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Cirugia de ca de mama invasor

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Cirugia de ca de mama invasor

  1. 1. DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
  2. 2.  Cánceres de mama son ◦ >Neoplasias epiteliales ◦ < Tumores no epiteliales  Punto de vista histológico, ◦ Heterogéneos ◦ Casi todos adenocarcinomas B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  3. 3.  Carcinoma ductal infiltrante (CDI) ◦ 85% de las lesiones invasoras  Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) ◦ 5 a 10% de las lesiones invasoras B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  4. 4.  El tratamiento del cáncer de mama depende de la etapa clínica del paciente ◦ Enfermedad temprana ◦ Localmente avanzada ◦ Metastásica B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  5. 5.  Enfermedad temprana ◦ Estadios I y II  Cirugía ◦ Excisión de todo el tejido invasivo con márgenes amplios B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  6. 6. B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  7. 7.  Tratamiento quirúrgico de elección para el cáncer de mama en etapas iniciales: ◦ Terapia conservadora del órgano  Tumorectomía más exploración de ganglios axilares y radioterapia adyuvante  En cáncer avanzado la terapia quirúrgica: ◦ Mastectomía radical Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
  8. 8.  Quimioterapia neoadyuvante ◦ Permite la terapia conservadora de la mama  Recurrencia local de 5% a 5 años  Sobrevida de 90% Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
  9. 9.  Tumor con multicentricidad ó  > tamaño del tumor ◦ Mastectomía preservadora de piel con reconstrucción inmediata ◦ Bajas tasas de recurrencia locorregional y a distancia Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
  10. 10.  NSABP B-18,64 ◦ 1 523 mujeres ◦ Tumores T1-T3, N0-N1 ◦ Cuatro ciclos de (adriamicina/ciclofosfamida) ◦ Incremento de procedimientos conservadores: 67% ◦ Respuesta global: 80% ◦ Respuesta clínica completa: 36%. Grace L. Smith, Association Between Treatment With Brachytherapy vs Whole- Breast Irradiation and Subsequent Mastectomy, Complications, and Survival Among Older Women With Invasive Breast Cancer, JAMA. 2012 May 2; 307(17)
  11. 11.  En México ◦ 10% enfermedad metastásica al diagnóstico ◦ 75% tendrá recurrencia sistémica B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  12. 12.  Recaídas locales ◦ 80% primeros 5 años  A pesar del tratamiento local agresivo, ◦ la mayoría desarrollará enfermedad sistémica.  El periodo libre de enfermedad: ◦ El mejor indicador de supervivencia global.  La radioterapia es el estándar de tratamiento de pacientes con recaída local. S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
  13. 13.  Recurrencia posmastectomía = No de ganglios axilares positivos.  La radioterapia posoperatoria reduce el riesgo (2/3)  Radioterapia coadyuvante ◦ Disminuye la falla local a 10.4%, (vs 30.1%)  Supervivencia global: ◦ A 20 años de 53.4 (vs 48.6%) S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
  14. 14.  Indicación: ◦ cuatro o más ganglios positivos confirmados histológicamente que tengan evidencia de extensión capsular, ◦ márgenes quirúrgicos cercanos o un tumor mayor de 5 cm de diámetro máximo. S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
  15. 15.  Recaída local posterior a cirugía conservadora ◦ En la cicatriz ◦ Entre 2 y 7 años  El tratamiento de una recaída local aislada ◦ Mastectomía. ◦ Supervivencia global libre de enfermedad  a 5 años es de 60 a 75%. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
  16. 16.  Retira todo el tejido mamario, ◦ Incluye complejo areola-pezón  Incisión oblicua y se dirige desde el sitio de menor tensión de la pared al borde lateral del esternón.  La fascia del músculo pectoral se reseca para no dejar tejido mamario adyacente al mismo. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
  17. 17.  Clavícula  Borde lateral del esternón  Borde lateral del músculo dorsal ancho  Pliegue submamario. B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  18. 18. ◦ Incisión circundante a la areola ◦ Sólo se remueve el Complejo Areola-pezón B. SALVADORI, MANUAL DE ONCOLOGIA QUIRURGICA, 2009
  19. 19.  Objetivo del tratamiento de los ganglios axilares: ◦ Estadificación pronóstica ◦ Disminuir la recurrencia local  Ganglio centinela. ◦ NSABP B-32,30 ◦ Milán32 ◦ American College of Surgeon Oncology Group Z10/1133  Evita la disección ganglionar axilar: 80% S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
  20. 20.  Concentran el material en la axila en 5 min  Incisión de 1 o 2 cm en la parte baja de la axila ◦ Se identifica el ganglio teñido de azul ◦ Se utiliza un contador Geiger.  Curva de aprendizaje: 20 casos (90%) Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
  21. 21. Nivel I: Nódulos laterales e inferiores al pectoral menor Nivel II: Localizados por detrás del músculo Nivel III: De situación medial y superior S. Samiee,* P. Berardi, Current Oncology—Volume 19, Number 4, August 2012
  22. 22. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011
  23. 23. Medina-Franco H, Avances en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, Cirg Gral, Vol 33, 2011

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