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  1. 1. Trastornos de la Alimentación
  2. 2. Trastornos de la Alimentación <ul><li>Anorexia Nerviosa </li></ul><ul><li>Bulimia Nerviosa </li></ul><ul><li>No especificado (eg. Atracones de comida) </li></ul><ul><li>4% de estudiantes adolescentes y jóvenes adultos </li></ul>
  3. 3. Anorexia Nerviosa <ul><li>Epedimiología : </li></ul><ul><li>0.5-1% de chicas adolescentes </li></ul><ul><li>Inicio alrededor de los 15 años </li></ul><ul><li>9:1 mujeres:hombres </li></ul><ul><li>5% de mujeres jóvenes con algunos síntomas </li></ul><ul><li>Más común en países desarrollados </li></ul><ul><li>Más común entre modelos y bailarinas </li></ul>
  4. 4. Anorexia Nerviosa <ul><li>Criterios diagnósticos DSM-IV : </li></ul><ul><li>Rechazo a mantener el peso corporal del valor mínimo normal </li></ul><ul><ul><li>≥ 85% del valor mínimo o IMC ≥ 17.5 kg/m²) </li></ul></ul><ul><li>Miedo intenso a ganar peso </li></ul><ul><li>Trastorno importante en la percepción sobre la forma o el tamaño del cuerpo </li></ul><ul><li>Amenorrea en mujeres pospuberales (ausencia de 3 ciclos consecutivos) </li></ul>
  5. 5. Anorexia Nerviosa <ul><li>Subtipos : </li></ul><ul><li>Tipo Restrictivo: </li></ul><ul><ul><li>La reducción drástica de calorías, ayuno, o ejercicio excesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>No provoca el vómito </li></ul></ul><ul><li>Tipo Compulsivo/Purgativo: </li></ul><ul><ul><li>Provocación del vómito o uso de laxantes, diuréticos o enemas </li></ul></ul>
  6. 6. Anorexia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Biológico </li></ul><ul><li>Social </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul>
  7. 7. Anorexia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Biológico </li></ul><ul><ul><li>Disminución de recapatación de la noradrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Opiodes endógenos (Estudios con antagonistas opiáceos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercortisolemia y no supresión por dexametasona </li></ul></ul><ul><ul><li>Función de tiroides está suprimida </li></ul></ul><ul><ul><li>TC y TEP revelan otros cambios </li></ul></ul>
  8. 8. Anorexia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Social </li></ul><ul><ul><li>Énfasis de la sociedad en la delgadez y el ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Relaciones problemáticas entre padres y paciente </li></ul></ul>
  9. 9. Anorexia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul><ul><ul><li>Reacción a las demandas de la adolescencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sienten que sus cuerpos están bajo el control de los padres </li></ul></ul>
  10. 10. Anorexia Nerviosa <ul><li>Rasgos esenciales : </li></ul><ul><li>Comportamiento extraño acerca de la comida </li></ul><ul><ul><li>Coleccionan recetas de cocina </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparan comidas muy elaboradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Llevan grandes cantidades de dulces en bolsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esconden el alimento en servilletas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasan mucho tiempo reordenando la comida en el plato </li></ul></ul><ul><ul><li>Niegan que sea inusual o rehúsan hablar sobre ello </li></ul></ul>
  11. 11. Anorexia Nerviosa <ul><li>Rasgos esenciales : </li></ul><ul><li>Pérdida de control </li></ul><ul><ul><li>Atracones secretos, por la noche, se siguen de vómito autoinducido </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de laxantes y diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicios ritualizados (bicicleta, correr, etc.) </li></ul></ul>
  12. 12. Anorexia Nerviosa <ul><li>Signos fisiológicos : </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Edema dependiente </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Lanugo </li></ul><ul><li>Cambios metabólicos </li></ul><ul><li>Amenorrea </li></ul>
  13. 13. Anorexia Nerviosa <ul><li>Otros síntomas psicológicos/Comorbilidad : </li></ul><ul><li>Trastornos del estado de ánimo </li></ul><ul><li>Conducta obsesivo-compulsiva </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Robo compulsivo </li></ul><ul><li>Ajuste sexual retrasado </li></ul><ul><li>Tasa de suicidio (tipo compulsivo-purgativo) </li></ul>
  14. 14. Anorexia Nerviosa <ul><li>Dx Diferencial : </li></ul><ul><li>Enfermedad orgánica </li></ul><ul><li>Trastorno depresivo – conserva el apetito </li></ul><ul><li>Bulimia – manejo del peso normal </li></ul><ul><li>Trastornos por somatización – amenorrea </li></ul><ul><li>Esquizofrenia – contenido calórico </li></ul>
  15. 15. Anorexia Nerviosa <ul><li>Rx: </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Psicoterapia individual y familiar </li></ul><ul><li>Terapia del comportamiento </li></ul><ul><li>Farmacoterapia: antidepresivos </li></ul><ul><li>Terapia EC </li></ul>
  16. 16. Bulimia Nerviosa <ul><li>Epedimiología : </li></ul><ul><li>Mayor de la anorexia nerviosa </li></ul><ul><li>1-3% de mujeres jóvenes </li></ul><ul><li>Más frecuente entre mujeres </li></ul><ul><li>El inicio es más tarde en la adolescencia </li></ul><ul><li>Síntomas en 40% de mujeres universitarias </li></ul><ul><li>Peso normal o obesidad </li></ul>
  17. 17. Bulimia Nerviosa <ul><li>Criterios diagnósticos DSM-IV : </li></ul><ul><li>Episodios de hiperfagia al menos 2x / semana durante 3 meses </li></ul><ul><li>Preocupación persistente por la comida junto a un deseo intenso de comer </li></ul><ul><li>Auto-percepción de estar demasiado obeso </li></ul><ul><li>Intenta contrarrestar la repercusión de los atracones por: vómito auto-provocado, laxantes, ayuno o consumo de fármacos supresores de apetito </li></ul>
  18. 18. Bulimia Nerviosa <ul><li>Subtipos : </li></ul><ul><li>Tipo Purgativo: </li></ul><ul><ul><li>Se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas posterior a comer grandes cantidades de una vez </li></ul></ul><ul><li>Tipo No purgativo: </li></ul><ul><ul><li>Otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso (pero no métodos purgativos) </li></ul></ul>
  19. 19. Bulimia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Biológico </li></ul><ul><li>Social </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul>
  20. 20. Bulimia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Biológico </li></ul><ul><ul><li>Serotonina y noradrenalina – niveles plasmáticos elevados en pacientes que vomitan </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensación de bienestar </li></ul></ul>
  21. 21. Bulimia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Social </li></ul><ul><ul><li>Lo mismo que anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Conflictos entre familiares son de mayor nivel </li></ul></ul><ul><ul><li>Padres puede ser negligentes y rechazantes </li></ul></ul>
  22. 22. Bulimia Nerviosa <ul><li>Etiología : </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul><ul><ul><li>Lo mismo que anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Más extrovertidos, irritable e impulsivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dependencia del sustancias, labilidad emocional </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Más egodistónico que anoréxicos (buscan ayuda) </li></ul></ul>
  23. 23. Bulimia Nerviosa <ul><li>Rasgos esenciales : </li></ul><ul><li>Episodios recurrentes de atracones de comida hasta que se sienta incómodo por dolor abdominal o el sentimiento de estar lleno </li></ul><ul><li>Sentimiento de pérdida de control sobre la comida durante el atracón ** </li></ul>
  24. 24. Bulimia Nerviosa <ul><li>Rasgos esenciales : </li></ul><ul><li>Autoinducción del vómito, etc. que disminuye la sensación de incomodidad abdominal </li></ul><ul><li>Persistente e indebida auto-evaluación </li></ul><ul><li>Preocupación por su figura corporal y atractivo sexual </li></ul>
  25. 25. Bulimia Nerviosa <ul><li>Otros síntomas psiquiátricos/Comorbilidad : </li></ul><ul><li>Trastornos de ánimo </li></ul><ul><li>Trastornos del control de los impulsos </li></ul><ul><li>Trastornos relacionados con sustancia </li></ul><ul><li>Trastornos de personalidad </li></ul><ul><li>Tasa elevada de: </li></ul><ul><ul><li>Ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno bipolar tipo I </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorno disociativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia de abuso sexual </li></ul></ul>
  26. 26. Bulimia Nerviosa <ul><li>Signos fisiológicos : </li></ul><ul><li>Hipocaliemia (vómitos y laxantes) </li></ul><ul><li>Alcalosis hipocloremia </li></ul><ul><li>Desgarros gástricos y esofágicos </li></ul><ul><li>Caries dentales </li></ul><ul><li>Engrosamiento de las glándulas salivales </li></ul>
  27. 27. Bulimia Nerviosa <ul><li>Dx Diferencial : </li></ul><ul><li>Trastorno neurológico (eg. Crisis epilépticas) </li></ul><ul><li>Tumor del S.N.C. </li></ul><ul><li>Síndrome de Kluver-Bucy - examen de los objetos mediante la boca, hipersexualidad </li></ul><ul><li>Síndrome de Kleine-Levin - hipersomnia, varones </li></ul><ul><li>Trastorno de personalidad límite - atracones con otros signos </li></ul>
  28. 28. Bulimia Nerviosa <ul><li>Rx: </li></ul><ul><li>Psicoterapia individual y familiar </li></ul><ul><li>Terapia grupal </li></ul><ul><li>Farmacoterapia: antidepresivos </li></ul><ul><li>La mayoría no requieren hospitalización </li></ul>
  29. 29. Trastorno de la Conducta Alimentaría No Especificado <ul><li>Criterios diagnósticos DSM-IV : </li></ul><ul><li>Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces/semana </li></ul><ul><li>Atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa </li></ul>
  30. 30. Bibliografía <ul><li>Kaplan H., Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría 8 ° Edición . Williams and Wilkins, Madrid, 1999. </li></ul><ul><li>DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994. </li></ul><ul><li>Hudson J. M.D., Pope H. M.D. The Psychobiology of Bulimia . American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C., 1987. </li></ul><ul><li>Crisp A.H. Anorexia Nervosa: Let Me Be . Academic Press, London, 1980. </li></ul>

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