10 11 E S Q U I Z O F RÉ N I A Y O T R A S

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10 11 E S Q U I Z O F RÉ N I A Y O T R A S

  1. 1. TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>ESQUIZOFRENIA </li></ul><ul><li>Pérdida del contacto con la realidad. </li></ul><ul><ul><li>Alteración del pensamiento, percepción, conducta, juicio y afecto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incluye por lo menos 1 mes de síntomas agudos y persiste por 6 meses. </li></ul></ul>
  3. 3. HISTORIA <ul><li>Benedict Morel (1809-1873) </li></ul><ul><ul><li>Usó el término ¨démence précoce¨ </li></ul></ul><ul><li>Emil Kraepelin (1856-1926) </li></ul><ul><ul><li>Tradujo la ¨Démence Précoce¨ de Morel por ¨Dementia Precox¨ definiendo así el proceso cognoscitivo distintivo y la temprana edad de inicio. </li></ul></ul><ul><li>Eugen Bleuler (1857-1939) </li></ul><ul><ul><li>Acuñó el término ¨Esquizofrenia¨ </li></ul></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE SÍNTOMAS SEGÚN BLEULER <ul><li>Síntomas Fundamentales </li></ul><ul><ul><li>4 Aes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteración de la Capacidad de A sociación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pérdida de las Asociaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones de la A fectividad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aplanamiento Afectivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A utismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A mbivalencia </li></ul></ul></ul><ul><li>Síntomas Accesorios </li></ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Delirios </li></ul></ul>
  5. 5. HISTORIA…continuación <ul><li>Kurt Schneider </li></ul><ul><ul><li>Síntomas Primarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pensamientos audibles, voces que comentan, voces que discuten, delirios de percepción </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas Secundarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ideas de delirios, perplejidad, cambios en el estado de ánimo (depresivo y eufórico) </li></ul></ul></ul><ul><li>Andreasen </li></ul><ul><ul><li>Síntomas Positivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Delirios </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas Negativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplanamiento afectivo, alogia (pobreza del lenguaje) o del contenido del discurso, bloqueos, escaso autocuidado, pérdida de motivación, anhedonia y retraimiento social </li></ul></ul></ul>
  6. 6. INCIDENCIA <ul><li>Igual en hombres y mujeres. </li></ul><ul><li>Alta incidencia en hispanos y negros al igual que en grupos de bajo nivel socioeconómico. </li></ul><ul><li>Más severa en áreas urbanas e industrializadas. </li></ul><ul><li>Edad de Inicio: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres -> 25 – 35 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombres -> 15 – 25 años </li></ul></ul><ul><li>Antes de los 10 años y luego de los 50 años es extremadamente rara. </li></ul><ul><li>Principalmente los hombres son quienes sufren deterioro y las mujeres tienen mejor funcionamiento social. </li></ul><ul><li>La evolución es mejor en las mujeres que en los hombres. </li></ul>
  7. 7. PREVALENCIA 45-50 <ul><li>Gemelos Monozigóticos </li></ul>12-15 <ul><li>Gemelos Dizigóticos </li></ul>40 <ul><li>Descendiente de dos padres esquizofrénicos </li></ul>5-6 <ul><li>Familiares de seg. grado </li></ul>10-12 <ul><li>Familiares de primer grado </li></ul>1 -1.5 <ul><li>Población general </li></ul>PREVALENCIA (%) POBLACIÓN
  8. 8. ETIOLOGÍA <ul><li>La causa es DESCONOCIDA. </li></ul><ul><li>Probables Etiologías: </li></ul><ul><li>MULTIFACTORIAL </li></ul><ul><ul><li>Genética </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gen en cuestión se encuentra en el cromosoma 22 y codifica para la proteína WKL 1 . La función exacta de esta proteína es desconocida, pero muestra ciertas similitudes con los canales iónicos que participan en la transmisión de impulsos eléctricos en el cerebro, según los científicos. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><ul><li>Bioquímica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento en Dopamina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hiperfuncionamiento Mesolímbico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipofuncionamiento Corticoprefrontal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Biológica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fisiopatología del sistema límbico, la corteza frontal y los ganglios basales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Psicosocial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrés </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Virus lento </li></ul></ul></ul>ETIOLOGÍA
  10. 10. C D DEL DSM-IV PARA LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Síntomas Característicos: </li></ul><ul><ul><li>Dos o más de los siguientes… </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ideas delirantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alucinaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lenguaje desorganizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas negativos (p. ej. Aplanamiento afectivo, alogia o abulia) </li></ul></ul></ul>
  11. 11. C D DEL DSM-IV PARA LA ESQUIZOFRENIA <ul><li>Disfunción Social/Laboral </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><ul><li>1 mes de síntomas agudos y al menos 6 meses de evolución </li></ul></ul><ul><li>Exclusión de los Trastornos Esquizoafectivos y del Estado de Ánimo </li></ul><ul><li>Exclusión de Consumo de Sustancias y de Enfermedad Médica </li></ul><ul><li>Relación con un trastorno generalizado del Desarrollo </li></ul>
  12. 12. SUBTIPOS <ul><li>Paranoide </li></ul><ul><li>Desorganizado </li></ul><ul><li>Catatónico </li></ul><ul><li>Indiferenciado </li></ul><ul><li>Residual </li></ul>
  13. 13. PRONÓSTICO (Orden Descendente) <ul><li>Desorganizado > </li></ul><ul><li>Indiferenciado > </li></ul><ul><li>Residual > </li></ul><ul><li>Paranoide > </li></ul><ul><li>Catatónico > </li></ul>
  14. 15. AL HACER EL DIAGNÓSTICO…
  15. 16. ¿Cuál es la evolución de la enfermedad? <ul><li>Con tratamiento, la evolución es generalmente buena. Sin tratamiento, en cambio, la evolución es casi siempre muy negativa, presentando constantes recaídas y graves consecuencias familiares, laborales y sociales. </li></ul>
  16. 17. TRATAMIENTO <ul><li>Antipsicóticos Atípicos </li></ul><ul><ul><li>Risperidona </li></ul></ul><ul><ul><li>Clozapina. </li></ul></ul><ul><li>Antipsicóticos Típicos </li></ul><ul><ul><li>Haloperidol </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorpromazina </li></ul></ul><ul><li>Terapia Electroconvulsiva </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><ul><li>Para Psicosis Aguda y Esquizofrenia Catatónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia Grupal </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia Familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicoterapia de Soporte </li></ul></ul><ul><ul><li>Entrenamiento de Destrezas Sociales y Menejo de Casos </li></ul></ul>
  17. 19. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS <ul><li>El término ¨Psicótico¨ se refiere a pérdida del contacto con la realidad; usualmente con alucinaciones, delirios o trastornos del pensamiento. </li></ul><ul><ul><li>Esquizofreniforme: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas : Parecidos a los de esquizofrenia, excepto que éstos se resuelven en 6 meses. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología: La enfermedad es menos común que la esquizofrenia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología: Está relacionado a enfermedades del estado de ánimo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso y prognóstico: tiene un buen prognóstico, ausencia de afecto aplanado, confusión, desorientación, poca duración, comienzo agudo de síntomas psicóticos prominentes en 4 semanas de cualquier cambio notable del comportamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: Antipsicóticos </li></ul></ul></ul>
  18. 20. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS <ul><ul><li>Esquizoafectivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Características concurrentes de esquizofrenia y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>síntomas prominentes del estado de ánimo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología: Prevalencia menor de 1%. Ocurre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>igual en hombres y mujeres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología: Pacientes actualmente son esquizofrénicos con síntomas prominentes del estado de ánimo o tienen enfermedades del estado de ánimo con síntomas psicóticos prominentes. La prevalencia de esquizofrenia no está aumentada en familias esquizoafectivas, pero sí en enfermedades del estado de ánimo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso y prognóstico: Pacientes esquizoafectivos tienen mejor prognóstico que los pacientes esquizofrénicos, pero peor prognóstico que pacientes con enfermedades en el estado de ánimo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: antidepresivos y antipsicóticos. </li></ul></ul></ul>
  19. 21. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS <ul><ul><li>DELIRANTES: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su primera manifestación es un delirio poco extraño sin presencia de temblor. Los delirios duran aproximadamente un mes. La personalidad del paciente permanece intacta o se deteriora poco; éste puede aislarse de la sociedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología: es mas frecuente en las mujeres. Ocurre en las edades de 18 a 80 anos. El delirio al comienzo de la enfermedad es agudo y gradual. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología: La enfermedad no está relacionada a la esquizofrenia. Estos pacientes pueden tener defectos en el sistema límbico y en los ganglios basales. Éstos utilizan la proyección como defensa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso y prognóstico: Crónica en 30 a 50% de los pacientes. Responde menos a farmacoterapia que pacientes con síntomas de delirios asociados a la esquizofrenia o enfermedades del estado de ánimo. La psicoterapia es difícil, porque el paciente no demuestra confianza. </li></ul></ul></ul>
  20. 22. <ul><ul><ul><li>CLASIFICACIÓN: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GRANDIOSIDAD </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CELOTÍPICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERSECUTORIO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EROTOMANÍACO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SOMÁTICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: La hospitalización es necesaria si el paciente no puede controlar sus impulsos suicidas o de homicidio, o si el paciente no quiere comer por temor de que la comida esté envenenada. Éstos pueden rehusarse a tomar medicamentos y a los que están severamente agitados se le administra medicamento antipsicótico intramuscular. Entre los medicamentos que pueden ser útiles están: pimozide, antidepresivos y SSRI. </li></ul></ul></ul>OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
  21. 23. OTRAS ENFERMEDADES PSICÓTICA…continuación <ul><ul><li>Enfermedades Psicóticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Síntomas: Duran menos de un mes, pero el paciente continua estresado. Hay un aumento en la confusión, desorientación y síntomas afectivos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología: Es mas común en pacientes que presentan enfermedades de la personalidad o que han experimentado desastres o dramáticos cambios culturales . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología: enfermedades del estado de animo son comunes en los familiares de estos pacientes. El stress psicosocial desencadena los episodios psicóticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso y prognóstico: hay confusión y perplejidad durante la psicosis. Los síntomas duran poco tiempo, ausencia de familiares esquizofrénicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: Hospitalización, antipsicóticos (sólo si es necesario) y Psicoterapia. </li></ul></ul></ul>
  22. 24. OTRAS ENFERMEDADES PSICÓTICAS…continuación <ul><ul><li>Trastorno Psicótico Compartido </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema de delirios compartido por dos o mas personas. Delirios de persecución es el más común y la presentación clave es la aceptación de estos delirios por dos personas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología : es mas común en mujeres y en personas con problemas físicos que dependen de otras personas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología : los familiares de estos pacientes están en alto riesgo de desarrollar esquizofrenia. </li></ul></ul></ul>
  23. 25. <ul><ul><li>Psicosis postparto : </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome que ocurre después que el niño nace, y está caracterizado por depresión y delirios. La mayoria de los casos ocurren dos o tres dias después del parto. La enfermedad comienza con insomnio, poco descanso, labilidad emocional que progresa a confusión, irracionalidad, delirios y preocupación obsesiva con el niño. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiología: ocurre en 1 o 2 de cada 1,000 partos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etiología: es usualmente secundario a una enfermedad mental (esquizofrenia enfermedades bipolares). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curso y prognóstico: alto riesgo de infanticida, suicidios o ambos en personas no tratadas con medicamentos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: antidepresivos, ansioliticos y antipsicoticos . Psicoterapia individual y marital. </li></ul></ul></ul>OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
  24. 26. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS <ul><ul><li>Enfermedades Psicóticas No Especificadas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>E ste diagnóstico incluye enfermedades con varias características psicóticas (delirios, alucinaciones, pérdida de asociación, comportamiento catatónico), pero no cumple con los otros criterios para las otras enfermedades psicóticas. </li></ul></ul></ul>
  25. 27. CONCLUSIONES PRINCIPALES <ul><li>Los síntomas de un paciente cambian con el tiempo. </li></ul><ul><li>Ningún síntoma o signo clínico es patognomónico de esquizofrenia ya que cada uno de éstos puede observarse en otros trastornos psiquiátricos o neurológicos. </li></ul><ul><li>Se deben verificar de forma juiciosa cada uno de los criterios de diagnóstico del DSM-IV para así lograr un diagnóstico correcto. </li></ul><ul><li>Hay que tener en cuenta el nivel educativo del paciente, su capacidad intelectual, y el sustrato cultural o subcultural de origen ( ej: la habilidad para entender conceptos abstractos puede reflejar tanto el nivel educativo del paciente como también su inteligencia) ya que éste nos ayuda en el diagnóstico del trastorno y nos ayuda a evitar errores. </li></ul>
  26. 28. BibliografÍa <ul><li>American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-R), 4 rd ed. 2000: 333-386. </li></ul><ul><li>Goldman HH. Review of general psyquiatry, 5 th ed. Appleton and lange. 2001: 285-304. </li></ul><ul><li>Sadock, B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry, 3 rd ed. Kaplan & Sadock’s. 2001: 100-127. </li></ul><ul><li>www.medlineplus.com </li></ul>

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