Obesidad

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Obesidad

  1. 1. ObesidadR2CG Eugenio García Cano
  2. 2. Definición• Exceso de acumulación de grasa corporal que conlleva a una patología
  3. 3. Epidemiología• Obesidad mundial doble desde 1980• 2008 – 1.4 billones de adultos sobrepeso• 65% de la población habita en países que sobrepeso y obesidad• 40 millones de niños sobrepeso 2010
  4. 4. • Prevalencia 23.7% (2000)• 60-79 años (2000) – 39% sobrepeso – 26% obesos Salud pública Méx v.49 supl.4 Cuernavaca 2007
  5. 5. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
  6. 6. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
  7. 7. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
  8. 8. Fisiopatología Metabolismo de lípidos y glucosa Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad• El almacenamiento de grasa corporal es requerida• Exceso del mismo resulta en obesidad• Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  9. 9. • Triacilglicerol se almacena en exceso• Inhibe lipogenesis previniendo adecuada depuración produciendo hipertrigliceridemia• Liberación de ácidos grasos por la lipasa lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos• Niveles elevados de β lipoproteinas causa lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  10. 10. • Hiperglucemia compensada con gluconeogenesis• Disminuyen la utilización de la insulina estimulada por el musculo• Lipotoxicidad disminuye producción insulina células β Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  11. 11. Adipocitos• 1 billon de células• Prohormonas: – Lectina – Adiponectina – Visfatina• Regular la grasa corporal Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  12. 12. • Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios• Transportados por el sistema porta causando esteatohepatitis no alcohólica• Lesión inflamatoria que con lleva disfunción de células β Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  13. 13. • Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y antiotensina II• TNF-α aumenta en proporción a la grasa corporal total causando hígado graso• El transportados GLUT 4 es afectado Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  14. 14. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  15. 15. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  16. 16. Anti-inflamatorios• Aiponectina/visfatina – Anti inflamatorios – Anti aterogenicos – Aumentan sensibilidad de insulina – Mejoran la disfunción endoteliar vascular – Mayor obesidad menor adiponectina Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  17. 17. Manifestaciones clínicas• DM2• HAS• Dislipidemia Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  18. 18. Obesidad y cáncer• Riesgo de muchas formas de cáncer:• Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon• 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón• Cáncer hepatocelular – hígado graso Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
  19. 19. Pathofenesis of obesity; Josanne VassalloMD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University of Malta Medical School, Guardamangia,
  20. 20. Manejo medico de obesidad• Historia de la ganancia de peso• El peso máximo que se ha adquirido• Previas formas de perder peso• Patrones de comida• Actividad fisica Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  21. 21. Nonsurgical Management of Obesity in Adults; Robert H, Eckel, M.D. ;2008
  22. 22. Modificaciones estilo de vida• Dieta• La energía recibida debe ser menor que la utilizada• Calorias – Muy bajas <800kcal – Bajas 800-1500kcal – Moderadas 500kcal menos que lo normal Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  23. 23. Actividad física• Ejercicio solo (-)• 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses• Tejido graso visceral – mejora la resistencia a insulina Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  24. 24. Modificación de comportamiento• Establecimiento de metas• Monitoreo• Control de estímulos• Prevención de relapsos Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  25. 25. Terapia farmacológica• IMC > 30• IMC > 27 + condiciones coexistentes• 3-5% mayor pérdida Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  26. 26. Phentermina y dietilpropion• Estimulantes adrenergicos• 3-4% mayor perdida de peso• Presión arterial• Dependencia• Sustancias controladas IV• Por corto plazo de uso Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  27. 27. Sibutramina• Inhibidor de la recaptación de serotonina- norepinefrina• 5% mayor• 12 meses (12.1kg)• Hipertensión y taquicardia Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  28. 28. Orlistat• Inhibidor lipasa triacilglicerol• Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal cerca del 30%• Esteatorrea, urgencia fecal• 3% del peso• 4 años redujo la incidencia de diabetes Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  29. 29. Nonsurgical Management of Obesity inAdultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
  30. 30. Manejo de la obesidad – eficacia contra seguridad• 10,000 – 6 años• Aumento de eventos cardiovasculares no fatales• No usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular julio 15, 2010

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