FISIOPATOLOGIA: Alergias-Inmunologia

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UNIVERSIDAD HUMANISTA DE LAS AMERICAS
FACULTAD DE NUTRICIÓN
MATERIA: FISIOPATOLOGIA
CLASE: Alergias-Inmunología
TURNO: Sabatino

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FISIOPATOLOGIA: Alergias-Inmunologia

  1. 1. Alergias-Inmunología Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos Universidad Humanista de las Américas
  2. 2. INTRODUCCIÓN
  3. 3. INTRODUCCIÓN
  4. 4. ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA Alergia alimentaria: • Reacción adversa del sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento o componente del mismo. • Se cumplen tres condiciones: • Contacto con los alérgenos del alimento (proteínas) • Inmunoglobulina E • Liberación de histamina por mastocitos y basófilos Intolerancia alimentaria: • Reacción adversa del organismo que afecta al metabolismo del mismo. • Puede ser debida a intoxicación, intolerancia metabólica, aversión psicológica a algún alimento o reacciones farmacológicas.
  5. 5. DIFERENCIAS ALERGIAS ALIMENTARIAS - Menos frecuentes INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS - Bastante frecuentes, sobretodo en niños - Síntomas similares a los de la alergia - Síntomas menos agudos que al polen, por lo que se sospecha con alergias, se repiten con frecuencia con la sintomatología el tiempo y no suelen asociarse a la ingesta de un alimento - Pueden llevar a la muerte - Difícilmente pueden causar la muerte - Identificación mediante test Prick o de la Hinchazón - Identificación mediante test Dria o test de Alcat - No se asocian a peso corporal - Asociada a desórdenes del peso corporal
  6. 6. REACCIONES SIMILARES Idiosincrasia alimentaria: • Respuesta anómala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener síntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos inmunológicos. Suelen ser individuos con predisposición genética. Toxicidad (intoxicación) alimentaria: • Efecto adverso 2º a acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huesped sin participación de mecanismos inmunológicos. Se pueden liberar mediadores químicos por mecanismos NO inmunológicos. Reacción alimentaria farmacológica: • Reacción adversa de alimento o aditivo 2ª a producto químico que está de forma natural o que se añade al alimento, produciendo efecto similar al de un fármaco, o farmacológico.
  7. 7. Alergia Alimentaria Un Problema Creciente en la Salud Mundial • Las alergias a los alimentos están aumentando tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, especialmente en los niños. • La gravedad y la complejidad de la alergia alimentaria también está aumentando. • Las alergias alimentarias se complican por otras enfermedades alérgicas, tales como Asma y Eccema atópico. • La alergia alimentaria puede ser fatal, y el diagnóstico apropiado es esencial. • Hay una necesidad del etiquetado de alimentos en todo el mundo. • Hay una necesidad de mayor conocimiento clínico así como de recursos para tratar la alergia a los alimentos, incluyendo la disponibilidad de medicamentos salvavidas como la epinefrina (adrenalina). www.worldallergyweek.org
  8. 8. Reacciones Adversas a los Alimentos Mediadas por IgE Inmunológico No Mediadas por IgE (La más común) Mixto Mediado por células + Reacciones cutáneas, gastrointestinales, síntomas respiratorios, sistémicos (anafilaxia) de tipo de inmediato + Síndrome de Alergia polenfrutas + Anafilaxis inducida por el ejercicio dependiente de alimentos + Trastornos digestivos eosinofílicos + Dermatitis atópica Trastornos digestivos del recién nacido y el lactante (eczema) (FEIAn ó FDEIA) www.worldallergyweek.org Fuente: Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-9, Chapman J et al. Ann Allergy Asthma & Immunol 2006;96:S51-68.
  9. 9. Síntomas de Alergia Alimentaria Las reacciones mediadas por IgE tienden a ocurrir inmediatamente o una o dos horas después de la ingesta de un alimento, mientras que las reacciones no mediadas por IgE se presentan más tarde. • Manifestaciones cutáneas: prurito, urticaria o ronchas, inflamación y rubor. • Manifestaciones gastrointestinales: Prurito en boca y labios, dolor abdominal, vómitos y diarrea • Manifestaciones respiratorias: rinorrea, estornudos, tos, sibilancias, tumefacción u opresión en la garganta y disnea • Manifestaciones generalizadas: anafilaxis - puede ser la manifestación más grave de la alergia a los alimentos • Cardiovascular: shock Fuente: Fiocchi A, Sampson HA, et al. “Food Allergy”, Section 2.5, in WAO White Book on Allergy, Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, and Lockey RF, editors (Milwaukee, Wisconsin: World Allergy Organization, 2011), pp 47-53. www.worldallergyweek.org
  10. 10. El Problema Creciente de la Alergia Alimentaria • A nivel mundial, 220-250 millones de personas pueden sufrir de alergia a los alimentos.* • La alergia alimentaria tiene un importante impacto socio-económico. • La alergia alimentaria afecta de manera significativa la calidad de vida de los pacientes (principalmente niños). • La incidencia de alergia a los alimentos (a menudo mortal) se estima comúnmente como mayor en los niños (5-8%) que en los adultos (1-2%). *Extrapolado de European Population Statistics en: Mills EN, Mackie AR, Burny P, Beyer K, Frewer L et al. The prevalence, cost and basis of food allergy across Europe. Allergy 2007; 62:717-722 Fuente: Fiocchi A, Sampson HA. “Food Allergy”, Section 2.5, in WAO White Book on Allergy, Pawankar R, Canonica GW, Holgate ST, and Lockey RF, editors (Milwaukee, Wisconsin: World Allergy Organization, 2011), pp 47-53. www.worldallergyweek.org
  11. 11. CLASIFICACIÓN Alergia a alimento independiente: Primaria: El alimento provoca sensibilización y clínica • En la infancia: lactantes y niños pequeños. Síntomas cutáneos y digestivos. • En adulto: Inmadurez inmunológica. Pocos casos aislados sin contacto anterior con alimento Secundaria: Alimento necesario para producir reacción clínica pero no para sensibilización • Síndrome de alergia oral • Sintomatología sistémica o general
  12. 12. CLASIFICACIÓN Alergia a alimento dependiente: • El alimento no produce ni clínica ni sintomatología, necesita un factor o “interruptor”. Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos: • Relacionada con cereales y frutos secos, así como frutas, verduras, marisco y otros alimentos Mediada por otros factores: • Fármacos (AINEs, IECA y beta-bloqueadores), infecciones, suma de alimentos, factores que modifican composición alimento, exposición simultánea a alérgenos de otro origen.
  13. 13. CLASIFICACIÓN Alergia relacionada con los alimentos Anafilaxia idiopática y pruebas cutáneas positivas frente a alimentos: Sintomatología grave Pruebas positivas a alimentos con significado clínico: • Ausencia síntomas o sin relación con sensibilización al alimento. • Clínica muy sugerente de alergia a alimentos sin signos de sensibilización • Con sintomatología tras ingestión de alimentos sin que los alimentos sean responsable.
  14. 14. Diagnóstico • Historia detallada. • Evaluación del estado general • Pruebas cutáneas por pinchazo. • Ig E específicas mediante ELISA. • Pruebas de parche. • Reto con alimentos.
  15. 15. Pruebas cutáneas por punción • • • • Mide Ig E específica Simple, rápido y barato Inhalados e ingeridos Varía de acuerdo a alérgenos, edad, sitio de aplicación.
  16. 16. Ig E específica mediante ELISA http://usuarios.multimania.es/ieshipolitounanue/hpbimg • Alta sensibilidad pero baja especificidad. • El patrón es la prueba cutánea por punción. • Disminución de los niveles predice la tolerancia.
  17. 17. Valor predictivo de la Ig E específica Huevo Niños (kU/l) 7 Lactantes (kU/l) 2 Valor  predictivo 98-95 Leche 15 5 95% Maní 14 100 Pescado 20 100 Soja 30 73 Trigo 26 74 Alergeno Sampson H A. J Allergy Clinical Immunol 113:85-19.
  18. 18. Prueba de parche con alimentos • Para estudiar síntomas tardíos mediados por inmunidad celular.
  19. 19. Reto con alimentos • El estándar es un reto con alimentos, doble ciego, controlado con placebo. • Alimento o placebo es suministrado cada 20 minutos. • Si tolera la dosis final, se realiza un reto abierto (no ciego) en la que se da una porción usual del alimento. Tolerancia. • En un centro médico con equipo de resucitación
  20. 20. • Epinefrina Adulto 0.3-0.5 ml (1:1000), niños 0.01 ml/kg/sc IM. Cada 5 minutos. La administración en la cara anterolateral del muslo produce niveles mayores y más rápidos que la administración en el brazo.
  21. 21. Alergia a la Proteína de la Leche de Vaca • Reacción Inmunológica a las proteínas extrañas de la leche de vaca. Acompañada de signos y síntomas clínicos. • Los primeros signos y síntomas aparecen entre la primer semana y los 6 meses. • Sensibilización: In Utero, Lactancia Materna (Dieta Materna) y Lactancia Artificial.
  22. 22. Alergia a las proteínas de la leche de Vaca Condiciones clínicas asociadas a inmadurez de la barrera intestinal • • • • • Prematurez. Enterocolitis. Diarrea Toxigénica. Dermatitis. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. • Hepatitis Crónica. • Nefritis. • Enfermedades mediadas por complejos inmunes. Causas de Disfunción de la Barrera Intestinal • Inmadurez. • Desnutrición. • Inflamación. • Hipoxia. • Deficiencia de IgA.
  23. 23. Alergia a las proteínas de la leche de Vaca CUADRO CLÍNICO • Síntomas Gastrointestinales: Reflujo Gastroesofágico, Diarrea crónica, Diarrea con moco y sangre, Colitis Alergica, Sangrado del Tubo digestivo, Enteropatía perdedora de proteínas. • Síntomas Respiratorios: Tos crónica, Neumopatías, Síndrome Asmático, Cianosis, Apneas, Laringoespasmos, Conato de Muerte Súbita. • Neurológicas: Irritabilidad, Llanto Nocturno y Pseudoconvulsiones.
  24. 24. Alergia a las proteínas de la leche de Vaca DIAGNÓSTICO • Colitis Alérgica: Mas del 25% de infiltrado inflamatorio, Eosinófilos intraepiteliales y Abscesos eosinofílicos en criptas.
  25. 25. Alergia a las proteínas de la leche de Vaca PROTEINAS MÁS ALERGICAS • Beta lactoglobulina • Alfa lactoalbumina • Caseína. • Seroalbumina • Gamaglobulinas
  26. 26. Alergia a las proteínas de la leche de Vaca TRATAMIENTO • Pecho materno • Supresión de leche y derivados a la madre. • Formulas hipoalergénicas. • Formulas a base de proteínas aisladas de soya. • Hidrolizados de proteínas de suero. • Hidrolizados de caseína.
  27. 27. TAREA • ESTUDIAR LAS GUIAS DE REFERENCIA RAPIDA DE: ENDOCRINOLOGÍA • DIABETES MELLITUS TIPO 2 • SINDROME METABÓLICO • HIPERTIROIDISMO FLUJOGRAMA DE: • Alergia e Intolerancia. • Alergia a los alimentos. • Alergia a la proteína de leche de vaca. PARA EL PRÓXIMO JUEVES 24 DE OCTUBRE DEL 2013.

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