Sepsis Y Cid Total Sem

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Sepsis Y Cid Total Sem

  1. 1. SEPSIS y Coagulación Intravascular Diseminada Veronica Bozo, Susan Villolobos, Lenys Zambrano, Juan Andrade, Evin Pedraja.
  2. 2. Sepsis <ul><li>Definiciones: </li></ul><ul><li>Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre cuando lo manifiestan los hemocultivos positivos. </li></ul><ul><li>Septicemia: presencia de microbios o sus toxinas en la sangre. </li></ul>
  3. 3. Sepsis <ul><li>Definiciones: </li></ul><ul><li>Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): </li></ul><ul><li>Dos o mas de las manifestaciones siguientes: </li></ul><ul><li>Fiebre o hipotermia </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Leucocitosis o leucopenia </li></ul>
  4. 4. Sepsis <ul><li>Clínica de infección mas: hipertermia o hipotermia, taquicardia,taquipnea, o recuento anormal de leucocitos (SIRS). </li></ul>
  5. 5. Fisiopatología <ul><li>En respuesta a productos bacterianos: endotoxinas (Gram negativos) y ácido lipoteicoico-peptidoglicano (Gram positivos) se produce lesión tisular. </li></ul><ul><li>.-Posteriormente hay liberación de FNT, IL-1,6y8; factor de estimulación plaquetaria e interferón gamma. .-Esto desencadena: </li></ul><ul><li>1.-Estimulación del complemento. </li></ul><ul><li>2.-Estimulación del factor Hageman </li></ul>
  6. 6. <ul><li>3.-Liberación de ACTH y endorfinas. </li></ul><ul><li>4.-Estimulación de PMN </li></ul><ul><li>5.-Estimulación del sistema calicreína-cininas. </li></ul><ul><li>-Mediadores inflamatorios producen aumento de la permeabilidad vascular: </li></ul><ul><li>origina fuga capilar, disminución tono vascular y desequilibrio entre el riego sanguíneo y las demandas metabólicas. </li></ul><ul><li>-Vasodilatación precoz,vasoconstricción tardía, disfunción miocárdica, hipotensión, insuficiencia respiratoria, renal hepática, alteraciones del SNC, CID y anemia . </li></ul>
  7. 7. Etapas: <ul><li>SEPSIS GRAVE: </li></ul><ul><li> Clínica de infección mas: hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea, o recuento anormal de leucocitos, cambios agudos en estado mental, hipoxemia, acidosis metabólica y oliguria. </li></ul><ul><li>SHOCK SEPTICO PRECOZ: </li></ul><ul><li>Lo anterior mas: Hipotensión o mal llenado capilar que responde rápidamente a LEV y/o drogas </li></ul><ul><li>SHOCK SEPTICO TARDÍO: </li></ul><ul><li>Síndrome de sepsis más hipotensión o mal llenado capilar que dura mas de una hora a pesar de LEV y/o drogas, necesitando vasopresores </li></ul>
  8. 8. Etapas: <ul><li>SINDROME DISFUNCION MULTIORGANICA: </li></ul><ul><li>Cualquier combinación de coagulación intravascular diseminada, síndrome dificultad respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática aguda, trastorno agudo de la función del Sistema Nerviosa Central. </li></ul><ul><li>MUERTE </li></ul>
  9. 9. Microorganismos identificados en episodios de septicemia grave en 8 centros médicos docentes: <ul><li>Bacterias Gram- :enterobacterias, pseudomonas, haemophilus sp </li></ul><ul><li>Bacterias Gram+ :staphylococcus aureus, estafilococos coagulasanegativos, enterococos, streptococo pneumoniae </li></ul><ul><li>Patógenos clásicos: neisseria meningitidis, S.pneumoniae, H.influenza </li></ul>
  10. 10. Causas de SEPSIS
  11. 11. Ruptura Prematura de Membrana
  12. 12. Factores Iatrogénicos y Mecánicos
  13. 13. Factores Alimentarios, Ambientales y Tabaquicos
  14. 14. Corioamnionitis o Infección Intramniótica
  15. 15. Subclínica o Asintomática Clínica Histológica
  16. 16. Aborto Séptico
  17. 17. Infecciones del Tracto Urinario
  18. 18. COMPLICACIONES
  19. 19. Síndrome de Mondor Síndrome Respuesta Inflamatoria Sistémica Síndrome de Disfunción Multiorgánica
  20. 20. Coagulación Intravascular Diseminada Trombina Definición: Factores de la Coagulación Plaquetas CONSUMO Activación Secundaria del Sistema Fibrinolítico HEMORRAGIA *Defibrinación *Coagulopatia de Consumo
  21. 21. Coagulación Intravascular Diseminada Mecanismo de Hemostasia y Sistema Fibrinolítico Vasoespasmo y Formación del trombo Plaquetario Coagulación y Activación del Sistema fibrinolitoco Vía Intrínseca Vía Común Traumatismo Tisular Factor Tisular + Factor VII x xa Vía Extrínseca Ca++ V Activador de la Trombina II Trombina (Iia) XII Traumatismo Sanguíneo XIIa XI XIa IX IXa + VIIIa Fibrinogeno FIBRINA
  22. 22. Coagulación Intravascular Diseminada Activadores Inhibidores Plasminogeno (Profibrinolisina) Sistema fibrinolitoco: Plasmina (Fibrinolisina) PDF/pdf Antitripsina Antiplasmina t- PA u- PA Estreptoquinasa PAI-1 PA-2 PAI-3
  23. 23. Coagulación Intravascular Diseminada Mecanismo de Hemostasia y Sistema Fibrinolítico en el embarazo CID fisiológica VIII y Von Willebrand Fibrinogeno (13 y 37 SG) Plaquetas al final de la G Sistema Fibrinolitco Fibrinolisis Monomeros de fibrina PDF/pdf Activadores del Plasminogeno PAI-1 y PAI 2 Antitrombina III y Proteina C
  24. 24. Coagulación Intravascular Diseminada Patogenia xa XIa
  25. 25. Coagulación Intravascular Diseminada Clasificación Según su Mecanismo Lesional: -Hemólisis Intravascular -Hemorragia Feto materna -Septicemia -Dpp -Embolismo liquido amniótico -Feto muerto retenido -Sepsis intrauterina -Aborto por soluciones salinas hipertónicas -Mola Hidatidiforme -Placenta ácreta <ul><li>-Preeclampsia </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>-Septicemia </li></ul>Activación por vía común factor V por fosfolípidos Activación Tromboplastina Tisular Lesión Endotelial Activada por colágeno del factor hageman (XII)
  26. 26. Coagulación Intravascular Diseminada Según sus Causa: Causas Obstétricas - Dpp -Embolismo liquido amniótico -Feto muerto retenido -Sepsis intrauterina -Aborto por soluciones salinas hipertónicas -Mola Hidatidiforme -Placenta ácreta - - Púrpura Fulminans - Preemclampsia/ Eclampsia Causas No Obstétricas
  27. 27. DPP Causas Obstétricas: Vía Extrínseca Embolismo del líquido amniótico Feto Muerto Retenido Mola Hiditadiforme y Placenta ácreta 10% de los casos Sustancias de la Placenta TF Fibrinolisis Reactiva Hemorragia Profunda del Útero piel y Mucosas 86% Muerte Liquido Amniótico (FT y act. FX) Obstrucción de vasos pulmonares Trombos de Fibrina hipoxemia,acidosis, cor pulmonar agudo shock, y sangrado genital severo 25% de los casos 6 S. o más FT de la placenta o del feto Muerto Coagulopatía Franca con: consumo de factores de coagulación, fibrinolisis secundaria y hemorragias una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo del embarazo. Coagulación Intravascular Diseminada
  28. 28. Coagulación Intravascular Diseminada Vía Extrínseca Causas Obstétricas: Sepsis Intrauterina y Aborto por soluciones salinas hipertónicas Preeclampsia/Eclampsia Material Tromboplastinico producido por la necrosis del producto de la compepcion Vía Intrínseca Tromobcitopenia Adhesividad Plaqueteria Fibrinopentido A y PDFs Antitrombina II Fibrinogeno (riñón, hígado, placenta) HELLP: anemia Microangipatica, Trombosis de los Sinusoides Hepáticos, hemorragias subcapsulares -->hematomas. Transaminasas Deshidrogenasa Láctica Bilirrubina Indirecta
  29. 29. Causas NO Obstetricas
  30. 30. Activación de la vía extrínseca <ul><li>Síndrome por aplastamiento </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul><ul><li>Cirugía Mayor </li></ul><ul><li>Endotoxinas de Gram - </li></ul>
  31. 31. Fisiopatología FT VII a Xa X Ca V FFP Ac. Protrombina Ca Protrombina Trombina
  32. 32. Activación de la vía intrínseca <ul><li>Hemólisis Intravascular: </li></ul><ul><li>-Reacción Hemolítica a transfusión </li></ul><ul><li>-Inducida por drogas </li></ul><ul><li>-Anemia de células falciformes </li></ul><ul><li> -Virus y complejos Ag - Ac </li></ul>
  33. 33. Fisiopatología
  34. 34. Activación directa del factor X <ul><li>Mordedura de serpientes venenosas. </li></ul>Xa V FFP Ac. Protrombina Ca Protrombina
  35. 35. Clinica <ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Daño tisular isquémico </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Purpura </li></ul><ul><li>Gangrena </li></ul>
  36. 36. Diagnostico <ul><li>Plaquetas: < 150.000mm3 </li></ul><ul><li><150.000mm, normales o >400.000mm3 </li></ul><ul><li>Fibrinogeno: < 200mg/dL </li></ul><ul><li> <2 00, normales o >400 mg/dL </li></ul><ul><li>PDFs: Elevado </li></ul><ul><li>Factor V y VIII: bajo. bajo, Normales o aumentados </li></ul><ul><li>TP y TPT: Prolongados </li></ul><ul><li>Dimeros “D” Aumentados </li></ul><ul><li>Prueba de Sulfato de protamina positiva </li></ul>
  37. 37. Sepsis Puerperal DEFINICION: Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación. BR:Pedraja,Evin
  38. 38. CAUSAS <ul><li>Infección por bacterias normalmente encontradas en una Vagina Saludable. </li></ul><ul><li>Infectar el Utero,Vagina,Riñones,Tejidos Adyacentes </li></ul>
  39. 39. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Malestar general </li></ul><ul><li>Fiebre y escalofríos durante dos o mas días después del primer día postparto (primer día después del parto). </li></ul><ul><li>Cefalea y Mialgias Generalizadas </li></ul><ul><li>Pérdida del apetito. </li></ul><ul><li>Flujo vaginal maloliente. </li></ul><ul><li>Dolor Abdominal. </li></ul>
  40. 40. Factores de riesgo <ul><li>Generales </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Enfermedades crónicas debilitantes </li></ul><ul><li>Pobreza condiciones sanitarias e higiénicas </li></ul><ul><li>deficientes. </li></ul>BR:Pedraja,Evi n
  41. 41. Específicos <ul><li>Durante el embarazo </li></ul><ul><li>Control prenatal deficiente. </li></ul><ul><li>Aborto inducido, infecciones de vías urinarias </li></ul><ul><li>Infecciones cervicovaginales. </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y terapéuticos. </li></ul><ul><li>Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas. </li></ul><ul><li>Óbito fetal. </li></ul>
  42. 42. Específicos <ul><li>Durante el parto </li></ul><ul><li>Trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones) </li></ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Parto instrumentado (utilización de fórceps). </li></ul><ul><li>Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados. </li></ul><ul><li>Revisión manual de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Pérdida hemática mayor de 500 ml </li></ul>
  43. 43. FORMAS CLINICAS DE INFECCION <ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>PUERPERAL LOCALIZADA </li></ul><ul><li>Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida de </li></ul><ul><li>continuidad del periné, vulva, vagina y cuello mal reparados, </li></ul><ul><li>en el sitio de la episiorrafía, en la herida quirúrgica de la operación cesárea o en el endometrio (endometritis). </li></ul>
  44. 44. INFECCION PUERPERAL PROPAGADA <ul><li>Compromiso de varios órganos genitales internos y el </li></ul><ul><li>peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar a condicionar un estado de shock séptico a través de diferentes vías de propagación de la infección. </li></ul>
  45. 45. ORÍGENES MÁS COMUNES DE LA SEPSIS
  46. 46. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><ul><ul><ul><li>SIGNOS Y SÍNTOMAS. </li></ul></ul></ul></ul>
  47. 47. SEPSIS <ul><li>Criterios Diagnóstico para Sepsis </li></ul><ul><li>Infección,o sospechada. </li></ul><ul><li>Fiebre (>38,3°C) </li></ul><ul><li>Hipotermia (temperatura corporal <36°C) </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca >90 /min o >2 SD sobre el valor normal para la edad </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Alteración del estado mental. </li></ul><ul><li>Edema significativo o balance positivo de fluidos (>20 mL/kg en 24 hs) </li></ul>
  48. 48. SEPSIS <ul><li>Leucocitosis ( Conteo de GB >12.000 /mm3) </li></ul><ul><li>Leucopenia (Conteo de GB <4000 /mm3) </li></ul><ul><li>Conteo de GB Normal con >10% de formas inmaduras </li></ul><ul><li>        </li></ul><ul><li>Proteína C Reactiva (PCR) plasmática >2 SD sobre el valor normal </li></ul><ul><li>·       </li></ul>
  49. 49. SEPSIS <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión arterial PAS <90 mm Hg, PAD<70. </li></ul></ul></ul></ul></ul>  Oliguria aguda (flujo urinario <0.5 mL.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L en 2 hrs) Incremento de creatinina >0.5 mg/Dl Alteraciones de la coagulación (RIN >1.5 o TTPa >60 seg) Íleo (ausencia de ruidos hidroaéreos). Trombocitopenia ( conteo plaquetario <100,000 /mm3). Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmática total >4 mg/dL o 70 mmol/L)
  50. 50. SEPSIS <ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis no complicada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Sepsis grave </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>750.000 30%-35% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock séptico </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  51. 51. GRACIAS

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