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ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
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Insuficiencia Arterial Aguda

INSUFICIENCIA ARTERIAL
AGUDA.

Es la interrupción brusca del
flujo sanguíneo en el territori...
Insuficiencia Arterial Aguda

ETIOLOGÍA.

Émbolos.
La oclusión arterial aguda de
miembros inferiores se debe a

Trombosis....
Insuficiencia Arterial Aguda

• Los émbolos más frecuentes que pueden producir una
oclusión arterial aguda de miembros inf...
Insuficiencia Arterial Aguda

TROMBOSIS

• Casi siempre se producen por alteraciones previas del
endotelio vascular, gener...
Insuficiencia Arterial Aguda

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor
• Parálisis: Por necrosis de músculo estriado
• Parestesia: Indic...
Insuficiencia Arterial Aguda

• El Doppler suele ser suficiente para facilitar un diagnóstico
correcto del nivel lesional.
Insuficiencia Arterial Aguda

Dx.
• La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la
extremidad cont...
Insuficiencia Arterial Aguda

TRATAMIENTO.
• En embolia arterial la embolectomia inmediata es el Tx. de
elección en casi t...
Insuficiencia Arterial Crónica
Epidemiología

Presente en 3-10% de la población mundial
•>70 años en el 15-20%–4 veces mas...
ENFERMEDAD VASCULAR
• Isquemia
1- Palidez
2- Dolor
3- Pulsos disminuidos o ausentes
4- Parálisis
5- Parestesias
ENFERMEDAD VASCULAR
• Ateroesclerosis
Diabéticos:
Afección mas en arteria poplítea y vasos tibiales
(Lesiones distales y e...
Insuficiencia Arterial Crónica

CLAUDICACION
ENFERMEDAD VASCULAR
• Enfermedad vascular

Signos clínicos
1- Atrofia de músculos de pantorrilla
2- Pérdida vello
3- Aumen...
ENFERMEDAD VASCULAR
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• Cuando el flujo en reposo es insuficiente para satisfacer los
requerimientos metabólicos a los tejid...
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
• Índice Tobillo/Brazo
normal
=1
Claudicación
= 0.9 – 0.5
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ENFERMEDAD VASCULAR
• ABI
Clasificación de Enfermedad Arterial
Periférica
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•Factores de riesgo
Edad
Tabaquismo(2 a 6 veces)
Diabetes(2 veces)
Aumenta 26% el riesgo por cada aumento de Hb A1C
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Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
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Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
Presentación Clínica
Claudicación
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Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
Prevalencia de Enfermedad
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PIE DIABETICO
• NEUROPATIA
• ANGIOPATIA
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Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del
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• La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parámetros:
la profundidad de la úlcera, el grado de infección y e...
• El Tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner),
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Manejo
Cirugía

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Pie Diabético

Un año post-revascularización
Pie Diabético

15 días post-revascularización
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DIABETES Y ENFERMEDAD
VASCULAR
DIABETES Y ENFERMEDAD
VASCULAR
BIBLIOGRAFIA.

• Schwartz .S, et al ; PRINCIPIOS DE CIRUGÍA: Séptima edición , Vol I, pp; 10171024; McGraw – Hill Interame...
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Insuficiencia arterial

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Insuficiencia arterial

  1. 1. ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA CURSO: CIRUGIA II CATEDRATICO(A): Dr. QUIQUIN MAXIMO ALUMNO: BRAVO ACOSTA JOSÉ CICLO: X SEDE: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO • LIMA – PERÚ • 2013
  2. 2. Insuficiencia Arterial Aguda INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA. Es la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una arteria. Se puede ocasionar por la formación local de un trombo, la migración de un émbolo, o la aparición de un Sx. Compartimental. Se produce con mayor frecuencia a nivel da las extremidades inferiores. Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
  3. 3. Insuficiencia Arterial Aguda ETIOLOGÍA. Émbolos. La oclusión arterial aguda de miembros inferiores se debe a Trombosis. •Arterioespasmos •Traumatismos. •Aneurisma de aorta disecante.
  4. 4. Insuficiencia Arterial Aguda • Los émbolos más frecuentes que pueden producir una oclusión arterial aguda de miembros inferiores son: 1. Émbolos cardiacos. 2. Ateroémbolos.
  5. 5. Insuficiencia Arterial Aguda TROMBOSIS • Casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica. • La formación de un trombo in situ puede verse favorecida por distintos mecanismos: Estenosis arterial severa. Hiperviscosidad Hipercoagulabilidad. Bajo gasto cardiaco.
  6. 6. Insuficiencia Arterial Aguda SIGNOS Y SÍNTOMAS • Dolor • Parálisis: Por necrosis de músculo estriado • Parestesia: Indica anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. • Palidez: Por la reducción del flujo sanguíneo en una extremidad. • Ausencia de pulso: Indica una oclusión arterial, al examinar todos los pulsos de una extremidad, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstrucción. • Poiquilotermia: La piel moteada que no empalidece a la presión digital nos indica isquemia irreversible y se debe a extravasación de sangre a la dermis por los capilares rotos.
  7. 7. Insuficiencia Arterial Aguda • El Doppler suele ser suficiente para facilitar un diagnóstico correcto del nivel lesional.
  8. 8. Insuficiencia Arterial Aguda Dx. • La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la extremidad contralateral; favorecen el diagnóstico de trombosis aguda. • Los factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, etc), insuficiencia respiratoria o antecedentes de claudicación intermitente orientan hacia un proceso trombótico. • La hiperpulsatilidad poplítea en alguna de las extremidades sugiere un aneurisma poplíteo causante, por su trombosis o capacidad embólica, del cuadro isquémico.
  9. 9. Insuficiencia Arterial Aguda TRATAMIENTO. • En embolia arterial la embolectomia inmediata es el Tx. de elección en casi todos los casos tempranos de embolia en las extremidades. • En la trombosis aguda, si no existe necrosis tisular, se intenta la terapeutica trombolitica, mediante estreptocinasa, urocinasa o activador tisular del plasminogeno
  10. 10. Insuficiencia Arterial Crónica Epidemiología Presente en 3-10% de la población mundial •>70 años en el 15-20%–4 veces mas frecuente en hombres •Incidencia anual 2% en >65años •Frecuencia de amputacion 1-7% en 5 a 10años
  11. 11. ENFERMEDAD VASCULAR • Isquemia 1- Palidez 2- Dolor 3- Pulsos disminuidos o ausentes 4- Parálisis 5- Parestesias
  12. 12. ENFERMEDAD VASCULAR • Ateroesclerosis Diabéticos: Afección mas en arteria poplítea y vasos tibiales (Lesiones distales y extensas) Aorta terminal y femoral sin lesiones No Diabéticos: Afección Aortoiliaca y arterias femorales • Isquemia: Funcional = Claudicación Crítica = Dolor en reposo Ulceración o Gangrena
  13. 13. Insuficiencia Arterial Crónica CLAUDICACION
  14. 14. ENFERMEDAD VASCULAR • Enfermedad vascular Signos clínicos 1- Atrofia de músculos de pantorrilla 2- Pérdida vello 3- Aumento en espesor de uñas 4- Piel brillante y seca 5- Atrofia de piel, anexos y tejido subcutáneo 6- Retardo en llenado capilar y llenado venoso lento 7- Prueba de Buerger-Samuels
  15. 15. ENFERMEDAD VASCULAR
  16. 16. ENFERMEDAD VASCULAR • Cuando el flujo en reposo es insuficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos a los tejidos se manifiesta así: 1- Dolor en reposo 2- Ulceración 3- Gangrena
  17. 17. ENFERMEDAD VASCULAR
  18. 18. ENFERMEDAD VASCULAR
  19. 19. ENFERMEDAD VASCULAR • Índice Tobillo/Brazo normal =1 Claudicación = 0.9 – 0.5 Isquemia crítica = menor 0.5
  20. 20. ENFERMEDAD VASCULAR • ABI
  21. 21. Clasificación de Enfermedad Arterial Periférica Clasificación de Fontaine Clasificación de Rutherford Estadío Clínica Grado Clínica I Asintomático 0 Asintomático IIa Claudicación leve 1 Claudicación leve IIb Claudicación moderada 2 Claudicación moderada Claudicación severa 3 Claudicación severa III Dolor isquémico en reposo 4 Dolor isquémico en reposo IV Ulceración 5 Pérdida menor de tejido Gangrena 6 Pérdida mayor de tejido
  22. 22. EAP •Factores de riesgo Edad Tabaquismo(2 a 6 veces) Diabetes(2 veces) Aumenta 26% el riesgo por cada aumento de Hb A1C EAP mas agresiva (grandes vasos y neuropatía distal) Dislipidemia (aumento colesterol, LDL y disminución HDL) Aumenta el riesgo 5-10% por cada 10 mg/dl en colesterol total Hipertensión (2.5 veces) Hiperhomocisteinemia Niveles altos en 30-40% pacientes con EAP Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-S75 J Am Coll Cardiol 2006;47:1-192
  23. 23. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes Presion sistolica del tobillo Enfermedad arterial periferica oclusiva en Diabeticos ABI > 1.40 J Vasc Surg 2008;48:1197-203
  24. 24. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes Presentación Clínica Claudicación Dolor en reposo Ulceras Gangrena Heridas que no cicatrizan Dolor (Callo, prominencia ósea) J Vasc Surg 2010;51:476-86
  25. 25. Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes Prevalencia de Enfermedad arterial periferica 3.5 veces hombres 8.6 veces mujeres 8 veces > 45 Amputacion no traumatica 12 veces > 65 23 veces 65- 74 J Vasc Surg 2010;51:476-86
  26. 26. PIE DIABETICO • NEUROPATIA • ANGIOPATIA • INFECCIONES Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
  27. 27. • La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis • Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo. • Grado 1: Úlcera superficial. • Grado 2: Úlcera no complicada. • Grado 3: Úlcera profunda complicada. • Grado 4: Gangrena localizada. • Grado 5: Gangrena de todo el pie. Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
  28. 28. • El Tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner), son: • Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesión, la actitud terapéutica es de índole preventiva. • Grado 1. El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre el área con ulcera. Generalmente no se presenta una infección. • Grado 2. La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de facil aplicación son los productos a base de Iones de Plata. • Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación de abscesos, a menudo de osteítis. La intervención quirúrgica posiblemente es necesaria. • Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En términos generales, se procede a cirugía revascularizadora, para evitar la amputación, o conseguir que ésta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad. • Grado 5. Se requiere ya una amputacion.
  29. 29. Pie Diabético Manejo Cirugía Insuficiencia renal Endovascular Perdida de la extremidad con permeabilidad de la derivación en 30-50% casos Amputacion Conservador Infracondilea J Vasc Surg 2010;51:476-86
  30. 30. Pie Diabético Un año post-revascularización
  31. 31. Pie Diabético 15 días post-revascularización Un día post-revascularización
  32. 32. DIABETES Y ENFERMEDAD VASCULAR
  33. 33. DIABETES Y ENFERMEDAD VASCULAR
  34. 34. BIBLIOGRAFIA. • Schwartz .S, et al ; PRINCIPIOS DE CIRUGÍA: Séptima edición , Vol I, pp; 10171024; McGraw – Hill Interamericana; 2000. • De Cecil; Tratado de medicina interna:decimo quinta edición, vol. II; Editorial interamericana, 1983. • Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009

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