Tumor phyllodes

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Tumor phyllodes

  1. 1. UMAE IMSS Servicio de Gastrocirugia Dr. Navarro Tovar Fernando R3CG 19 de septiembre de 2012
  2. 2.  Descrita por primera vez por Johannes Müller en 1838 (cistosarcoma phyllodes). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  3. 3.  Representa <0.5-1% de todos los tumores de mama.  Principalmente mujeres, 4ª década de la vida (10-82 años).  En mujeres latinas ocurre a edades más tempranas. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
  4. 4.  El término Phyllodes (forma de hoja) se debe a las proyecciones papilares (al microscopio).  Tumor bifásico (elementos estromales y epiteliales). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  5. 5.  Neoplasia fibroepitelial.  Posee espacios quísticos recubiertos por epitelio.  Sobreproyecta el estroma (posee el potencial tumoral). Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  6. 6.  A mayor edad en momento del diagnóstico, mayor grado histológico. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  7. 7.  Síndrome de Li- Fraumeni.  AD, sobreexpresión P53.  También antecedente de FAM. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  8. 8.  Antecedentes de traumatismo.  Lactancia.  Embarazo. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
  9. 9.  Nódulo firme, liso, multinodular, bien delimitado, móvil.  No doloroso.  Tamaño 4-7 cm (raro <3 cm). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  10. 10.  Unilateral y circunscrita.  Consistencia es firme y no adherida a otras estructuras.  Coloración es blanca-grisácea. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
  11. 11.  Caracteriza por rápido crecimiento (20-30%).  Adelgazamiento en la piel dando lugar al característico retículo venoso.  Incluso rotura cutánea secundaria a presión local y necrosis. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Aranda F., Olaya G., Colin V. Tumor phyllodes: experiencia institucional. Ginecol Obstet Mex 2009;77(12):567-572.
  12. 12.  20% de los casos hay adenopatías.  Generalmente secundario a un proceso inflamatorio inespecifico. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  13. 13.  2 de cada 10 casos, tumores no palpables.  Complementar con imagen (no hallazgos patognomónicos).  Mastografia y US. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  14. 14.  Diagnóstico de confirmación es histopatológico  BAAF o Eco-PAAF en todo nódulo de mama. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  15. 15.  Existe un 30% de falsos negativos en bx de mama (37% tenía histología previa de FA).  Repetir la biopsia. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
  16. 16.  Macroscópicamente se parece a FAM.  Mayor tamaño, multilobulado con zonas de necrosis y hemorragia. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  17. 17.  Microscópicamente se caracteriza por: - Proyecciones papilares del estromal. - Intercalando zonas de hiperplasia y atipia.  El componente estromal, diferencia de FAM, y formas benignas de malignas. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  18. 18.  Clasificacion histologica de Norris y Taylor: - Benignas (50%). - Borderline (10-30%). - Malignas (11%). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
  19. 19.  Componente epitelial distorsionado por el predominio y la prominencia del estroma.  Comprime los conductos y da lugar a hendiduras y a espacios quísticos tapizados por epitelio. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  20. 20.  Diferencia con FAM: - Hipercelularidad. - Pleomorfismo dentro del estroma. - Proliferación vascular Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  21. 21.  Incremento del epitelio estromal.  Grado moderado de atipia celular.  Márgenes circunscritos .  Baja tasa de mitosis (<4 mitosis/campo). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  22. 22.  Marcado tejido estromal con atipia.  Infiltración de márgenes.  Alta tasa de mitosis (>10 mitosis/campo). Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  23. 23.  Sobrecrecimiento estromal se relaciona con: - agresividad de la enfermedad. - desarrollo de enfermedad metastásica. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  24. 24.  P53, KI-67, factor de crecimiento epitelial.  Pueden predecir comportamiento y pronóstico.  Factor de crecimiento vascular endotelial indica presencia alto grado.  CD 10. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.
  25. 25.  Metástasis por vía hematógena.  Pulmón y hueso, siendo raro la afectación ganglionar (<1%).  Incidencia de 1.7-33% a los 14 meses.  Mal pronóstico, sobrevida de 4-5 meses. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
  26. 26.  Eleccion, escisión local (benignas y malignas).  Márgenes de al menos 1 cm.  No existen diferencias estadísticamente significativas con mastectomía. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  27. 27.  Márgenes de seguridad <1 cm se recomienda ampliación quirúrgica.  Principal factor de recurrencia es la existencia de márgenes incorrectos. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  28. 28.  Raro, embolización preoperatoria con partículas de Gelfoam y “coils” metálicos para citorreducción. Leung JWT, Gotway MB, Sickles EA. Preoperative Embolization of Vascular Phyllodes Tumor of the Breast. AJR 2005; 184: 115-117.
  29. 29.  Uso de Rt es controvertido.  Eficaz para disminuir tasas de recurrencia en formas borderline y malignas.  Siempre que es imposible obtener márgenes quirúrgicos adecuados. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394. Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141.
  30. 30.  No existe terapia sistémica (protocolos que se usan son de sarcoma).  Tampoco es útil hormonoterapia (receptores de estrógenos en 20%). Ben Hassouna J, Damak T, Gamoudi A, Chargui R, et al. Phyllodes tumors of the breast: a case series of 106 patients. Am J Surg 2006;192:141. Ibanez R., Marambio G., Jans B., Gamboa G. Tumor filoides de la mama. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 2, Abril 2010; pág. 119-124.
  31. 31.  Pronóstico es favorable (benignas, borderline o malignas).  Supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 80% para las formas malignas.  Recurrencia local de 15% y a distancia 5-10%. Orribo M., Rodríguez R., Melgar V., Fernández R., De La Torre F. Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 389 – 394.

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