Diverticulos Esofagicos

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Diverticulos Esofagicos

  1. 1. DivertÍculos esofágicos IMSS UMAE HE PUEBLADr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
  2. 2. Generalidades• Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad• La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
  3. 3. Generalidades• Mayor frecuencia de localización: – Faringoesofágica (Zenker) – Parabronquial (Mesoesofágica) – Epifrénica (supradiafragmática)• Divertículos verdaderos (todas las capas) – Mucosa, submucosa y muscularis• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
  4. 4. Generalidades• Divertículos por pulsión o falsos – Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidad mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura • Zenker • Epifrénicos
  5. 5. Generalidades• Divertículos por tracción o verdaderos – Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso  la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.
  6. 6. DIVERTICULO DE ZENKER
  7. 7. Divertículo faringoesofágico Zenker• Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen• El más frecuente• > de 60 a• Merma de elasticidad y tono muscular• Herniando triángulo de Killian – Fibras de músculo tirofaríngeo y cricofaríngeo• Acalasiacricofaríngea
  8. 8. Síntomas (Zenker)• “las cosas se les quedan • Halitosis pegadas en la garganta” • Cambios en voz• Tos persistente • Dolor retroesternal• Salivación excesiva • Infecciones respiratorias• Disfagia intermitente • Complicación• Regurgitación material – neumonía por aspiración sin digerir – Absceso pulmonar• Mal olor
  9. 9. Diagnóstico• Esofagografía bario• Se visualiza divertículo a ala altura cartílago cricotiroideo• Proyecciones laterales  estructura posterior• No es necesario manometría ni endoscopia
  10. 10. Tratamiento• Reparación quirúrgica o endoscópica• Abierta (Incisión lado izquierdo): – Resección – Pexia• < 2 cm miotomía• > 5 cm escisión de la bolsa herniaria
  11. 11. Tratamiento• Técnica endoscópica Dohlman (cricofaringomiotomía)
  12. 12. DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
  13. 13. Antecedentes• Descritos siglo XIX• Antiguamente por inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa• Actualmente – Histoplasmosis • Mediastinitisfibrosante
  14. 14. Antecedentes• Al inflamarse los g . Linfáticos traccionan pared de esófago  forman divertículo verdadero• Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)
  15. 15. Síntomas• Asintomáticos• Hallazgos en estudios• Disfagia, dolor torácico, regurgitación• Tos? Fístula broncoesofágica?• Hemoptisis  erosión infecciosa hacia vaso mayores
  16. 16. Diagnóstico• Esofagografía de bario • Manometríapara• Proyecciones laterales descartar trastorno motor• Mayormente lado primario. derecho• TAC permite ideentificarlinfadenopatia mediastínica• Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)
  17. 17. Tratamiento• Etiología? – Pxs con ganglios mediastínicos inflamados • Txantituberculina y antifúngico• <2cm vigilancia• Síntomas o >2cm Qx – Diverticulopexia – Esofagomiotomía larga
  18. 18. DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
  19. 19. Antecedentes• Tercio distal esófago• Junto a diafragma• Menos de 10 cm de UGE• Aumento de grosor musculatura distal o de presión intraluminal• Por pulsión o falsos• Relacionados a trastornos de la motilidad
  20. 20. Antecedentes• Descartar etiología congénita – SxEhlers–Danlos• Más frecuentes lado derecho• Boca amplia
  21. 21. Síntomas• Asintomáticos la mayoría• A veces – Disfagia – Dolor torácico • dismotilidad
  22. 22. Diagnóstico• Estudio de dismotilidad• Regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pér dida de peso, tos crónica y halitosis –  alteración avanzada de la motilidad – Gran divertículo??• ESOFAGOGRAFIA DE BARIO• Manometria para evaluar motdilidad
  23. 23. Tratamiento• Igual al mesoesofágico• En caso de pexia comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI• Divertuculectomia grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo
  24. 24. Tratamiento• En caso de hernia hiatal grande se reseca divertículo y miotomía + reparacion hernia de hiato

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