Enfermedad diverticular complicada

4,956 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,956
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
149
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermedad diverticular complicada

  1. 1. -EN ESTADOS UNIDOS LA PREVALENCIA EN LA POBLACION GENERAL DE DIVERTICULOSIS ES DEL 15 – 20 %. - LA PREVALENCIA SEGÚN LA EDAD DE DIVERTICULOSIS: Edad 40 5% Edad 60 30% Edad 80 65% -Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation; J. Vermeulen, E. van der Harst, J.F. Lange; Netherlands, The journal of medicina; o c t o b e r 2 0 1 0 , v o l . 6 8 , n o 1 0 - Enfermedad diverticular del colon, Oscar Evererdo Olvera Flores; Asociación Mexicana de Cirugía General; Boletin AMCG; 2010 - Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 - 2011
  2. 2. - Distribución de diverticulos a nivel de colon: Compromiso sigmoideo 95% Sólo sigmoideo 65% Todo el colon 7% Próximo al sigmoides (pero manteniendo el sigmoides normal) 4% Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 - 2011
  3. 3. EVOLUCION DE DIVERTICULOSIS: Asintomática 70% Evoluciona a diverticulitis 15–25% Se asocia a sangrado 5–15% -Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation; J. Vermeulen, E. van der Harst, J.F. Lange; Netherlands, The journal of medicina; o c t o b e r 2 0 1 0 , v o l . 6 8 , n o 1 0 -Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años. Presentación de dos casos y revisión de la literatura - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  4. 4. -Se estima que el 20% de la población mundial desarrollará un periodo de diverticulitis, - Con un incremento de 0.006% por año. -Sin embargo, del 35 al 56% de los casos desarrollarán complicaciones, (Otras literaturas 25 – 48%) -Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation; J. Vermeulen, E. van der Harst, J.F. Lange; Netherlands, The journal of medicina; o c t o b e r 2 0 1 0 , v o l . 6 8 , n o 1 0 -Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años. Presentación de dos casos y revisión de la literatura; Ulises Rodríguez-Wong; Cir Cir 2010;78:171-175 - Smoking increases the incidence of complicated diverticular disease of the sigmoid colon; P. Turunen, H. Wikström; Scandinavian Journal of Surgery 99: 14–17, 2010
  5. 5. - Las cuales requerirán manejo quirúrgico de urgencia , lo cual condiciona un incremento en la morbilidad del 13 al 22% y cifras de mortalidad del 12 al 19%, sobre todo relacionadas con la existencia de enfermedades comórbidas asociadas. - En total de todo los pacientes con divertículos solo el 1 % llegara a manejo quirúrgico. - Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años. Presentación de dos casos y revisión de la literatura; Ulises Rodríguez-Wong; Cir Cir 2010;78:171-175. - Enfermedad diverticular del colon, Oscar Evererdo Olvera Flores; Asociación Mexicana de Cirugía General; Boletin AMCG; 2010
  6. 6. Riesgo de complicaciones -Se ha observado un aumento de la frecuencia de ED complicada en pacientes que fuman, que reciben AINEs y Acetaminofen, que son obesos y consumen dietas pobres en fibras. - No hay una mayor frecuencia de la ED complicada en los pacientes que beben alcohol o bebidas cafeinadas. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  7. 7. Clasificación clínica: Enfermedad Diverticular Asintomática. Enfermedad Diverticular Sintomática. Simple Complicada: Diverticulítis Perforación Obstrucción Abscesos Fístula Hemorragia - Enfermedad diverticular del colon, Oscar Evererdo Olvera Flores; Asociación Mexicana de Cirugía General; Boletin AMCG; 2010
  8. 8. COMPLICACIONES SANGRADO DIVERTICULAR: Se estima que 15% de los pacientes con diverticulosis sangrará en algún momento de la vida. Es del 15 al 48% de las causas de hemorragia del tubo digestivo bajo, Causa más común de sangrado masivo (30-50%) del tubo digestivo, tiene una remisión: 70-85% de manera espontanea, -Enfermedad diverticular del colon, Oscar Evererdo Olvera Flores; Asociación Mexicana de Cirugía General; Boletin AMCG; 2010 - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  9. 9. COMPLICACIONES SANGRADO DIVERTICULAR: - Después del primer evento solo el 30 % recurren - Y de estos pacientes el 50% evolucionan a un tercer episodio de hemorragia. - Es más común que su origen sea el colon derecho (>60% inclusivo reportan literaturas hasta 90%). - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. -Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  10. 10. COMPLICACIONES SANGRADO DIVERTICULAR: - La enfermedad diverticular es responsable de sangrado colónico porque a medida que el divertículo se hernia, los vasos que penetran, responsables de la debilidad de la pared intestinal, se extienden sobre la cúpula del divertículo. Con esta configuración, estos vasos quedan separados de la luz intestinal sólo por un recubrimiento mucoso fino. De esta manera la arteria queda expuesta a lesión del contenido luminal y ocurre el sangrado - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  11. 11. COMPLICACIONES SANGRADO DIVERTICULAR: - En 30 a 40% de los casos no se identifica la fuente de sangrado. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  12. 12. COMPLICACIONES SANGRADO DIVERTICULAR: CLINICA: SANGRADO ABRUPTO GENERALMENTE, INDOLORO, DE GRAN VOLUMEN SIENDO 33% MASIVO, REQUIRIENDO TRANSFUSION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  13. 13. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: - PANENDOSCOPIA -COLONOSCOPIA Es mejor reservar la colonoscopía para el sangrado autolimitado. En los pacientes con sangrado moderado que se ha detenido, se puede realizar colonoscopía de manera segura dentro de las 12–24 horas. La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentación. El porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86 %. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. - Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  14. 14. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: -COLONOSCOPIA • En pacientes con sangrado menos severo, la colonoscopía es una opción razonable como procedimiento ambulatorio. • La colonoscopía sigue siendo una importante herramienta para excluir el neoplasma (32%) y el carcinoma (19%) como fuente de sangrado. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  15. 15. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: -COLONOSCOPIA • Colonoscopía de emergencia -Varios autores han propuesto la colonoscopía de emergencia después de un lavado agresivo de intestino . - La intervención terapéutica mediante una inyección local de epinefrina o un esclerosante o la termocoagulación ó colocación de hemoclips de los divertículos específicos que han sido identificados como los responsables del sangrado pueden llevar a una disminución de la repetición del sangrado en la fase temprana. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  16. 16. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: -COLONOSCOPIA La presencia de otros divertículos y su inherente propensión a sangrar hacen poco probable que la intervención endoscópica aguda tenga efecto sobre las tasas globales de sangrado a largo plazo. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  17. 17. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: Angiografía : - La velocidad mínima necesaria es 0.5 mL/minuto. - Posee una sensibilidad entre 30 y 50 % y especificidad cercana al 100 %. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  18. 18. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: Angiografía : o Esta modalidad tiene la ventaja de permitir la terapia intervencionista mediante: 􀂃 vasopresina, somatostatina 􀂃 embolización 􀂃 marcado del área con azul de metileno para una investigación ulterior. - Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  19. 19. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: Angiografía : - La inyección intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 % de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiología diverticular o angiodisplasica, aunque con tasas de recurrencia del 50 %. - La embolización transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20- 30 %) -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED. -Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  20. 20. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: Angiografía : Es un método diagnostico y terapéutico limitado a aquellos pacientes con sangrado activo que no logra ser identificado por la colonoscopia, persiste luego del tratamiento endoscópico o recurre. -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED. -Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  21. 21. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: Barrido con radioisotopos - Tecnesio 99 - Globulos rojos marcados Detecta velocidades de sangrado mayores a 0.1 ml/min. -Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010. -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  22. 22. SANGRADO DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO: BARRIDO CON RADIOISOTOPOS -Su uso es limitado por la alta variabilidad en la detección del sitio de sangrado, entre el 25 y 90 % según estudios. - Suele realizarse previo a estudios angiográficos, cuando la colonoscopia no logra visualizar la fuente y la hemorragia continua activa. -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  23. 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PATOLOGIA COLORRECTOANALES - ANGIODISPLASIAS 10 - 30 % - E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 % - NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 % - HEMORROIDES/ FISURAS 4 % - COLITIS INFECCIOSAS < 10 % - COLITIS ISQUEMICA < 10 % - PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 % - OTROS INTESTINO DELGADO ( MENOS FRECUENTES) 2- 15 % ANGIODISPLASIAMECKEL ENF. DE CROHN ENTERITIS ACTINICA PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH OTROS -Hemorragia digestiva baja. Libros virtuales INTRAMED.
  24. 24. SANGRADO DIVERTICULAR TRATAMIENTO: INICIALMENTE CONSERVADOR -AYUNO - FLUIDOTERAPIA - CRISTALOIDES - COLOIDES -HEMODERIVADOS: -CONCENTRADOS ERITROCITARIOS - PLASMA FRESCO CONGELADO - HEMOGRAMAS DE CONTROL - CONTROL DE QS Y ES -MANTENER PVC ENTRE 8-12 -URESIS > 0.5 ML/KG/H - PAS MAYOR DE 100 MMHG Hemorragia digestiva. Fernando Galindo. Enciclopedia de Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19.
  25. 25. SANGRADO DIVERTICULAR TRATAMIENTO: Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico: -Inestabilidad hemodinámica que no responde a técnicas convencionales de reanimación. -Hemorragia activa que no puede ser detenida y requiere 4 unidades o más de sangre en 24 horas. -Hemorragia que pese al tratamiento médico requiere una reposición de 2 unidades de sangre por día durante 4 o más días. Hemorragia digestiva. Fernando Galindo. Enciclopedia de Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19. Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  26. 26. SANGRADO DIVERTICULAR TRATAMIENTO: Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico: -El fracaso de la endoscopía o embolización de detener una hemorragia activa ya sea vaso sangrante o en capa. -El fracaso de un segundo intento por endoscopía de detener la hemorragia. -El resangrado que indica que la lesión vuelve a sangrar en un paciente en que las medidas de tratamiento no fueron satisfactorias y que tiene una gran probabilidad del fracaso de un nuevo tratamiento médico. Hemorragia digestiva. Fernando Galindo. Enciclopedia de Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19. Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  27. 27. SANGRADO DIVERTICULAR TRATAMIENTO: Criterios para la indicación del tratamiento quirúrgico: - Los pacientes ancianos soportan peor la hipovolemia, tienen mayor incidencia de sangrado y el retardo del tratamiento quirúrgico incrementa la morbilidad y mortalidad. - Escasez de sangre para transfundir, para evitar una mayor pérdida que no pueda ser compensada. Hemorragia digestiva. Fernando Galindo. Enciclopedia de Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19.
  28. 28. SANGRADO DIVERTICULAR TRATAMIENTO QUIRURGICO: -Resección segmentaria. Si se sabe el origen del sangrado, con recidivas practica Mente nulas - Colectomía Subtotal La resección segmentaria a ciegas no debería Realizarse por estar asociada a una elevada incidencia de recidiva de la hemorragia (35-75%) y de mortalidad (20-50%), por lo que sería preferible la colectomía subtotal. Hemorragia digestiva. Fernando Galindo. Enciclopedia de Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19. Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  29. 29. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) Este término representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre. El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica. El antiguo concepto de obstrucción luminal probablemente represente un hecho raro. Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  30. 30. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) El aumento de la presión intraluminal o las partículas espesadas de alimentos pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamación y necrosis focal resultantes, llevando a la perforación (micro/macro). La manifestación clínica de la perforación depende del tamaño de la misma y de lo vigorosamente que responda el organismo. Las perforaciones que están bien controladas llevan a la formación de un absceso, mientras que puede presentarse una localización incompleta con perforación libre. Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  31. 31. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) CLASIFICACION: Clasificacion de Hughes y cols. 1963 1) Peritonitis local 2) Absceso local pericolico o pelvico 3) Peritonitis generalizada despues de rotura de absceso pericolico o pelvico 4) Petitonitis generalizada despues de perforacion libre del colon
  32. 32. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) CLASIFICACION: Clasificacion de Killingback 1983 I Absceso A. Peridiverticular B. Mesenterico C. Pericolico (pelvico) II Perforacion A. Libre B. Tabicado (indirecto) III Peritonitis A. 1. Escirrosa 2. Purulenta 3. Fecal B. 1. Local 2. Pelvica 3. Generalizada (difusa)
  33. 33. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) CLASIFICACION: Hinchey (1978) utiliza TAC Estadio I = Diverticulitis con absceso peri-cólico Estadio II = Diverticulitis con absceso distante, hueco pélvico Estadio III = Diverticulitis a peritonitis purulenta Estadio IV = Diverticulitis con peritonitis fecal -Pathophysiology and prevention of diverticulitis and perforation; J. Vermeulen, E. van der Harst, J.F. Lange; Netherlands, The journal of medicina; o c t o b e r 2 0 1 0 , v o l . 6 8 , n o 1 0 -Enfermedad diverticular del colón complicada en pacientes menores de 35 años. Presentación de dos casos y revisión de la literatura
  34. 34. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) CLASIFICACION: Perforated Sigmoid Diverticular Disease: a Management; Protocol Usman Jaffer, BSc, MSc, MBBS, MRCS (Eng), Thajammul Moin, MBBS, MRCS (Eng), JSLS (2008)12:188–193 189
  35. 35. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) CLASIFICACION: Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 - 2011 Hinchey, modificada: I. Diverticulitis sin o con peritonitis local II. Diverticulitis con absceso pericólico pequeño III. Diverticulitis con peritonitis local a) Purulenta b) Fecal IV. Diverticulitis con peritonitis difusa a) Purulenta b) Fecal
  36. 36. DIVERTICULITIS COMPLICADA (25 % DE LOS CASOS DE DIVERTICULOS) DIAGNOSTICO: CLINICA: Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  37. 37. DIVERTICULITIS COMPLICADA DIAGNOSTICO: PARACLINICOS: Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  38. 38. DIVERTICULITIS COMPLICADA DIAGNOSTICO: GABINETE: RX DE ABDOMEN RX DE TORAX Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  39. 39. DIVERTICULITIS COMPLICADA DIAGNOSTICO: GABINETE: USG TAC: La TAC ofrece el beneficio de evaluar tanto el intestino como el mesenterio con una sensibilidad = 69–98% y una especificidad = 75–100%. Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  40. 40. DIVERTICULITIS COMPLICADA DIAGNOSTICO: GABINETE: COLONOSCOPIA: Endoscopía - procto sigmoidoscopía / sigmoidoscopía flexible. El uso de endoscopía con la insuflación inherente de aire está relativamente contraindicado en agudo porque aumenta las posibilidades de perforación. Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  41. 41. DIVERTICULITIS COMPLICADA DIAGNOSTICO: GABINETE: COLON POR ENEMA: El uso de un enema contrastado en agudo queda fundamentalmente reservado para situaciones en las que el diagnóstico no queda claro. El enema tiene una sensibilidad de 62–94%, con una tasa de falsos negativos de 2–15%. Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011 Enfermedad Diverticular. Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt MD; World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines. 2010.
  42. 42. TRATAMIENTO HINCHEY I: -La diverticulitis clasificada como Hinchey I su manejo es estrictamente médico y si no hay contraindicación puede manejarse como paciente externo, con antibióticos para gram positivos y negativos, reduciendo la cantidad de su dieta. - NIVEL DE EVIDENCIA 3. RECOMENDACIÓN B Guias clinicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon; Dr. Luis Chadúa Guindic; Rev Gastroen mex vol 73 num 4, 2008 Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011
  43. 43. TRATAMIENTO HINCHEY II: La diverticulitis Hinchey II deberá manejarse hospitalizado con soluciones IV, antibióticos de amplio espectro tanto para gram positivos y gram negativo. De acuerdo a los estudios de gabinete que identifiquen las características de la colección pélvica, podrá drenarse por punción guiada por ultrasonido o TAC. En la mayor parte de los casos esto es factible, excepto que la colección esté en un lugar no muy accesible y que pudiera tener riesgo mayor de producir una complicación más severa. - NIVEL DE EVIDENCIA 3. RECOMENDACIÓN B Guias clinicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon; Dr. Luis Chadúa Guindic; Rev Gastroen mex vol 73 num 4, 2008 Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011
  44. 44. TRATAMIENTO HINCHEY III: Guias clinicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon; Dr. Luis Chadúa Guindic; Rev Gastroen mex vol 73 num 4, 2008 Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011
  45. 45. TRATAMIENTO HINCHEY IV: Guias clinicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon; Dr. Luis Chadúa Guindic; Rev Gastroen mex vol 73 num 4, 2008 Nuevos paradigmas en el manejo de la enfermedad diverticular del colon complicada; Dr. Gilberto López Betancourt, FACS; Cirujano General Vol. 33 Supl. 1 – 2011

×