Patologia Vejiga 2

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Patologia Vejiga 2

  1. 1. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Escuela de Medicina. Cátedra de Anatomía Patológica. <ul><li>Prof: Mileida Bohórquez. </li></ul><ul><li>Especialista en Anatomía Patológica. </li></ul>Patología de la Vejiga Urinaria
  2. 2. Neoplasias. <ul><li>Origen: </li></ul><ul><ul><li>Urotelial: 95% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesenquimales: 5% </li></ul></ul>
  3. 3. Clasificación de los tumores epiteliales de Vejiga. <ul><li>Benignos: </li></ul><ul><ul><li>Papilomas de células de transición. 2-3% raro </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiloma invertido. </li></ul></ul><ul><li>Malignos: </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células de transición: 90% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado I. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado II. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado III. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma in Situ. 5-10% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carcinoma epidermoide. 3-7% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma indiferenciado de células pequeñas 1% raro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma. </li></ul></ul>
  4. 4. Tumores de células de transición. <ul><li>Papilomas exofíticos. </li></ul><ul><ul><li>Únicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeños (0,5 - 2cm). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pediculados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Blandos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspecto microscópico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Núcleo central de tejido fibromuscular laxo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Células de transición de aspecto normal (< 7 capas). </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Tumores de células de transición. <ul><li>Papiloma invertido. </li></ul><ul><ul><li>Nódulos mucosos solitarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miden 1-3 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura pedunculada, crecen hacia la lámina propia. </li></ul></ul>
  6. 6. Carcinoma de células de transición <ul><li>Morfología: </li></ul><ul><li>Aspecto Macroscópico: </li></ul><ul><ul><li>Papilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones planas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones no invasivas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasivo. </li></ul></ul>
  7. 7. Carcinoma de células de transición
  8. 8. Clasificación en Grados. <ul><li>Grado I </li></ul><ul><ul><li>Bien diferenciado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitosis raras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en el número de capas celulares. (>7). </li></ul></ul>
  9. 9. Clasificación en Grados. <ul><li>Grado II </li></ul><ul><ul><li>Moderadamente diferenciado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor número de capas células (>10). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitosis frecuentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad en tamaño, forma y cromaticidad celular. </li></ul></ul>
  10. 10. Clasificación en Grados. <ul><li>Grado III </li></ul><ul><ul><li>Es indiferenciado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcada anaplasia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor número de mitosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Células gigantes ocasionales. </li></ul></ul>
  11. 11. Morfología. <ul><li>Lesiones no invasivas. </li></ul><ul><li>Lesiones planas. </li></ul><ul><li>50% lesiones anaplásicas de alto grado. </li></ul><ul><li>Se originan paredes laterales o posteriores. </li></ul><ul><li>Multicéntricas. </li></ul>Lesiones invasivas Lesiones papilares.
  12. 12. Neoplasias papilares. <ul><li>Estructura en forma de “helecho”. </li></ul><ul><li>Tallo delicado de tejido conjuntivo. </li></ul><ul><li>Cubierto por epitelio de transición (I-II) </li></ul><ul><li>Excrescencia pequeñas rojas y elevadas. </li></ul><ul><li>Tamaño < de 1 cm </li></ul><ul><li>Lesiones de grado I son casi siempre papilares. </li></ul><ul><li>Lesiones de grado II 50% son papilares. </li></ul><ul><li>Lesiones de grado III casi siempre son planas. </li></ul>5 cm
  13. 13. Extensión. <ul><li>< 10% Carcinomas grado I son invasivos. </li></ul><ul><li>> 80% Carcinomas grado III son invasivos. </li></ul><ul><li>Invaden: </li></ul><ul><ul><li>Próstata. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesículas seminales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uréteres. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroperitoneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos regionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hígado, pulmón y médula ósea. </li></ul></ul>
  14. 14. Carcinoma in situ. <ul><li>Afecta todo el espesor de la mucosa vesical </li></ul><ul><li>Área difusa de enrojecimiento mucoso. </li></ul><ul><li>Granulosidad. </li></ul><ul><li>Puede extenderse hacia los uréteres y uretra. </li></ul><ul><li>50% de estas lesiones se hacen invasivas. </li></ul>
  15. 15. Clasificación del cáncer vesical <ul><li>No invasor, papilar. </li></ul><ul><li>No invasor, plano. </li></ul><ul><li>Lámina propia. </li></ul><ul><li>Capa muscular propia, superficial. </li></ul><ul><li>Capa muscular propia, profunda. </li></ul><ul><li>Grasa perivesical. </li></ul><ul><li>Estructuras vecinas. </li></ul><ul><li>Metástasis en ganglios linfáticos. </li></ul><ul><li>Metástasis a distancia. </li></ul>Profundidad de la invasión AJCC/UICC Ta. TIS. T1. T2. T3a. T3b. T4. N1-3. M1
  16. 16. Otros tipos de carcinoma. <ul><li>Carcinoma epidermoides. </li></ul><ul><ul><li>3 al 7%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en áreas de metaplasia escamosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son más frecuentes en combinación con los transicionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrones de crecimiento: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fungiforme. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infiltrantes. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulcerosos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diferenciación Variable. </li></ul></ul>
  17. 17. Otros tipos de carcinoma. <ul><li>Adenocarcinomas. </li></ul><ul><ul><li>Son raros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Restos del uraco, glándulas periuretrales y periprostáticas, cistitis quísticas, metaplasia del epitelio de transición. </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Epidemiología y patogenia. <ul><li>Más frecuentes en hombre 3:1 </li></ul><ul><li>Naciones industrializadas. </li></ul><ul><li>Habitantes urbanos. </li></ul><ul><li>Edad 50-80 años. </li></ul>
  19. 19. Factores contribuyentes. <ul><li>Exposición industrial a arilaminas. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Infecciones por Shistosoma Haematobium . </li></ul><ul><li>Consumo de fenacitina. </li></ul><ul><li>Exposición a la ciclofosfamida. </li></ul>
  20. 20. Factores contribuyentes. <ul><li>Consumo excesivo de café, edulcorantes dietéticos (Sacarina y ciclamatos). </li></ul><ul><li>Consumo crónico de alcohol. </li></ul><ul><li>Alteraciones genéticas (9q, 11p, 13q y 17p). </li></ul>
  21. 21. Evolución del cáncer de vejiga. <ul><li>Hematuria indolora. </li></ul><ul><li>Polaquiuria. </li></ul><ul><li>Micción imperiosa. </li></ul><ul><li>Disuria. </li></ul><ul><li>Pielonefritis. </li></ul><ul><li>Hidronefrosis. </li></ul><ul><li>Suelen recurrir después de la extirpación (60-90%). </li></ul>
  22. 22. Pronóstico. <ul><li>Depende: </li></ul><ul><ul><li>Patrón histológico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado del tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio. </li></ul></ul>
  23. 23. Tumores Mesenquimatosos. <ul><li>Benignos. </li></ul><ul><ul><li>Leiomioma. </li></ul></ul><ul><li>Malignos. </li></ul><ul><ul><li>Rabdomiosarcoma. </li></ul></ul>
  24. 24. Tumores Secundarios (Metastáticos). <ul><li>Extensión directa: </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma de cuello y cuerpo uterino, próstata y recto. </li></ul></ul>

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