Carcinoma de Esofago y Cardias

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Carcinoma de Esofago y Cardias

  1. 1. Centro Médico Nacional: CARCINOMAManuel Ávila Camacho DE ESOFAGO YPuebla, PueblaJunio 2012 CARDIASPonce R2CG Epidemiología Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico Etapificación
  2. 2. EPIDEMIOLOGIAGlobalmente, varía entre el 7º - 8º lugar precedido por el cáncer de pulmón, mama, colon y recto, próstata, útero, estómago y orofaringe.En EE.UU representa el 1,5 al 2% de todos los cánceres y Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. aproximadamente entre el 5 y 7% ©2009 de los tumores del sistema
  3. 3. EPIDEMIOLOGIALa incidencia varía entre:5 por cada 100 mil EU100 /100 mil en Linxian, China; Iran5/100 000 México Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA En México, el Registro Histopatológico de Neoplasias malignas de 2003 informó 734 casos (0.671 % de todos los casos por cáncer y 6ª causa de cáncer del tubo digestivo) y 899 muertes (1.5% de todas las muertes por cáncer) Entre 2000 y 2004 el INCAN Consejo Mexicano de Cirugía, Tratado de Cirugía comunicó 161 casos, lo que
  5. 5. EPIDEMIOLOGIAIncidencia 2005 497, 700Mortalidad 416, 500 personasPrevalencia esperada para el 2025: 140% mayor. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  6. 6. Gastrointest Cancer Res 3(suppl 1): S2–S5. ©2009
  7. 7. Sexo:Más común en hombresEn Francia, la relación hombre/mujer es de 9:1 , mientras que en el norte de ese país, llega a 17:1.En EE.UU, la relacion hombre/mujer varía entre 3,7:1 Epidemiology and Biology of Esophageal CancerEn las áreas de alta prevalencia en
  8. 8. Relación con edadEDAD Epidemiology and Biology of Esophageal Cancer
  9. 9. RAZA: El predominio no es claro EnEE.UU se ha notado un incremento en afroamericanos, con una incidencia 5:1 En Sudáfrica, el tipo epitelial es más común en raza negra. Epidemiology and Biologyes Cancer Esto mismo of Esophageal diferente en la población de Brasil.
  10. 10. EtiologíaSEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  11. 11. PATOGENIA1 - Aumento de laexposición.2 - Incremento de lasusceptibilidad SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de3 - Predisposición esófago.
  12. 12. PATOLOGÍACARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICASAl diagnóstico, presentan entre 4 y 5 cms. de extensiónComprometen casi o totalmente la circunferencia del esófagoEn profundidad, penetran todas sus capas anatómicas. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  13. 13. Tipos macroscópicos:VegetanteUlceradoInfiltrativo SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  14. 14. Tipos macroscópicos:Vegetante: Las mamelones neoplásicos proliferan hacia el interior de la luz, adquiriendo un gran tamaño. Su base de implantación es amplia, con bordes bien definidos pero raramente ocupa la totalidad de la SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de circunferencia esofágica. esófago.
  15. 15. Tipos macroscópicos:Ulcerado:Su extensión es menor que eltipo vegetante.Toma la forma de una úlceracon sus bordes gruesos,evertidos e irregulares.El fondo del cráter es amenudo hemorrágico yescarpado. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer dePuede abarcar todo el espesor esófago.de la pared
  16. 16. Tipos MacroscópicosInfiltrativo: Este tipo de presentación yla ausencia de toda masatumoral, es casi exclusivo delesófago. Caracterizado porun abundante estromafibroso, infiltra todo elespesor de la pared, enocasiones, en islotesdiscontinuos, relativamente SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.poco extendidos pero, amenudo, circunferenciales.
  17. 17. CUADRO CLINICO: La disfagia, es considerada como el síntoma puntual inicial de un desarrollo neoplásico, Presente en el 93% de los pacientes, su referencia acontece cuando 2/3 o el 75% de la circunferencia del órgano se encuentra comprometida por el tumor. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  18. 18. Clínica SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  19. 19.  SINTOMAS PREDISFAGICOS SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  20. 20. SEINELDIN S y SEINELDIN C; Cáncer de esófago.
  21. 21. Diagnóstico
  22. 22. SEGD Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  23. 23. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  24. 24. Tomografía AxialComputarizada 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  25. 25. Endosonografía 85 a 90% Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  26. 26. ENDOSCOPÍAEs el estudio conveniente, casiobligado para todos lostrastornos de la deglución porlos detalles que proporciona dela luz del esófago. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  27. 27. Endoscopia Informa acerca de la localización exacta de la neoplasia, de su extensión (en los casos que la estenosis permite el pasaje del endoscopio) y de la fijación del tumor. Toma de biopsia y estudios citológicos, se confirma el diagnóstico y tipifica la variedad microscópica del tumor. En los pacientes con contraindicaciones para la cirugía, se pueden realizar diferentes métodos terapéuticos paliativos. Manual de endoscopia digestiva superior diagnóstica. Hector Hernandez Garcés
  28. 28. Clasificación endoscópica Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  29. 29. Clasificación endoscópica Es el tipo más frecuente, masa intraluminal deTipo vegetante superficie irregular con múltiples excrecenciaso polipoide polipoideas, friable. Se caracteriza por ser menos prominente haciaTipo ulcerado la luz, está excavado en su porción central,localizado formando una úlcera de profundidad variable.Tipo ulcerativo e Mixtoinfiltrado . Es el tipo menos frecuente, crece por la submu-Tipo infiltrante cosa, puede alcanzar grandes extensiones sin ocluir la luz del esófago.Tipoinclasificable Sociedad Japonesa de Enfermedades Esofágicas
  30. 30. Supervivencia y factores pronósticos,Vol. 73, Núm. 1 Ene.-Mar. 2010
  31. 31. ESTADIFICACION American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  32. 32. American Joint Committee on Cancer.AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York,
  33. 33. CA UNIONESOFAGOGASTRICA Es el adenocarcinoma que se origina alrededor del cardias. Este se subdivide dependiendo de sus características anatómicas topográficas basadas en la localización del centro del tumor. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  34. 34.  Siewert-Stein clasifican al AEG en: Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  35. 35.  AEG I: Es la lesión en la que el centro del tumor se localiza desde 1 cm. por arriba de la línea Z, hasta de 5 cm. en sentido oral ó adenocarcinoma del esófago distal. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  36. 36.  AEG II: Se localiza desde 1cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm. por debajo de esta, también se conoce como Cáncer de Cardias propiamente dicho. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  37. 37.  AEG III: Se localiza desde los 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm. en sentido aboral o cáncer subcardial. Scandinavian Journal of Surgery 95: 260–269, 2006
  38. 38. PRONOSTICO · Local significa que el cáncer está creciendo solamente en el esófago. Incluye los tumores en etapa I y algunos en etapa II del sistema AJCC (como aquellos que son T1, T2 o T3, N0, M0). Los cánceres en etapa 0 no están incluidos en estas estadísticas. · Regional significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos cercanos. Esto incluye a los tumores T4 y a los cánceres con propagación a ganglios linfáticos (N1, N2 o N3). · Distante significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o ganglios linfáticos distantes del tumor, e incluye todos los cánceres

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