Paratiroidectomía complicaciones

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Paratiroidectomía complicaciones

  1. 1. Daniel Acevedo Guzmán R2CG
  2. 2.  Éxito 95%  Mortalidad y morbilidad mínima Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  3. 3.  Menos de 1%  Obstrucción de vía aérea  Síntomas ◦ 24 primeras horas  Burkey : 17 horas, 60% sintomas en 6 en horas. ◦ Edema laringeo --- Congestión venosa ◦ Dolor ◦ Opresión ◦ Edema Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  4. 4.  1% a 6% ◦ Aspiración con aguja ◦ Colocación de drenaje cerrado ◦ Manejo conservador Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  5. 5.  Poco común  Menos de 2% ◦ Manejo gentil de tejidos ◦ Técnica esteril Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  6. 6.  Ocurre raramente  Puede causar ◦ Contaminación de la herida ◦ Infección de la herida ◦ Fístula  Las lesiónes esofágicas debe ser reparado ◦ El cierre se hara con sutura absorbible ◦ Colocación de un colgajo muscular ◦ Colocación de Drenaje ◦ Ayuno Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  7. 7.  Nervio laríngeo recurrente. ◦ Incidencia en cirugía paratiriodea  0% a 6%. ◦ Parálisis (cambio de voz postoperatoria)  1% to 2% of ◦ Reoperación  >17% Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  8. 8.  Paratiroides Inferiores: ◦ Se ubican ventralmente y medial al NLR  Paratiriodes Superiores: ◦ Se ubican dorsal y ventralmente al NLR Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  9. 9.  Lesión unilateral. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  10. 10.  Lesión Bilateral ◦ Disnea ◦ Manejo  Protección de la vía aerea  Intubación orotraqueal.  Terapia con esteriodes ◦ Intento de extubación en los próximos días. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  11. 11. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  12. 12.  No hay recuperación de parálisis de las cuerdas vocales: ◦ Traqueostomía ◦ Fijación lateral de cuerdas vocales ◦ Aritenoidopexia ◦ Reinervación ◦ Aritenoidectomía. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  13. 13.  Electromiografía laringea transoperatoria ◦ Identifica ◦ Preserva ◦ Pronóstico de la función del NLR Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  14. 14.  Nervio Laringeo Superior ◦ En relación variable a la arteria tiroidea superior. ◦ No se visualiza en 25% tiroidectomías Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  15. 15.  Lesión ◦ Perdida del tono y función del musculo cricotiroideo  Disminución del volumen de la voz  Fatiga vocal  Laringoscopía ◦ Arqueo de cuerda vocal ◦ Asimetría Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  16. 16.  Disección cuidadosa en el polo superior de la glandula tiroidea  Uso de un estimulador nervioso ayuda a identificar NLS Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  17. 17.  Diagnóstico ◦ Electromiografía  Tratamiento ◦ Terapia del habla Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  18. 18.  Hipocalcemia ◦ Temporal: 0-35% ◦ Permanente: 0%-2.2%  Hipercalcemia persistente  Hipercalcemia Recurrente Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  19. 19.  Hipoparatiroidismo ◦ 12 a 48 hrs postquirúrgica  Hipocalcemia prolongada y severa: ◦ Síndrome del hueso hambriento  Hipoparatiroidismo permanente ◦ < Adenoma único ◦ > Múltiples adenomas Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  20. 20.  Cálcio sérico ◦ Debe ser medido c/12hrs por 2 días Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  21. 21.  Indicador de depleción ósea. ◦ Fosfatasa alcalina  Este síndrome puede persistir por varios meses Atrofia de glándulas paratiroideas Aumento de actividad osteoclástica Paratiroidectomía Disminución de PTH circulante Aumento de PTH Aumento de Ca Aumento de actividad osteoblástica Hipocalcemia Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  22. 22.  El tratamiento con Bifosfonatos puede prevenir la aparción del síndrome de hueso hambriento Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  23. 23.  Periodo crítico de medición de Ca sérico ◦ 24 a 72 hrs  2 medidas <8.0 mg/dl en primeras 48hr ◦ Suplemento de calcio prolongado Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  24. 24.  PTH elevada (5 veces mayor) 10 a 55 pg/mL  Cirugía Previa  Excisión de mas de 2 glándulas  Cirugía tiroidea concomitante  Elevación de Fosfatasa alcalina Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  25. 25.  Recuperación de la función paratiriodea ◦ >80% en 5 semanas ◦ 17%–83% en glándula criopreservada Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  26. 26. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  27. 27.  Hiperparatiriodismo primario: ◦ 85% a 95% Adenoma ◦ 2% a15% hiperplasia ◦ 2% a 6% Doble adenoma  Paratiroidectomía fallida: ◦ Falla para localizar la glándula paratiroidea adenomatosa Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  28. 28.  Hipocalcemia:  Calcio total menor a 8,5 mg/dl  Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  29. 29.  Tetania < 6mg/dL  Mortal < 4mg/dL Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  30. 30.  ECG con alargamiento del segmento ST < duración de sístole ventricular Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  31. 31.  Parestesias  Calambres y espasmos  Hiperreflexia  Crisis comicial Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s Signs, March 2000
  32. 32.  SNC ◦ estupor, letargia, ◦ ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio  Sistema cardiovascular: ◦ Afecta contracción de músculo cardíaco  insuficiencia cardíaca congestiva  Sistema gastrointestinal: ◦ dolor abdominal y malabsorción crónica. Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis
  33. 33. Administración de calcio Gluconato de calcio10% 90mg p/10min Infusión de calcio en dextrosa al 5% 1-2 mg/kg/h, Calcitriol oral 0.5g/día Carbonato cálcico 2 g/día 1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20 minutos Hipomagnesemia Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
  34. 34.  Infusión de mantenimiento: ◦ Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora  Determinar la calcemia cada 6 horas ◦ Calcemia > 8mg/dl.  administrar calcio oral 200 mg cada dos horas
  35. 35.  No invasivos ◦ Centellografía con Tc99  Sensibilidad, 54%–93%  Ultrasonografía. ◦ Sensibilidad, 57%–93% Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  36. 36. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  37. 37. Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  38. 38.  Monitorización de PTH transoperatoria. ◦ Vida media de PTH (2–5 minutos) of PTH ◦ < 50% de PTH despúes de 10 min  Sensibilidad: 94%  Valor predictivo positivo: 98%  Especificidad: 79% Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  39. 39.  Hipercalcemia 6 meses despues de: ◦ Paratiroidectomía exitosa ◦ Normocalcemia  >33% MEN 1o hiperparatiroidismo Familiar  Tratamieto inicial: ◦ Paratiroidectomía subtotal (3.5 glandulas) ◦ Paratiroidectomía total con autotrasplante Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009
  40. 40. • Aumento del calcio sérico por encima de 10,5 mg/dl. ◦ Ca corregido: Albúmina real-Ideal x0.8 + cálcio real Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  41. 41.  Asintomática  Síntomas clínicos ◦ 12 mg/dl ◦ 14 mg/dl Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  42. 42.  alteraciones ECG (ensanchamiento T, acortamiento QT, bradicardia, BAV y arritmias) Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol. 18, No. 3, pp. 233–245
  43. 43.  Sistema nervioso central: ◦ depresión, alteraciones del comportamiento y de la memoria, disartria, confusión, convulsiones, coma.  Sistema nervioso periférico: ◦ debilidad muscular Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis
  44. 44.  Sistema cardiovascular-pulmonar: ◦ Hipertensión arterial  Sistema renal y alteraciones electrolíticas: ◦ aumentan las pérdidas renales de sodio y agua ◦ disminuye el filtrado glomerular Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis
  45. 45. Aumentar la excreción renal de calcio Sol. Fisiológica 0.9% (500-1000ml/h) (300 ml/h) Control hídrico. Balance + 1500-2500ml Mantener diuresis Furosemida 20-40 mg cada 2-3 horas Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis
  46. 46.  Reposición Sodio  Reposición Potasio  Reposición Magnesio Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición. 2005.
  47. 47. Disminución de resorción ósea Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días Prednisona: 40-200 mg/día. Disminución de absorción intestinal Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis
  48. 48. Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
  49. 49.  Crisis pratiroidea: ◦ IRA ◦ Arrítmia cardiaca ◦ Deshidratación severa ◦ Equilibrio hidroelectrolítico ◦ Corección de hipercalcemia ◦ < 11.5 mg/dl, no requiere manejo previo a qx Head--Surgery--Complications. Neck--Surgery--Complications. 2009

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