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Le pied bot et autres déformations du pied du nouveau né

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avantage du dépistage anténatale dans la prise en charge du pied bot et des autres malformations du pied du nouveau-né

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Le pied bot et autres déformations du pied du nouveau né

  1. 1. Le Pied bot et autres malformations du pied du nouveau né: du diagnostic à la prise en charge R.Elbaum CHIREC ORTHOPEDIC GROUP Clinique Edith Cavell Service d’Orthopédie Hôpital Universitaire Erasme
  2. 2. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE 4- 6ème semaine embryonnaire
  3. 3. Croissance des membres inferieurs Naissance 20 CM Fin de croissance 80CM 9CM 7CM 4CM 45CM 35CM X 5
  4. 4. La théorie des déformations posturales Déformations orthopédiques liées à des contraintes mécaniques intrautérines Le syndrome du bébé moulé Efficacité du traitement conservateur en période néonatale
  5. 5. « THE MOULED BABY » Syndrom (Dunn- Lyod-Roberts) PLAGOCEPHALY SCOLIOSIS BAC/DDH FOOT POSTURAL DEFORMITIES
  6. 6. PIED BOT ET DIAGNOSTIC ANTENATAL
  7. 7. RAPPEL OSSIFICATION DU PIED - 3ème mois in utero: métatarsiens et phalanges - 24ème semaine : calcanéum - 26ème semaine : talus - à la naissance : cuboïde - vers 4-5 ans : naviculaire - 9 ans : ossification de la tubérosité postérieure du calcanéum
  8. 8. Diagnostic anténatal: quand?  Au cours de la 2ème échographie dite « morpologique »  Entre la 21ème et la 24ème sem d’aménhorée  L'échographie du 2ème trimestre est la plus apte à dépister un pied bot varus équin.
  9. 9. Diagnostic anténatal: pourquoi?  Préparation psychologique des parents  Consultation anténatale auprès du médecin spécialiste!!!  Meilleur organisation de la prise en charge  Recherche patho associée ou syndrome  Mais… faux +
  10. 10. DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS DEFORMATIONS CONGENITALES  « LES 3 GRANDS »  Talus  calcaneovalgus  Metatarsus adductus ou Varus MALFORMATIONS CONGENITALES  Pied bot (PBVE)  Pied convexe congénital (PCC)  Malformations complexes
  11. 11. DEFORMATIONS CONGENITALES DES PIEDS MALFORMATION  0,1%  Période embryonnaire  Étiologie génétique  Non réductible  Traitement conservateur précoce et chirurgie  Associé à d’autres anomalies congénitales DEFORMATION  1,5 – 5%  Période foetale  Facteur mécanique  réductible  Correction avec ou sans traitement  Associé à d’autres déformations posturales
  12. 12. La déformation du pied n’est parfois que la partie visible de l’iceberg!!!
  13. 13. BILAN ORTHOPEDIQUE EN MATERNITE
  14. 14. PIEDS : La « Check list »  Déformations clinique  Position spontanée  Morphologie globale  Mobilité globale  Réductibilité active et passive  Testing musculotendineux  Souplesse articulaire
  15. 15. Dépistage de la position intrautérine
  16. 16. DEFORMATIONS et MALFORMATIONS DES PIEDS CHEZ LE NOUVEAU-NE
  17. 17. LE PIED BOT VARUS ÉQUIN (PBVE)
  18. 18. ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE Neurologique ou myogène Fibrose rétractile (arthrogryppose) Asymétrie de croissance jambière Génétique. Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant) Facteurs mécaniques et accidents in utero. (oligoamnios,hémorragie maternelle)
  19. 19. ANATOMO PATHOLOGIE 1. Equin 2. Adduction du bloc calcaneo pedieux 3. Adduction Chopart + Lisfranc
  20. 20. Supination Varus Adduction Équin
  21. 21. CLASSIFICATION  HAROLD AND WALKER  PONSETI AND SMILEY  CATERALL  PIRANI  … DIMEGLIO
  22. 22. EQUIN VARUS CALCANÉEN ROTATION BLOC CALCANEO PEDIEUX ADDUCTION AP
  23. 23. LE PBVE NECESSITE UNE PRISE EN CHARGE NEONATALE !!!
  24. 24. Prise en charge du PBVE à travers le temps "Le pied bot est curable dans la majorité des cas. Le mieux est de traiter cette lésion le plus tôt possible avant qu'il ne devienne une atrophie prononcée". Hippocrate •Antiquité
  25. 25. Prise en charge du PBVE à travers le temps •XVI ème siecle
  26. 26. Prise en charge du PBVE à travers le temps •XIX ème siecle
  27. 27. Prise en charge du PBVE à travers le temps XX ème siecle
  28. 28. Prise en charge du PBVE à travers le temps Actuellement deux traitements font références: Raphael SERINGE Ignacio PONSETI
  29. 29. La Méthode PONSETI
  30. 30. LA METHODE FONCTIONNELLE (St Vincent de Paul)
  31. 31. La chirurgie du PBVE  Type 4 ( Dimeglio) surtout  < 15% des pieds bots sont opérés  Chirurgie à la carte  Après l’âge d’un an (récidives!)  Libération des parties molles  Transfert TA ou chirurgie osseuse si récidive  Triple arthrodèse en fin de croissance
  32. 32. Autres malformations ou malpositions du Pieds
  33. 33. Pied convexe congénital (PCC)
  34. 34. Coll R.Seringe PIED CAVUS CONGENITAL  Creux interne et externe  Etiologie neuro(spinal dysraphisme Charcot…)  C’est une déformation bénigne
  35. 35. PIED TALUS ou CALCANEUS
  36. 36. Pied Talus: traitement  Réduction spontanée  Pas de traitement ou  Simple stimulation (Triceps )  Physio si FP < 0°  Attelle nocturne ant (rare)
  37. 37. PIED CALCANEOVALGUS
  38. 38. Pied calcaneovalgus: Traitement  Physio  Attelle antérieur  plâtre  Qq sem
  39. 39. METATARSUS ADDUCTUS ou VARUS
  40. 40. ADDUCTION LISFRANC
  41. 41. CLASSIFICATION BLECK .E (1983) CRAWFORD. A (1987)  Type 1 Réductible par stimulation péroniers. (actif)  Type 2 Réductible par mobilisation passive  Type3 Pas de réduction passive
  42. 42. Traitement du Métatarsus Adductus  Abstention  Traitement Fonctionnel  Plâtres successifs  Attelles nocturnes ou chaussures thérapeutiques  Chirurgie
  43. 43. PLATRES SUCCESSIFS KITE METHOD ABOVE KNEE CASTING
  44. 44. BOTILLON ANTI ADDUCTUS
  45. 45. PIED VARUS POSITIONNEL
  46. 46. CE N’EST PAS UN PIED BOT!!! Réductible Pas d’équin Traitement conservateur Pas de séquelles
  47. 47. Polydactyly and symphalangy
  48. 48. Macrodactyly and Hypoplasy
  49. 49. Hallux varus congénital
  50. 50. CONCLUSION  L’examen du pied en maternité est capital  Le dépistage anténatal améliore la prise en charge post natale par une meilleur préparation des parents et une meilleur organisation du planning thérapeutique  Le traitement en période néonatale permet de traiter plus facilement une simple déformation avant que celle-ci se pérennise chez l’enfant plus grand
  51. 51. MERCI

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