1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA: PRECLÍNICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE : HOSP. CHIQUINQUIRA Maracaibo, Junio 2008

2. Riesgo Obstétrico BAJO ALTO Embarazo en el cual no se ha identificado ningún factor de riesgo. Situación en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión o muerte fetal, materna o neonatal, antes, durante o después del parto

5. Clasificación Estadistica Cuantitativa Cualitativa Clasificación Etiologica Intrínsecos Amb. Fisico y Quimico Extrínsecos Amb. Biológico Amb. Social Amb. Sanitario Clasificación Patogénica Factores Causales Factores Agravantes Factores Asociados Clasificación Cronológica Progestacional Prenatal Intraparto Neonatales

6. Niveles de Detección de Riesgo Riesgo Bajo

10. DIABETES Y EMBARAZO

11. Metabolismo de la Glucosa Durante el embarazo. FACTORES SECUNDARIOS PRINCIPALES

12. Equilibrio SENSIBILIDAD INSULINICA DIABETES GESTACIONAL INSULINO RESISTENCIA

13. DIABETES GESTACIONAL Es un desorden en el cual el Organismo no produce suficiente insulina o es incapaz de usar toda la insulina requerida durante el embarazo, ocasionando un estado de hiperglicemia .

14. Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II y con intolerancia a la glucosa. DIABETES PRE-GESTACIONAL El embarazo agrava el cuadro de la Diabetes por el aumento de los requerimientos de insulina, descompensando a la madre. Este cambio metabólico ocasiona ciertas alteraciones en la madre.

15. Riesgo durante el embarazo Primer Trimestre: descompensación de la Diabetes (labilidad de la glicemia). (Riesgo alto) Segundo Trimestre: Insulino resistencia fisiológica del embarazo. Esta situación hace más propensa a la embarazada a la cetoacidosis. Existe una alta mortalidad fetal. (Riesgo muy alto) Tercer Trimestre : continúa la insulina resistencia, aunque en esta fase la cetoacidosis se hace menos común y existe menos mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)

16. Efectos en la Madre Hipoglicemia Cetoacidosis Alteraciones Microvasculares y Macrovasculares Retinopatías Aborto Habitual Preeclamsia

17. Efectos en el Producto RCIU Macrosomia 40% Hipoglicemia 20% Prematurez (15%) Asfixia (15%) Enfermedad de membrana hialina(15%) Malformaciones congénitas (5 a 12%) Parto por Cesaría Otros trastornos metabólicos

18. ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES EN EL EMBARAZO Br. EDINSON VALENCIA ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

20. ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES DURANTE EL EMBARAZO CLASIFICACIÓN DE LAS PACIENTES GRADO I : NO COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad cardiaca sin limitación de la actividad física. Los pacientes de este grado no presentan síntomas de insuficiencia cardiaca, ni han padecido dolor anginoso. GRADO II : LIGERAMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad cardiaca y moderada limitación a la actividad física. Se sienten bien en reposo, pero si realizan una actividad física normal, presentan trastornos que se manifiestan en forma de excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso.

21. GRADO III : NOTABLEMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad cardiaca y asentuada limitación a la actividad física. Se siente bien en reposo, pero una actividad física media les causa molestias, tales como excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso. GRADO IV : Pacientes con enfermedad cardiaca que son incapaces de realizar alguna actividad física sin sufrir molestias. Presentan síntomas de insuficiencia cardiaca o sindrome anginoso, aun durante el reposo, y sin realizar alguna actividad física, las molestias aumentan.

22. CONDUCTA A SEGUIR ¿ EN QUE CASOS EL MÉDICO PROHIBE EL EMBARAZO EN UNA MUJER CON ALTERACIONES CARDÍACAS ? 1 ) AGRANDAMIENTO CARDÍACO 2 ) INSUFICIENCIA CARDÍACA PRESENTE O PASADA 3 ) FIBRILACIÓN AURICULAR 4 ) EVOLUCIÓN REUMÁTICA ACENTUADA CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA ABORTO TERAPÉUTICO

23. TRATAMIENTO 1 ) LIMITACIÓN DE SUS ACTIVIDADES 2 ) MEDICACIÓN 3 ) DIETA USO PROFILÁCTICO USO TERAPÉUTICO MEDICACIÓN DIURÉTICA DIGITÁLICOS

26. TRATAMIENTO QUIRÚGICO EN EL PARTO TRABAJO MUSCULAR UTERINO, QUE INCREMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO, INCREMENTO DE LAS PRESIONES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS, ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA, INTENSIFICACIÓN DE LA SISTÓLIA CARDÍACA = TAQUICARDIA DEL PARTO, ACENTUACIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA.

32. ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE. Luego de superada la hipovolemia ha logrado hemostasia, la anemia residual se trata con hierro CAUSAS OBSTETRICAS 1er trimestre: Aborto, Embarazo Ectopico, Embarazo Molar. 2 y 3er trimestre: Placenta previa y Desprendimiento prematuro de placenta Parto y puerperio: Inercia uterina y lesiones del canal del parto No Obstétricas Digestivas y misceláneas

33. ANEMIA MEGALOBLASTICA Se caracterizan por anormalidades de la sangre y la medula ósea por alteraciones de Síntesis de ADN. Deficiencia de Acido Fólico Deficiencia de Vitamina B12

37. ANEMIA HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS Autoinmunitaria Inducida por Fármacos Inducida por el embarazo

39. Infecciones Bacterianas en el embarazo

43. Corioamnionitis La corioamnionitis es una infección de las membranas placentarias y del líquido amniótico, Se presenta en un 1 a 2 por ciento de todos los embarazos.

50. Infecciones por protozoarios

56. VARICELA ZOSTER 1ra mitad del embarazo Coriorretinitis Atrofia de corteza cerebral Hidronefrosis Defectos cutáneos y óseos de extremidades pélvicas EFECTOS FETALES POCAS PRUEBAS DE MALFORMACIONES CONGENITAS NO HAY PRUEBAS SER + FRECUENTE O GRAVE

57. RIESGOS VARICELA CONGENITA ANTES DE 13 semanas BAJO 13 y 20 semanas ALTO 20 semanas NO SE REGISTRAN RN Enfermedad visceral diseminada Enfermedad SNC generalmente letal

58. INFLUENZA Infección causada por miembros de la familia de virus Orthomyxoviridae Influenza A B (virus ARN) HEMAGLUTININA NEURAMINIDASA + GRAVE SINTOMAS Fiebre Tos seca Sintomas sistemicos

60. PAROTIDITIS Paramixovirus ARN Tratamiento sintomático No es mas grave durante el EMBARAZO que fuera de el Efectos Fetales 1er trimestre Aborto Espontáneo No se a vinculado con malformaciones congénitas

61. SARAMPION Mujeres no vacunadas pueden padecer la enfermedad y en EMBARAZADA mayor riesgo de neumonía Efectos Fetales No parece ser teratogeno Frecuente que ocurran Abortos Prematurez RN de bajo peso Infección poco antes del parto puede ocurrir infección grave en RN (MAYOR en Pre-Termino)

62. Síntomas Fiebre leve Exantema maculopapular generalizado Artralgias o artritis Linfoadenopatía (suboccipital, retroauricular y cervical) Conjuntivitis Produce aborto y malformaciones congénitas RUBEOLA (SARAMPIÓN ALEMÁN) Incubación de 12 a 13 días Viremia por 1semana y precede a los signos clínicos infecciones en la viremia (5-7d dura exantema)

63. Síndrome de Rubeola congénita Secuelas peores durante la organogénesis Infección y exantema en las 12primeras semanas del embarazo produce infección congénitas A medida que aumente las semanas de embarazo hay menos posibilidades de malformaciones congénitas Diagnostico Durante la 1ra mitad del embarazo encontrando ARN en vellosidades corionicas, liquido amniótico, sangre fetal 2do trimestre de la sangre fetal

64. Defectos oculares, (cataratas y glaucoma congénito) Cardiopatías, (persistencia del conducto arterioso y estenosis periférica de la arteria pulmonar) Sordera neurosensorial Defectos del SNC (Microcefalia, retraso del desarrollo, meningoencefalitis Retinopatía pigmentaria Púrpura Hepatoesplenomegalia e ictericia Enfermedad de radiolucidez ósea Pueden descamar el virus durante muchos meses

65. VIROSIS RESPIRATORIA MAS DE 200 VIRUS CAUSAN Resfriado común Faringitis Bronquitis Laringotraquobronquitis neumonía Rinovirus y Coronavirus ARN Adenovirus ADN Enfermedad triviral auto limitada Rinorrea, estornudos y congestiosn Tos e infección de la porción inferior del aparato respiratorio Efectos Fetales Anencefalia fetal riesgo en madres con refriado común Adenovirus Miocarditis Hidropesía no inmunitaria fetales

66. HANTAVIROSIS Familia Bunyaviridae ARN Inhalación de orina y heces de roedores Transmisión transplacentaria No se a demostrado transmisión vertical Muerte materna, fetal y parto pre termino Tratamiento individualizado a edema pulmonar no cardiógenico Prevención no exposición a roedores

67. INFECCIONES POR ENTEROVIRUS Picornavirus ARN Tropismo por epitelio intestinal Coxsackie Infección suele ser asintomática Causa : meningitis aséptica enfermedad similar a la poliomielitis Exantemas Enfermedad respiratoria o pleuritis Pericarditis Miocarditis Viremia causa Hepatitis Miocarditis Encefalomielitis fetales

68. Poliovirus Enfermedad paralítica Poliomielitis Susceptibles al virus Mayor tasa de mortalidad

69. PARVOVIROSIS B19 ADN se replica en células como precursores de eritroblastos Transmisión respiratoria o contacto entre mano boca Viremia aparece 4 a 14 días después de la exposición Síntomas Fiebre, cefalea y los usuales de resfriado Días después exantema Rojo brillante (afecta cara) se dispersa al tronco y extremidades Infección materna leve, en ocasiones causa muerte fetal y en mujeres causa crisis aplásica

70. Efectos fetales Sobre todo en el 1er trimestre Aborto Hidropesía no inmunitaria Muerte fetal La mas frecuente en necropsias fetales entre 13 y 16 semanas

71. Citomegalovirosis Virus del herpes ADN , UBICUOS Se encuentra en líquidos corporales Transmisión de persona a persona y es por contacto sexual, intimo o cercano Infección intrauterina fetal, intra parto o post parto Infección materna Cursa con fiebre, faringitis, linfoadenopatia, poliartritis Después de la 1ra infección el virus queda latente Inmunidad materna no previene la recurrencia, reactivación, re infección exógena, infección congénita

72. Infección congénita Bajo peso al nacer Microcéfalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis Retraso mental y motor Déficit neurosensoriales Hepatoesplenomegalia Ictericia Anemia Hemolítica Purpura trombocitopénia NO HAY TRTAMIENTO MATERNO NI FETAL NI PROFILAXIS FETAL Diagnostico prenatal Infección fetal se detectan por Ultrasonografía TC RM PCR

74. Patología Enfermedad Aguda: Fiebre Sudores Nocturnos Fatiga Exantema Cefalea Linfoadenopatías Faringitis Mialgias Artralgias Nauseas Vómitos Diarrea Viremia Crónica: Candidiasis Esofagica o Pulmonar Lesiones de Herpes simple o Zoster persistente Condiloma acuminado Tuberculosis Neumonia Retinitis o enfermedad digestiva por citomegalovirus Molusco Contagioso Neumonia por Pneumocystis Toxoplasmosis

75. Infección Materna y Fetal Transmisión transplacentaria temprana Periparto (vertical frecuente en partos preterminos) Encefalitis Neuropatía Complejo de demencia por sida Leucoplasia vellosa oral Ulceras aftosas Trombocitopenia.

76. Prevención Transmisión preparto, periparto y de neonatos ANTIVIRAL 100mg 5 veces al día inicio 14 a 34 semanas y continuar por el resto de la gestación Transmisión vertical cesaría reciben ZIDOVUDINA Durante el parto MADRE IV 2mg/Kg en 1h 8hdespues del parto RN VO 2mg/Kg c/6h durante 6mes

77. Infecciones Urinarias Factores Predisponentes

78. Infecciones Urinarias Bacteriuria Asintomática

79. Infecciones Urinarias

80. Infecciones Urinarias Litiasis Urinarias

81. Pielonefritis Infecciones Urinarias

82. Infecciones Urinarias Pielonefritis

83. Fisiología Pulmonar ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO Neumonía Asma TBC Sarcoidosis Fibrosis Quística TRASTORNOS RESPIRATORIOS

84. La capacidad vital La capacidad inspiratoria El volumen de reserva inspiratoria El volumen residual La capacidad funcional residual, la suma de la reserva espiratoria, y los volúmenes residuales El volumen de ventilación pulmonar La ventilación por minuto ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Fisiología Pulmonar

85. Neumonía Neumonía Bacteriana S. pneumoniae Síntomas *Tos *Disnea *Producción de esputo *Dolor retroesternal pleurítico *Fiebre Diagnostico * Radiográfica de tórax *Examen de esputo coloreado con Gram Tratamiento *Ventilación mecánica *Eritromicina *Cefotaxima y ceftriaxona + eritromicina *Fluoroquinolonas, ofloxacina, levofloxacina y otras. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Prevención *Vacuna neumocócica La vacuna no se recomienda en embarazadas..

86. Neumonía por Influenza Haemophilus influenzae Diagnostico *Infiltrado intersticial radiográfico Tratamiento *Amantadina y la rimantadina 200mg. *Inhibidores de la neuroaminidasa Prevención *Vacuna contra influenza, con virus atenuado independientemente del trimestre. Virus ARN ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Neumonía

87. Neumonía por Varicela Virus ADN Varicela Zoster Síntomas *Taquipnea *Disnea *Tos seca *Fiebre *Dolor retroesternal de origen pleurítico Diagnostico *Radiografía de tórax Resultados perinatales *Parto prematuro Tratamiento *Aciclovir por vía intravenosa Dosis de 10mg/kg cada 8h. Profilaxis *Administración de inmunoglobulinas contra el virus de varicela zoster Prevención *Vacuna de virus Vivos atenuado. La vacuna esta contraindicada en el embarazo. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Neumonía

88. Fisiopatología * Obstrucción reversibles de las vías respiratorias. *Contracción del musculo liso bronquial. *Hipersecreción de moco. *Edema de la mucosa. *Inflamación de la vías respiratorias. *Respuesta a diversos estímulos. Manifestaciones Clínicas *Hiperventilación *Sibilancia *Disnea *Sensación de estreches del tórax Resultados en el Embarazo *Incidencia un poco aumentada de Preeclampsia. *Trabajo de parto prematuro *Lactantes con bajo peso al nacer. *Mortalidad perinatal Resultados Fetales *Hipoxemia fetal. *Feto con flujo sanguíneo umbilical disminuido. * La resistencia vascular sistémica y pulmonar. *Restricción del crecimiento fetal. *Pulso paradójico *Espiración prolongada. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Asma

89. Tratamiento Asma Crónico Asma Agudo 1.- Valoración objetiva de la función pulmonar y del bienestar fetal 2.- Evitación de factores precipitantes ambientales o control del mismo 3.- Farmacoterapia 4.- Educación de la paciente *Agonistas beta inhalados *Corticoesteroides inhalados *El cromolín y el nedocromil *Teofilina *Agonista adrenérgico beta, sea terbutalina, albuterol, isoproterenol, adrenalina,… entre otros. *Corticoesteroides. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Asma

90. Mycobacterium tuberculosis Manifestaciones Clínicas *Tos con producción mínima de esputo. *Febrícula * Perdida de peso *Dependen del sitio de la infección y de la cronología del diagnostico. *Sextuplicación de la mortalidad perinatal. * Hemoptisis Resultados en el Embarazo *Trabajo de parto prematuro. *Lactantes con bajo peso al nacer. *Lactante con restricción del crecimiento fetal. Diagnostico *Personas con infección por VIH *Contacto estrecho de casos activos. *Personas con factores de riesgo médico. *Personas de poblaciones que no cuentan con servicios médicos suficientes. *Alcohólicos y personas que abusan del Consumo de drogas, por vía intravenosa. *Residentes de instalaciones de cuidados a Largo plazo, incluso instalaciones para enfermos mentales. Tratamiento *Isoniazida 300mg/día durante 1año *Tratamiento en mujeres No embarazadas: Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol *Tratamiento en mujeres embarazadas: Isoniazida Rifampicina Etambutol ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Tuberculosis

91. Manifestaciones Clínicas * Biopsia *Radiográfica de tórax *Disnea *Tos seca Diagnostico Tratamiento * Glucocorticoides *Prednisona 1mg/kg Diario durante 4- 6meses Fisiopatología Acumulación de linfocitos T y macrófagos dentro de granulomas no caseificantes. Nota: La sarcoidosis activa se trata al usar las mismas pautas que para mujeres no embarazadas. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Sarcoidosis

92. Fisiopatología *Mutaciones en el canal de cloruro *Alteraciones en el transporte de elctrolitos a la membrana de células epiteliales. *Afecta a todos los órganos que expresan CFTR. *La gravedad depende de cual de los alelos se herede. Tratamiento *Vigilancia estrecha con pruebas seriadas De la función pulmonar *Drenaje postural y la terapia broncodilatadora *Tobramicina y la colistina *Hospitalización inmediata y el tratamiento energético. ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RESPIRATORIOS Fibrosis Quística

93. TRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLÁNDULA TIROIDES HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL FEOCROMOCITOMA SINDROME DE CUSHING ALDOSTERONISMO PRIMARIO GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

94. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES MODIFICACIONES GRAVÍDICAS RELACIONADAS CON LA GLANDULA TIROIDES: -Aumento de TBG -Aumento de T4 -Disminución de TSH -Deficiencia relativa de Yodo COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358 BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000 LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210

95. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA: Casi todos los trastornos de la tiroides están inextricablemente relacionados con la presencia de autoanticuerpos contra diversos componentes celulares -Autoanticuerpos estimulantes de la tiroides -Autoanticuerpos bloqueadores de la tiroides -Anticuerpos antiperoxidasa de la tiroides GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

96. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES HIPERTIROIDISMO Tiene una incidencia de 3.9 por cada 1000 embarazos La causa mas frecuente de tirotoxicosis durante el embarazo es la enfermedad de Graves, un proceso autoinmunitario, por lo general relacionado con anticuerpos estimulantes de la tiroides. BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000

97. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES DIAGNÓSTICO Signos sugestivos: -Taquicardia -Pulso aumentado durante el sueño -Tiromegalia -Exoftalmos -Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de alimentos BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000 GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

98. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000 GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007 Laboratorio: -Elevación de T4 (>12,5 ug/dl) y depresión de las cifras de tirotropina (0,5 mU/L) -Aumento de T3 “Toxicosis por triyodotironina”

99. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO Esta entidad se reveló cuando quedaron disponibles valoraciones de tirotropina mas sensibles. Se encuentra en alrededor del 1% de las pacientes y se caracteriza por concentraciones bajas de tirotropina con concentraciones normales de hormona tiroidea. BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000 GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

100. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES RIESGOS MATERNOS Crisis tiroidea Es un estado hipermetabólico agudo que pone en peligro la vida, y es poco observable en embarazadas. Insuficiencia cardíaca Es causada por los profundos efectos miocardicos de la tiroxina, se presenta con bastante frecuencia durante el embarazo, y en combinación con preeclampsia o anemia puede llevar a una descompensación total de la paciente Preeclampsia Se presenta de un 11 a un 17% de los casos de hipertiroidismo con las complicaciones propias de dicha entidad GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

101. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES RIESGOS OBSTETRICOS: -Preeclampsia -Aborto espontáneo -Parto pretérmino -Restricción del crecimiento -Mortinatos RIESGOS DEL NEONATO: -Mortalidad perinatal (6-12%) -Tirotoxicosis bociosa -Hipotiroidismo bocioso -Hipotiroidismo no bocioso LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210

102. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES TRATAMIENTO Puede controlarse con farmacos tioamida: -Propiltiouracilo Dosis diaria inicial de 100 a 600mg -Metimazol Dosis diaria inicial de 10 a 40mg Tiroidectomía: No se realiza durante la gestación a menos que la medicación sea toxica en la paciente. *Ablación con yodo radioactivo CONTRAINDICADA LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210

103. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES HIPOTIROIDISMO Se presentan con mayor frecuencia como resultado de autoanticuerpos antiperoxidasa de la tiroides. Tiene una incidencia de 2,5% durante el embarazo Puede presentarse por deficiencia de Yodo (Menos común) MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321 BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.

104. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES DIAGNOSTICO Concentraciones séricas altas de tirotropina (>2,5mU/L) y cifras bajas de tiroxina (<4,5ug/dl). LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210

105. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: -Preeclampsia (31%) -Desprendimiento prematuro de placenta (8%) -Disfunción cardíaca (3%) -Peso al nacer inferior a 2000gr (31%) -Muertes fetales (8%) GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007 COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358

106. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES TRATAMIENTO Tiroxina 50 a 100 µg/día. Las concentraciones séricas de tirotropina se miden a intervalos de cuatro a seis semanas y la tiroxina se ajusta mediante incrementos de 25 a 50 µg en tanto no se alcanzan valores normales GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007 COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358 LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210

107. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO La incidencia es de 2,3% de las gestantes Se caracteriza por una concentración sérica alta de tirotropina con tiroxina sérica normal BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición. GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

108. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES RIESGOS OBSTETRICOS Desprendimiento prematuro de placenta Partos preterminos Abortos espontaneos MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321

109. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDES RIESGOS NEONATALES -Sindrome de dificultad respiratoria que amerito uso de ventilacion -Desarrollo psicomotor alterado -Cretinismo- Déficits neurológico (Hipotiroidismo por deficiencia de yodo) -Hipotiroidismo congénito MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321

110. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL FEOCROMOCITOMA Tumores cromafines que secretan catecolaminas Poco frecuente pero altamente peligrosos (Indice de muerte materna de 16%) GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

111. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL SINTOMAS Y SIGNOS -Crisis hipertensivas -Trastornos convulsivos -Ataques de ansiedad -Cefaleas, sudoración profusa, palpitaciones -Nauseas, vómitos -Palidez, rubor GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

112. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL DIAGNOSTICO -Ultrasonografia -Resonancia magnética -Tomografía computarizada -Medición de metabolitos de catecolaminas en orina de 24h GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

113. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL TRATAMIENTO -Control de la hipertension y de los sintomas -Extirpación laparoscópica de la neoplasia GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

114. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL SINDROME DE CUSHING (Causas): -Tratamiento yatrógeno con corticosteroides -Hiperplasia suprarrenal bilateral (Adenomas hipofisarios productores de corticotropina) -Adenoma suprarrenal GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

115. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL SIGNOS Y SINTOMAS: -Facies de luna llena -Giba de búfalo -Obesidad troncal -Fatigabilidad y debilidad -Hipertensión -Hirsutismo, amenorrea -Estrías cutáneas GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

116. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL SINDROME DE CUSHING Es raro conseguirse en el embarazo ya que cursa con amenorrea DIAGNOSTICO: Medir la excreción de cortisol libre en orina de 24h, en el embarazo la variación diurna no cambia GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

117. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL COMPLICACIONES MATERNAS: -Hipertensión -Diabetes gestacional -Insuficiencia cardíaca COMPLICACIONES OBSTETRICAS: -Partos preterminos -Mortinatos GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

118. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL TRATAMIENTO -Extirpacion del adenoma hipofisario o suprarrenal -Ketoconazol VO- Bloquea la producción de esteroide “ Bloquea la esteroidogénesis testicular” -Tratamiento de la hipertensión arterial Metildopa GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

119. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL ALDOSTERONISMO PRIMARIO Se origina por un aldosteronoma suprarrenal en 75% de los afectados. DIAGNOSTICO -Hipertensión Arterial -Hipopotasemia -Debilidad muscular -Concentraciones séricas elevadas de aldosterona GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

120. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL La progesterona bloquea la acción de la Aldosterona Tratamiento: Se administra terapia médica solo si se localiza un adenoma suprarrenal inequivoco para reseccion. GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007

122. Principales funciones de la placenta Función Nutritiva Función Respiratoria Requerimientos mínimos De nutrientes y oxigeno Para la supervivencia Fetal

123. Formar leves: aquella que se produce de Forma lenta o crónica, dejando al feto con Mecanismos de adaptación fisiológica, que Permiten su supervivencia. Formas graves: Se produce de forma aguda provocando una afectación severa al feto. Ejemplo: desprendimiento de placenta o muerte Fetal en útero.

124. Inhibición de la función Respiratoria. Retardo del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Crónico y Prematuridez. Muerte fetal

125. Enfermedad Hemol í tica del RN Madre Rh negativo sensibilizada Factor de riesgo fetal Muerte Intrauterina O interrupción del embarazo

126. Técnicas diagnosticas de riesgo fetal embarazo de alto riesgo es aquel en el que la mamá o el bebé presentan alguna alteración que tiene el potencial de poner en peligro la vida de ella, de él o la de ambos.

127. Amnioscopia: Técnica de exploración de liquido amniótico mediante la observación directa del contenido uterino

128. AMNIOSCENTESIS Consiste en punción de la cavidad uterina para extraer líquido amniótico

129. Prueba de Tolerancia Fetal a las Contracciones consiste en provocar contracciones uterinas por la infusión gota a gota endovenosa de ocitosina.

130. HPL Estriol EN ORINA Y PLASMA Es la determinación de los metabolitos urinarios o plasmáticos de las hormonas placentarias

131. Ultrasonografía: La ecografía permite una seguridad mucho mayor y con menor riesgo fetal que las técnicas de invasión como la Amniocentesis Relación L/E o Prueba de Clements Se usa como parámetro para estudiar el surfactante pulmonar fetal en el líquido amniótico ya que ambos fosfolípidos pueden determinar la edad gestacional

132. Espectrofotometría del Líquido Amniótico Esta técnica mide la DO del liquido amniótico obtenido por amniocentesis para diagnosticar el compromiso y pronostico fetal en la eritroblastosis

133. UNIDAD FETO PLACENTARIA Br.KATIUSKA MATERAN

134. i Acciones y procedimientos destinados a la evaluación Intercambio gaseoso Crecimiento y desarrollo del feto La detección oportuna de factores de riesgo pondrán en marcha prevenciones y medidas terapéuticas para permitir que el niño pueda expresar en su vida extrauterina l totalidad de su potencial genética y neurológico

135. La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porción fetal, el corion frondoso y una porción materna o decidua basal La placenta La madre proporciona al feto oxígeno, agua el feto cede a la madre el dióxido de carbono procedente de la respiración 1.Respiración 2.Función endocrina 3.Función de barrera

136. UFT Métodos bioquimicos Métodos clínicos Métodos físicos

137. Métodos bioquimicos Parámetro hormonal 1-Estudio de la curva del estriol urinario 2- Estudio de la curva lactogeno-placentario (HPL) Parámetro metabólico 1-Titulacion enzimatica 1.1-fosfatasa alcanina 1.2- ocitocinasa

138. La disminución del estriol puede deberse ESTRIOL DE PRECURSORES PROVENIENTES DE LA SUPRARENAL MODIFICACIONES ANORMALES DEL SISTEMA ENZIMATICO DEL FETO ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES DE LA PLACENTA

139. ESTRIOL : SE ELIMINA NORMALMENTE DE 15 A 20 mg/24 horas Insuficiencia placentaria (menos de 15mg/24H) Muerte fetal (menos de 7mg/24H) HPL: EN SUERO MATERNO DE 32 SEMANAS OSCILAN ENTRE 8 Y 9 UG/ML VALORACION

140. GRACIAS!!