmunología](redslaai@googlegroups.com) 08 June 2012
  30. 30. Tratamiento: Inmunoterapia La inmunoterapia no es el tratamiento absoluto para todos los casos de asma, puesto que en ocasiones el mecanismo inmunológico subyacente del asma frecuentemente es mixto, y en ocasiones no involucra en absoluto al mecanismo de hipersensibilidad tipo 1.Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)
  31. 31. Tratamiento: Inmunoterapia En resumen: El éxito del tratamiento mediante inmunoterapia dependerá qué tanto se encuentre involucrado el mecanismo de hipersensibilidad tipo 1.Cuevas-Castillejos H. Asma. https://www.facebook.com/paginapediatips (accessed 05 June 2012)
  32. 32.  Referencias adicionales:  Cuevas-Castillejos H. Capítulo Asma. En: Guía EXARMED 4ª edición. 2013 (en proceso de publicación) http://www.exarmed.com/portal/index.php
  33. 33. Favor de referenciar esta presentación de la siguienteforma: Cuevas-Castillejos H. Asma. http://www.slideshare.net/ drcuevashector/presentations/ (accessed: dia mes año) Aquí anotar el día mes y año en el cual usted vio esta presentación

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