Epilepsia

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Epilepsia

  1. 1. Facultad de Medicina Humana. Campus II
  2. 2.  Las epilepsias afectan de 40 a 50 millones de personas en el mundo. Al menos 5 millones de personas en Latinoamérica tienen epilepsia y mas de 3 millones no reciben tratamiento 1 a 3 % de la población , tendrá epilepsia alguna vez en su vida. La tasa de prevalencia es de 5 a 8 por 1000 en países del primer mundo y de 8 a 57 en países no industrializados.
  3. 3. DefinicionesEPILEPSIA : Definicion antigua: La epilepsia es una condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes ( dos o mas) no provocadas por ninguna causa inmediata identificada. Las crisis múltiples ocurridas en un periodo de 24 hrs son consideradas como un episodio único , al igual que un episodio de Status epilepticus. Los casos en los que ha ocurrido solamente crisis febriles o neonatales, se excluyen de esta categoría Definicion Actual: Es una afección del cerebro caracterizada por persistente predisposición a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicologías y sociales de esta condición. La definición de epilepsia requiere la ocurrencia de al menos una crisis epiléptica
  4. 4. Definiciones Crisis epilépticas: Son manifestaciones clínicas resultantes de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro. Clínicamente con fenómenos anormales súbitos y transitorios que pueden incluir alteraciones de la conciencia ,motoras, sensoriales, autonómicas ,psíquica, percibidos por un paciente o por un observador.
  5. 5. EpilepsiaEpilepsia activa Se define cuando una persona con epilepsiaha tenido al menos una crisis epiléptica en los 5 años anterioresindependientemente del tratamiento antiepiléptico.Epilepsia en remisión con tratamiento Se define a unaepilepsia en remisión a un caso prevalente sin crisis por mas de 5 añosy que esta recibiendo tratamiento antiepiléptico a la fecha
  6. 6. EpilepsiaCrisis única o aislada Se define como una o mas crisisepilépticas aquellas que ocurren en un periodo de 24 hrs. Aunque nose les considera como epilepsia por no ser recurrentes, representanproblemas frecuentes y siempre debe investigarse su causa, puespodría ser la primera crisis de una epilepsia.Status epilepticus Crisis epiléptica única con duración mayor de30 minutos o a una serie de crisis epilépticas, por lo menos dos,durante las cuales el estado de conciencia no se recupere
  7. 7. Genética• Herencia poligénica en síndromes epilépticos generalizados de ocurrencia frecuente.• Herencia monogénica en síndromes epilépticos focales de rara ocurrencia.
  8. 8. Adquirida• malformaciones del desarrollo cortical• Hipoxia neonatal• enf. cerebrovascular• trauma encefálico• tumores cerebrales• infecciones del SNC• degenerativas• otras
  9. 9. Epileptogenesis MECANISMO INTRACELULAR MEMBRANA CELUAR HIPEREXCITABILIDAD MECANISMO EXTRACELULAR
  10. 10. Epileptogenesis CANALES IONICOS DENSIDAD DE SINAPSIS FUNCIONANTES EXCITABILIDAD CONCENTRACON DE IONES NEUROTRANSMISORES
  11. 11. Epileptogenesis RECEPTORES GABA La activación de sistemas GABAERGICOS causa inhibición y previene la actividad epileptiforme. Los receptores GABA son divididos en GABA a y GABA b En el SNC los receptores GABA a son responsables de la inhibición sináptica rápida. Su activación abren canales a cloro causando potencial de HIPERPOLARIZACION. Esta forma de inhibición es encontrada en segmentos axoaxonicos axosomaticos, y axodendriticos.
  12. 12. EpileptogenesisEl daño a funciones del GABA , puede causar crisis y ser parte dealgunos tipos de epilepsia.La alteración de la función del receptor GABA a , puede contribuir aepilepsias adquiridas o heredadas.En algunos tipos de epilepsia se han encontrado reducción de losreceptores GABAGABA b es un receptor a proteína G que puede abrir canales depotasio o cerrar canales de calcioLos receptores GABA b son presinapticos o postsinapticosLa activación de los receptores GABA b , puede tener diferentesefectos dependiendo de su localización.
  13. 13. La activación de los receptores GABA b unidos a canales de potasioresulta en prolongada hiperpolarizacion y conduce inhibiciónpostsinaptica.Receptores acetilcolina Influjos colinergicos pueden ayudar adesencadenar crisis epilépticas . Agonistas colinergicos pueden causarcrisis epilépticas como la pilocarpina .Las crisis pueden evolucionar a status y producir perdida neuronalpermanente .
  14. 14. Receptores de Adenosina Es un neuromodulador endógenocon efectos inhibitorios sobre la función cerebral.Una de sus funciones es la reducción de transmisión excitatoria enexcitabilidad postsinaptica. Durante una crisis, las concentraciones deadenosina son marcadamente elevadas.PAPEL DE LA GLIA EN LA EPILEPTOGENESIS La falla en mecanismosprotectores de la glia pueden determinar la transformación ictal y lageneralización secundaria de una descarga focal.
  15. 15. Fisiopatología1- Alteraciones de la estructura neuronal y glial,particularmente en corteza cerebral e hipocampo, conformación de una red anómala: • pérdida neuronal • anomalías en la conformación de las dendritas • reorganización que modifica la conectividad neuronal • gliosis (aislamiento de redes neuronales)
  16. 16. 2- Alteraciones de la función neuronal y glial, conaumento de la excitabilidad: • cambios en la permeabilidad a iones, por cambios en su distribución o función • aumento de conexiones excitatorias o disminución de conexiones inhibitorias por alteración del número o función • aumento de la neurotransmisión excitadora o disminución de la neurotransmisión inhibidora, por alteraciones de la síntesis, metabolismo o recaptura de neurotransmisores
  17. 17. Se conocen varios mecanismos fisiopatológicos que determinanhiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genéticas oadquiridas:  alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o de voltaje sodio potasio calcio  alteración de receptores de neurotransmisores, a su vez asociados a canales iónicos acetilcolina glutamato ácido γ-aminobutírico (GABA)
  18. 18. • Aumento de la excitabilidad neuronal focal o generalizada, en forma crónica, con capacidad de activación en forma sincrónica• Descargas epilépticas espontáneas, súbitas y recurrentes, favorecidas por condiciones externas (estrés, privación de sueño, alcohol, drogas ilícitas, fármacos proconvulsivantes, ciclo menstrual, estimulación luminosa, etc.)• Propagación de las descargas a través de circuitos anómalos o de vías indemnes
  19. 19. PROPAGACIÓN DE CRISIS
  20. 20. PROPAGACIÓN DE CRISIS
  21. 21. Etiología de la epilepsia en el adultoEDAD ETIOLOGIA25-40 Trauma, tumores primarios del SNC Etilismo, Drogas, Malformaciones EM Infecciones del sistema nervioso y parasitosis41- 60 Tumores primarios del SNC , Etilismo Trauma, Enfermedad Vascular CerebralMas de Enfermedad cerebrovascular isquemica60 Tumores cerebrales primarios
  22. 22. Neurocisticercosis: causa Numero 1de Epilepsia de inicio tardío enMéxico
  23. 23. EpilepsiaAura Es un termino usado en forma muy poco clara parareferirse al conjunto de síntomas y signos que preceden auna convulsión.Estos síntomas constituyen en realidad la primeramanifestación de una crisis epiléptica.Es recomendable usar en este caso el termino de crisisparcial o focal simple , dado que esas manifestacionestienen un gran valor focalizador.
  24. 24. Clasificación
  25. 25. Clasificación de Crisis Parcial Generalizadas• Actividad se inicia en • Actividad se inicia en grupo de neuronas de un gran número de un lòbulo de un neuronas, en amboshemisferio. hemisferios.• EEG Ictal: descarga • EEG Ictal: descarga focal generalizada
  26. 26. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASI.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALESSon aquellas cuya primera manifestación clínica yelectroencefalográfica indica la activación de unsistema neuronal de una parte de uno de loshemisferios.
  27. 27. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASI.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALESLas Crisis Parciales se subdividen en:1.-Crisis Parciales Simples: sin compromiso deconciencia2.-Crisis Parciales Complejas: con compromiso deconciencia.3.- Crisis Parciales con Generalización Secundaria:parciales simples o complejas seguida de una crisis convulsiva generalizada..
  28. 28. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES 1.-CRISIS PARCIALES SIMPLES Las crisis parciales simples son crisis focales sin trastorno conciencia, secundarias a descargas neuronales anormales localizadas. Clínicamente son caracterizadas por una extensa y variada gama de síntomas y signos dependiendo de la función de la población neuronal que interviene en la descarga. a.- Signos motores b.- Sintomas sensoriales o somatosensoriales c.-Síntomas síquicos d.-SÍNTOMAS Y SIGNOS AUTONÓMICOS
  29. 29. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASI.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES1.-Crisis Parciales Simples :a.-Signos Motores Crisis motoras focales. Crisis parciales expresadas por una convulsión tónica o clónica localizada de cualquier parte de un lado del cuerpo. Crisis motoras focales con marcha (Jacksoniana). Crisis parciales caracterizadas por síntomas motores que pasan sucesivamente de un territorio a otro siguiendo el orden de su representación somatotópica prerolándica . Crisis versivas. Consisten en una desviación conjugada de los ojos, cabeza y algunas veces del tronco .
  30. 30. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASI.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES 1.- Crisis parciales simples a.-Signos MotoresCrisis posturales. Crisis parciales simples durante las cuales el cuerpo adopta una actitud forzada o no se encuentra en posición natural.Crisis fonatorias. tres tipos de crisis fonatorias:a) Crisis epiléptica vocal: caracterizada por una interrupción del habla, o por una articulación -continua o modulación rítmica de una vocal,b) Crisis epiIéptica palilálica: consiste en la repetición involuntaria e irreprimible de una palabra o frase,c) Crisis de paro del lenguaje: durante la cual el sujeto es incapaz de emitir una sola palabra aunque su lenguaje interno (pensamiento) esté intacto.
  31. 31. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS1.-Crisis Parciales simples b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales Crisis Somatosensoriales. Tipo de crisis epilépticas parcialescaracterizadas exclusiva o principalmente por manifestacionessomatostésicas sin estímulo externo, (parestesias: hormigueo,picazón, etc.). Pueden permanecer localizadas o propagarse .Crisis visuales. Se caracterizan por fenómenos visualestransitorios sin el estímulo externo correspondiente. Estospueden den ser negativos (estocomas, hemianopsia, amaurosis)o mas frecuentemente positivos (destellos de luz, fosfenos).Crisis auditivas. Consisten en fenómenos auditivos transítoriossin intervención de los correspondientes estímulos externos,como por ejemplo: la pérdida brusca de la audición,generalmente de un oído o audición de un silbido.
  32. 32. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS 1.-Crisis Parciales simples b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales Crisis olfatorias. Clínicamente se manifiestan por sensaciones olfatorias elementales sin el correspondiente estímulo externo, habitualmeníe desagradables. Tales crisis resultan de una descarga neurona! de la región del uncus de ahí el nombre de crisis uncinadas. Crisis gustativas. Se caracterizan por manifestaciones gustativas sin intervención de los correspondientes estímulos externos; sensaciones de algunos sabores elementales, (amargo, ácido, salado o dulce). Crisis vertiginosas. Crisis parciales que se caracterizan por verdaderas sensaciones vertiginosas, casi siempre de tipo giratorio.
  33. 33. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS1.-Crisis parciales simples c.-Con Síntomas PsíquicosDisfásicas. Repetición involuntaria de una sílaba o frase.Dismnésicas. Se caracterizan por un trastorno o distorsión de la memoria; puedenser de diferentes tipos: a) amnésicas conscientes: caracterizadas por laincapacidad de memorizar el instante presente, sin debilitamento apreciable de laconciencia,b) alucinatorias mnésicas: el sujeto recuerda y revive en los más pequeñosdetalles experiencias anteriores,c) ilusiones epilépticas de la "ya visto", "ya oído", "ya vivido" situaciones nuevasque adquieren un carácter anormalmente familiar o lo inverso,d) "nunca visto", "nunca oído", "nunca vivido" no se reconoce algo que percibe yque es familiar,e) pensamiento forzado: idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisisf) visión panorámica epiléptica: el paciente percibe en una forma panorámicamuy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada.
  34. 34. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS1.-Crisis parciales simplesc.-Con Síntomas PsíquicosCognitivas. Cuyo elemento esencial es un trastorno cognitivo, incluye las crisisde ensueño. o dreamy state, como dice su nombre el paciente tiene la impresiónde vivir en un ensueño.Afectivas. Se caracterizan por una modificación inmotivada del estado emocionaldel sujeto, sensaciones de extremo placer o displacer, tenemos crisis de risa:ataque de risa inmotivada,crisis de furor: ataque de furia inmotivada; son raras.Ilusorias. Consisten en la percepción alterada de estímulos existentes, ejemplo:aumento de número de imágenes (crisis poliópticas), cambio en el tamaño de losobjetos (micropsia-macropsia), etc.Alucinatorias. Consisten en percepciones sensoriales complejas, que seproducen sin intervención de los correspondientes estímulos externos, puedenser somatosensoriales, visuales,auditivas, olfatorias, gustativas o vegetativas.
  35. 35. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS1.-Crisis parciales simples d.-Con Síntomas o Signos AutonómicosSegún el efector vegetativo comprometido se distinguen:a) gastrointestinales: sialorrea, movimientos masticatorios, dolor cólico, periumbilical, etc.b) circulatorias y vasomotoras: cambio brusco del ritmo cardíaco y presión arterial, palidez, rubor, etc.c) Enuréticas: pérdida súbita e involuntaria de orina yd) Respiratorias, polipnea, hiperpnea; son muy raras ye) Sexuales: «erección , priapismo; son también poco frecuentes.
  36. 36. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS2.-CRISIS PARCIALES COMPLEJASI.as crisis parciales complejas son crisis focales contrastornos de conciencia, secundarias a descargasneuronales bilaterales difusas o focales en regionesfrontales o frontotemporales. y clínicamente secaracterizan por trastorno de conciencia desde elinicio con o sin automatismo o crisis parciales simplesmás compromiso de conciencia con o sinautomatismos.
  37. 37. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASLas crisis parciales complejas pueden ser:A: CRISIS PARCIALES SIMPLES mas TRASTORNO DE CONCIENCIA-Crisis parcial simple con sólo trastorno de conciencia-Crisis parcial simple + trastorno de conciencia con automatismo.B: CON TRASTORNO DE CONCIENCIA DESDE EL INICIO . -Con sólo trastorno de conciencia -Con automatismo
  38. 38. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASAUTOMATISMOCon automatismo, el Diccionario de Epilepsia lodefine como una actividad motora involuntaria máso menos bien coordinada y adaptada que ocurredurante un estado de obnubilación mental conamnesia
  39. 39. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS2.-.-CRISIS PARCIALES COMPLEJASAUTOMATISMOSSintomatológicamente se distinguen:a) Automatismo alimentario: movimiento de la boca iguales a lo que se realizan al comer o probar los alimentos, generalmente acompañados de salivación,b) Automatismo mímico: expresiones faciales, actitudes corporales y otras conductas que exteriorizan un sentimientoc) Automatismo ambulatorio: el paciente camina y cuando es prolongado puede constituirse en fuga epíléptica.d) Automatismo gestual: gestos simples o complejo^ como rascarse la cara, frotarse las manos, manosearse los geni* tales abrocharse o desabrocharse, etc. ye) Automatismos verbales murmurar, decir cosas que muchas veces resulten incomprensibles.
  40. 40. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASCRISIS PARCIALES3.-CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADASa.-Crisis parcial simple con generalización .b.-Crisis parcial compleja con generalización .c.-Crisis parcial simple más crisis parcial complejamas generalización.
  41. 41. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASGeneralización de las crisis .Todas las formas de crisis parciales ya sea con sintomatología simple ocompleja pueden transformarse en una crisis generalizada, a veces tanrápidamente que la sintómatología focal no puede observarse,Generalizan a desorden convulsivo tónico o clónico, más frecuentementetónico-clónico, confundiéndose con las crisis convulsivas generalizadasprimarias.LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO DECRISIS TÓNICO-CLÓNICAS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS:1.-Cuando la pérdida de conciencia o las convulsiones generalizadas,vayan precedidas de crisis parciales simples o complejas. 2.- Presencia de manifestaciones motoras localizadas.3.-la asociación a las crisis tónico-clónicas generalizadas de crisisparciales complejas.4. Presencia en el electroencefalograma crítico o intercrítico de signosfocales.5.- Presencia de signos neurorradiológicos focales como causa de lascrisis.
  42. 42. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASII.-CRISIS GENERALIZADAS(Convulsivas o no convulsivas).Son aquellas crisis en las cuales la primeramanifestación clínica y electroencefalográfica indicael compromiso de ambos hemisferios. Clínicamentese caracterizan por compromiso de conciencia,habitualmente desde el inicio, con o sinmanifestaciones motoras generalizadas, yeléctricamente por una descarga bilateral .
  43. 43. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASII.-CRISIS GENERALIZADASAUSENCIA :La ausencia es una crisis generalizada que se caracterizaporAtenuación o suspensión breve de la conciencia, durante ella elpaciente interrumpe toda actividad, queda inmóvil con la mirada fija yvacía,- Electroencefalograma demuestra una descarga irritativageneralizada. Cuando la descarga es regular, simétrica, típicamenterítmica a 3 c/seg. de complejo punta onda, con actividad de fondointercrítica normal o poco comprometida se habla de Ausencia oAusencia Típica.- Cuando la descarga es más heterogénea, espiga onda a 2 c/seg.frecuente-mente irregular y asimétrica, con actividad de fondointercrítica anormal, se habla de Ausencia Atípica.Tanto las Ausencias Típicas como las Atípicas, pueden ser simples: sila alteración de la conciencia es el único signo apreciable, o complejasi hay otro signo presente.
  44. 44. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASII.-CRISIS GENERALIZADASCRISIS DE AUSENCIAAUSENCIAS TÍPICASAusencias típicas simplesAusencias típicas complejasAusencias mioclónicas: con ligero componente clónico.Ausencias retropulsivas: con aumento del tono posturalAusencias atónicas: con disminución o abolición del tono posturalAusencias automáticas: con automatismoAusencias autonómicas: con fenómenos vegetativosFormas mixtas.AUSENCIAS ATIPICAS-Ausencias atípicas simples-Ausencias atípicas complejasAusencias mioclónicas: con ligero componente clónicoAusencias retropulsivas: con aumento del tono posturalAusencias atónicas: con disminución o abolición del tono posturalAusencias automáticas: con automatismoAusencias autonómicas: con fenómenos vegetativosFormas mixtas.
  45. 45. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS MIOCLONICAS. Es un grupo muy heterogéneo de cri-sis, que se caracterizan en general por contracciones musculares bruscas y breves que acompañan a la descarga bilateral de poli-punta-onda o a veces punta-onda o punta-onda lenta.
  46. 46. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS CLÓNICAS. Se caracterizan desde el punto de vista clínico por pérdida de conciencia, síntomas autonómicos y con-tracciones musculares clónicas bilaterales, que se repiten más o menos rítmicamente, distribuidas uniformemente en todas las partes del cuerpo; desde el punto de vista electroencefalográfico por una mezcla de ritmos rápidos y ondas que producen complejos más o menos regulares de punta-onda o polipuntaonda.
  47. 47. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS TÓNICAS. Se caracterizan clínicamente por compromiso de la conciencia, síntomas autonómicos y un espasmo tónico bilateral y simétrico, y electroencefalográficamente por actividad reclutante.
  48. 48. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS. Son crisis generalizadas caracterizadas por pérdida de la conciencia, síntomas autonómicos y motores más o menos estereotipados a.-Una fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración, afectando toda la musculatura esquelética y produciendo una sucesión de actitudes corporales, que varían de una persona a otra y de una crisis a la siguiente, pero generalmente consiste en una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión En la mayoría de los pacientes la contracción de musculatura toráxica y abdominal es responsable del grito por una expiración tónica que dura de 2 - 12 segundos.
  49. 49.  b) una fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos caracteriza por sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo. La lengua es mordida a menudo durante esta fase . Los cambios autonómicos se presentan crisis, los más importantes son: aumento de la presión arterial, aumento de presión vesical, midriasis, hipersecresión glandular y apnea. c) En el PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene, la respiración es con movimientos profundos y ruidosos (fase comatosa o estertorosa) posteriormente la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente, aunque en alguno casos puede tomar varios minutos u horas. El EEG electroencefalograma se aplana, desaparecen las descargas, y luego aparece actividad lenta difusa, para regresar a la normalidad o a las condiciones previas a las crisis.
  50. 50. CLASIFICACION DE LAS CRISISEPILÉPTICASCRISIS ATÓNICAS.Son crisis generalizadas no convulsivas que se caracterizan por una disminución o abolición del tono postural que causa una caída del cuerpo. De acuerdo a su duración se dividen:a) Crisis atónica de muy corta duración (drop- attacks) de 2 - 4 segundos, caracterizadas por una súbita atonía global con caída de la cabeza y/o de todo el cuerpo .b) b) crisis atónica de larga duración el paciente permanece inconsciente en el suelo por uno o varios minutos.
  51. 51. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS INCLASIFICABLESSe incluyen en este grupo todas las crisis que no puedenclasificarse por datos incompletos o inadecuados y algunasque desafían a la clasificación por sus características.
  52. 52. Status Epiléptico • Urgencia médica que debe tratarse de forma inmediata • Condicion epileptica aguda caracterizada por: - crisis convulsivas generalizadas contiunuas por al menos 5 minutos, o - crisis continuas no convulsivas (clinica o electrografica) o - Crisis focales por al menos 15 minutos o - 2 crisis sin recuperacion completa de conciencia entre ellas
  53. 53. Tratamiento del Status epiléptico • CONSIDERAR USO DE DROGAS ILICITAS Y CONSTATAR TODOS LOS FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE • CONSIDERAR SD DEPRIVACION OH O DE DROGAS • CONSIDERAR POSIBLE EXPOSICION A TOXINAS PROCONVULSIVANTES • SI EXISTE HISTORIA DE HTA MAL CONTROLADA, O LA PAS SE MANTIENE ALTA POR 1 A 2 HRS DESPUES DEL INICIO DE LA CRISIS, UNA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA DEBE SER CONSIDERADO COMO CAUSA. • CORREGIR TODAS LAS CAUSAS POTENCIALES LO MAS PRONTO POSIBLE • INDICAR ANTIDOTOS ESPECIFICOS SI LO AMERITA
  54. 54. Clasificación de Crisis
  55. 55. Diagnóstico • Fundamentalmente clinico • Complementarios: EEG y neuroimagenes.
  56. 56. Exploración física general • Signos de infección o enfermedades generales. • Signos de TEC y de consumo de alcohol o de drogas • Examen cardiovascular ( ACV) • exploración neurológica completa (lesión cerebral)
  57. 57. • Pruebas de laboratorio ELP Glicemia Perfil Bioquimico Toxicológico en sangre y orina PL (sospecha de meningitis o encefalitis, VIH)• Electroencefalografía
  58. 58. Diagnóstico de una crisis parcial simplecuando: • La historia revela un síntoma o de signo neurológico focal durante la crisis • • Hay duración breve de cada episodio ( inferior a 5 minutos y en general inferior a 3 minutos) • • En el curso de cada episodio es posible reconocer una secuencia de síntomas y/o de signos • y si el conjunto de manifestaciones descritas y su orden de aparición, son congruentes con • la semiología de algún tipo de crisis. • • Rotación cefálica, desviación de la comisura bucal • • Asimetría de los movimientos clónicos, ya sea en cara o en extremidades.
  59. 59. Descripción de un testigo de una crisistónico - clónica generalizada:Grito frecuente e inarticulado• Caída brusca con altas posibilidades de presentar traumatismo corporal• Fase tónica breve de no más de 30 segundos, postura simétrica que compromete a todo el cuerpo en flexión o en extensión.• Fase clónica prolongada por 1 a 3 minutos, con movimientos generalizados, rítmicos, que afectan a extremidades, tronco y cara. Es frecuente la cianosis, la hiperventilación, salivación abundante a veces con sangre y/o posible micción o defecación.
  60. 60. Fenómenos que se presentan en etapapost ictal de una crisis de epilepsiaAmnesia prolongada por 20 minutos o más, confusión o agitación.• Secuelas traumáticas corporales.• Evidencia física de mordedura de lengua en el borde de esta o de mordedura de mejillas,mialgias y/o cefalea.
  61. 61. Signos sospechosos demecanismo no epiléptico: • Lengua protruída • Opone resistencia activa
  62. 62. POSIBLE EPILEPSIA EVALUCION DG: •HISTORIA •EXAMEN NEUROLOGICO •EEG •RNM •EEG+VIDEO ¿TIENE ESTE PACIENTE CRISIS EPILEPTICA? SI NO CLASIFIQUE LA CRISIS OTROS DG: FISIOLOGICOFOCAL: GENERALIZADA: •SINCOPEPARCIAL SIMPLE •AUSENCIA •MIGRAÑAPARCIAL COMPLEJA •TONICA •TIA2 GENERALIZADA •CLONICA •PISCOLOGICO •TONICA-CLONICA •SD CONVERSIVO •MIOCLONICA •SD ANSIOSO •ATONICA •DEFICIT ATENCIONAL •HIPERACTIVIDAD
  63. 63. Tratamiento • Supresión de los factores causales y precipitantes • Regulación de la higiene física y mental • Uso de fármacos antiepilépticos (AE) • Quirúrgico
  64. 64. Decision de iniciar tratamiento(anticonvulsivante en general)  Todo paciente con convulsiones recurrentes de etiología desconocida o con una causa conocida que no puede corregirse  Una sola convulsión deben ser tratados si ésta se debe a una lesión ya identificada, como un tumor una infección o un traumatismo del SNC y si existen signos inequívocos de que la lesión es epileptógena  Factores de reisgo de convulsiones recidivantes: 1) exploración neurológica anormal 2) convulsiones que se presentan como status epiléptico 3) parálisis posictal de Todd 4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones 5) EEG anormal
  65. 65. INICIO Y SEGUIMIENTO DELTratamiento • incrementar las dosis de forma muy lenta para minimizar los efectos secundarios • incrementos deben realizarse únicamente después de haber alcanzado un estado de equilibrio con la dosis previa • concentraciones séricas del fármaco se deben relacionar con la frecuencia de las crisis y la presencia de efectos secundarios
  66. 66. CUÁNDO SUSPENDER ELTratamiento• 1) control médico completo de las convulsiones durante uno a cinco años• 2) un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o generalizada• 3) exploración neurológica normal, incluso la inteligencia• 4) EEG normal
  67. 67. Cirugía en EpilepsiaSu principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parcialesEstá indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal
  68. 68. Tipos de Cirugía: Resectiva - Temporales - Extratemporales Paliativa - Callosotomía - Transección subpial múltiple
  69. 69. Muchas Gracias

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