Nutrición en enfermedad inflamatoria

644 views

Published on

1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
644
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Nutrición en enfermedad inflamatoria

  1. 1. NUTRICION EN ENFERMEDAD INFLAMATORIA DR. ARSENIO TORRES DELGADO
  2. 2. • La EII engloba a grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamacion cronica y recidivante de la mucosa intestinal de etiologia desconocida. • Fundamentalmente 2 entidades patologicas – Enfermedad de Crohn – Colitis ulcerosa Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  3. 3. COLITIS ULCERATIVA • Exclusiva del colon • Lesion limitada a la mucosa y submucosa • Inicia en recto • Se extiende proceso inflamatorio en forma proximal Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  4. 4. ENFERMEDAD DE CRHON • Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo – “De la boca al ano” • Mas frecuente en ileon distal y colon ascendente. • Lesiones transmurales Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  5. 5. ACTA GASTROENTEROL LATINOAM - JUNIO 2009;VOL 39:No2
  6. 6. • La EII es una entidad de etiopatogenia aun no bien conocida. • Activacion inapropiada y mantenida del sistema inmune de la mucosa intestinal • Se desencadena por la presencia de la flora normal. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  7. 7. IMPLICACIONES NUTRICIONALES Y METABOLICAS • Alta prevalencia de malnutricion entre el 20 y el 85% • Implicacion de factores dieteticos en su patogenia • HIPOTESIS de intervencion nutricional como tratamiento primario. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  8. 8. Truelove - Witts REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373
  9. 9. REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373
  10. 10. CDAI Clinical or laboratory variable Weighting factor Number of liquid or soft stools each day for seven days x 2 Abdominal pain (graded from 0-3 on severity) each day for seven days x 5 General well being, subjectively assessed from 0 (well) to 4 (terrible) each day for seven days x 7 Presence of complications* x 20 Taking Lomitil or opiates for diarrhea x 30 Presence of an abdominal mass (0 as none, 2 as questionable, 5 as definite) x 10 Hematocrit of <0.47 in men and <0.42 in women x 6 Percentage deviation from standard weight x 1
  11. 11. CDAI = 2x1 + 5x2 + 7x3 + 20x4 + 30x5 + 10x6 + 6x7 + (weight factor) < 150 enfermedad inactiva 150 activa > 250 enfermedad moderada > 450 enfermedad grave REV ESP ENFERM DIG 2006; 98(5): 362-373
  12. 12. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  13. 13. CROHN
  14. 14. • 60’s y 70’s • NP para cuadro agudo de enfermedad de crohn • “reposo intestinal” = tratamiento primario de la enfermedad Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  15. 15. Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  16. 16. ESPEN – INDICACIONES PARA NUTRICION ENTERAL • Prevencion y tratamiento de la malnutricion • Incremento del crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes • Incremento en la calidad de vida • Fase aguda • Nutricion perioperatoria • Mantencion de la remision en enfermedad cronica CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  17. 17. INCREMENTO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Alimentacion por sonda o suplementacion oral en adicion a la ingesta normal incrementa el estado nutricional y elimina el retardo de crecimiento. – Recomendación A • Deficiencias especificas deben ser corregidas con suplementacion – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  18. 18. • Retraso en el crecimiento = crecimiento por debajo de la 3ra percentil o menor a 4 cm por año para mayores de 2 años. • Nutricion enteral con 1000 kcal/ dia por 4-6 semanas o alimentacion por sonda nocturna con alimentacion normal. – Nivel de evidencia 1b CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  19. 19. • Sin terapia nutricional el 50% de los pacientes con retardo del crecimiento no podran recuperar su peso con la terapia medica sola • Despues de 40 meses de tratamiento convencional hasta el 28% de los paciente tendran retraso en el crecimiento. – Nivel de evidencia III CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  20. 20. INCREMENTO EN LA CALIDAD DE VIDA • La nutricion enteral puede mejorar la calidad de vida de los pacientes subnutridos con EC – RECOMENDACIÓN C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  21. 21. TERAPIA PRIMARIA • El tratamiento con esteroides es mas efectivo que la terapia nutricional. – Nivel de evidencia la • O’Morain y cols 1984 CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  22. 22. • Cochrane metaanalisis 2004 – 6 ensayos – Esteroide vs NE – 192 pacientes con NE y 160 con esteroides – Respuesta 60% NE y 80% con esteroides Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  23. 23. • En adultos la nutricion enteral como unica terapia en EC esta indicada para pacientes en los que la terapia con esteroides no es factible – Recomendación A CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  24. 24. • La terapia combinada esteroides y nutricion enteral esta indicada en pacientes subnutridos asi como en aquellos con estenosis intestinal – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  25. 25. • En niños con EC, la terapia nutricional se considera la primera linea terapeutica – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  26. 26. • TGF B2 – Citocina presente en leche – Propiedades antiinflamatorias – Dietas enterales enriquecidas con TGF B2 Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  27. 27. • Acido linoleico omega 6 – Precursor del acido araquidonico • Acidos grasos poliinsaturados omega 3 – Inhiben produccion de acido araquidonico – Actividad de señalizacion via proteincinasa Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  28. 28. • Favorable impacto sobre el proceso inflamatorio • Induce remision • Trata subnutricion y consecuencias • Evita los efectos adeversos del el tratamiento inmunomodulador y supresor convencional CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  29. 29. • La nutricion parenteral no es mejor que la enteral en la terapia de la EC activa y debe ser restringida a pacientes con contraindicacion o intolerancia a la NE – Nivel de evidencia lb CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  30. 30. NUTRICION PERIOPERATORIA • Las complicaciones postquirurgicas se incrementan en EC en pacientes con perdida de peso previo a la cirugia o niveles bajos de albumina. – Nivel de evidencia lla • La nutricion perioperatoria esta recomendada en este tipo de pacientes – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  31. 31. • Se incrementan las complicaciones con pacientes en riesgo nutricio – Perdida de peso > 10% en los ultimos 3-6 meses – IMC < 18.5 kg/m2 – Albumina serica < 30g/l CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  32. 32. MANTENIMIENTO DE LA REMISION •El mantenimiento de la remision y el periodo libre de recaidas inducido por la NE es comparable al inducido por Corticoesteroides. – Nivel de evidencia lb •Reportados al año 25-45 % NE y 75-55% CE CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  33. 33. • En caso de inflamacion intestinal persistente la suplementaion oral de nutrientes ha mostrado ser benefica – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  34. 34. • En periodos largos de remision clinica y en ausencia de deficits nutricionales el uso de NE o suplementos no se ha demostrado – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  35. 35. PROBIOTICOS Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  36. 36. COLITIS ULCERATIVA
  37. 37. INDUCCION DE LA REMISION • Una influencia de las medidas nutricionales en la actividad inflamaoria o en la CU cronicamente activa no ha sido demostrada. • El valor de sustratos especificos en la CU activa es controversial y no se ha provado • La nutricion enteral no esta recomendada en el tratamiento de CU activa – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  38. 38. MANTENIMIENTO DE LA REMISION • No hay datos claros en el efecto de formulas especificas o terapia nutricional en el manejo de la remision. • La nutricion enteral no esta recomendada para este proposito – Recomendación C CLINICAL NUTRITION 2006 25, 260-274
  39. 39. PROBIOTICOS EN REMISION Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  40. 40. PROBIOTICOS EN MANTENIMIENTO DE REMISION
  41. 41. PROBIOTICOS EN POUCHITIS Nutr Hosp. 2010;25(2):181-192
  42. 42. ESPEN INDICACIONES PARA NUTRICION PARENTERAL • La NP esta indicada en pacientes malnutridos o en riesgo de malnutricion y en quienes tienen inadecuada ingesta con disfuncion del tracto GI • Obstruccion, SIC, ileostomias o fistulas de alto gasto. – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  43. 43. ENFERMEDAD ACTIVA • No debe utilizarse como primera linea de tratamiento. El “descanso” intestinal no ha mostrado ventajas sobre la nutricion per se. – Recomendación A CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  44. 44. MANTENIMIENTO DE LA REMISION • En caso de inflamacion intestinal persistente hay poca utilidad de la NP a largo plazo. • La indicacion mas comun de la NP a largo termino es la presencia de intestino corto – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  45. 45. PERIOPERATORIA • El uso de NP perioperatoria es similiar a la indicacion en otros procedimientos quirurgicos. – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  46. 46. • Cuando esta indicada incrementa el estado nutricional y reduce las consecuencias de la desnutricion – Recomendación B • El uso de NP en la EC debe seguir las recomendaciones generales de la nutricion parenteral – Recomendación B CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  47. 47. COLITIS ULCERATIVA
  48. 48. INDICACION • La nutricion parenteral solo debe ser utilizada en pacientes malnutridos o en riesgo de, antes y despues de la cirugia si no toleran la via oral – Recoendacion B CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427
  49. 49. ENFERMEDAD ACTIVA Y MANTENCION DE LA REMISION • La nutricion parenteral no esta recomendada – Recomendación A CLINICAL NUTRITION 2009; 28, 415-427

×