SALUD PUBLICA: Epidemiología Nutricional

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UNIVERSIDAD HUMANISTA DE LAS AMERICAS
FACULTAD DE NUTRICIÓN
MATERIA: SALUD PUBLICA
CLASE: Epidemiología Nutricional
HORARIO: NOCTURNO

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SALUD PUBLICA: Epidemiología Nutricional

  1. 1. Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos Universidad Humanista de las Américas
  2. 2. • La Epidemiología Nutricional es el área de conocimiento que estudia la relación entre la dieta y la salud. • En las poblaciones desarrolladas se han observados diferentes situaciones: a. Las patologías se producen por multiples causas que pueden interaccionar y actuar en combinación. b. Tienen largos periodos de latencia. c. Prevalencia relativamente baja a pesar de la exposición al factor de riesgo es frecuente y prolongada en el tiempo.
  3. 3. • La variabilidad a estudiar es la ingesta a largo plazo : Dias-Semanas a Meses-Años. • Al realizar cualquier medición de la dieta en los individuos se encuentran variaciones en el consumo que serán debidas a la variación que el propio individuo realiza en la selección de los alimentos cada día y también a cierto error inherente a toda medición. • El grado de variación en la ingesta del individuo depende del nutriente examinado: Macronutrientes o Micronutrientes.
  4. 4. • Ingesta verdadera de un individuo: Es el promedio de la ingesta de un nutriente especifico en una serie de días en consumo. • Ingesta verdadera de la población: Es el promedio de las ingestas verdaderas de un numero amplio de personas. • Método de recolección: Cuestionarios de 24 horas y cuestionarios semicuantitativos de frecuencia de consumo de alimentos. • A medida que se va incrementando el numero de días con medición por sujetos, la distribución se va reduciendo porque las medidas de ingesta de los individuos se van pareciendo más a su consumo habitual. • A partir de 4 semanas de medición, la distribución apenas variará y se puede considerar que se obtiene una verdadera distribución poblacional.
  5. 5. • Factores que afectan a la variación en la ingesta diaria:  Variación entre las personas  Variación de la ingesta de cada individuo. • La variación individual es aleatoria: La desviación en un día de su ingesta media es independiente de la desviación sucedida al día anterior. • Los estudios epidemiológicos con mediciones dietéticas suelen realizar las medidas en días elegidos al azar para evitar cualquier tipo de dependencia entre las mediciones.
  6. 6. • Numero de días necesarios para estimar la ingesta verdadera:  Los días necesarios para obtener una media de ingesta verdadera individual difieren mucho dependiendo del nutriente, siendo los macronutrientes de menos días y los micronutrientes de mas días.  El número de días necesario para obtener una buena medición es mayor que la posibilidad de un estudio epidemiológico.
  7. 7. • Efecto de la variación aleatoria individual en las medidas de asociación epidemiológica:  La variación aleatoria en la dieta de los individuos distorsiona los coeficientes de correlación debido a que se calcula en base a un estudio de casos y controles donde se compara la distribución de frecuencia de la ingesta del nutriente entre personas sanas y enfermas.
  8. 8. • NATURALEZA DE LA VARIACIÓN DE LA DIETA: ERROR DE MEDIDA • Hay dos tipos generales de error: error aleatorio (que afecta la reproductibilidad de datos) y error sistémico (que afecta la validez del estudio). • El error aleatorio se minimiza al realizar varias mediciones de la variable de interés y obtener la media. • El error sistemático hará que todas las mediciones estén desviadas en la misma dirección por lo que las media de diversas medidas no se aproximará a la realidad.
  9. 9. • En Epidemiología Nutricional se asume que en los instrumentos de medida de dieta sólo puede existir el error aleatorio, debido a que el error sistémico se elimina con la VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO.
  10. 10. • SESGOS • Sesgo informático: Consiste en la clasificación errónea de los individuos de un estudio con respecto a las variables dependientes (desenlace) o independientes (exposición, tratamiento). • Sesgos no diferenciales: Clasifican de manera errónea a los sujetos expuestos como a los no expuestos. • Sesgos diferenciales: Que clasifican erróneamente a solo un grupo de los individuos.
  11. 11. • Sesgos debido a la información del encuestado. • Sesgos debido al encuestador. • Fallos en la memoria del encuestado. ERRORES DEL INSTRUMENTO DE MEDIDA DE CONSUMO • Instrumentos de medida que producen errores por un mal diseño. • Estimación incorrecta del contenido nutricional dela dieta declarada.
  12. 12. • REPRODUCTIBILIDAD Y VALIDEZ DEL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DE LA DIETA • Reproductibilidad se obtiene al comparar una primera medida con otra realizada con el mismo instrumento a una misma persona en dos ocasiones diferentes. • Validez se obtiene al comparar la medida del instrumento con otra obtenida mediante un estándar de oro o instrumento que es capaz de medir la dieta.
  13. 13. • Para medición de las dieta se suele utilizar como estandar de oro el recuerdo dietético retrospectivo de una semana y el registro dietético prospectivo con pesada en los alimentos.
  14. 14. • La validez del instrumento utilizado dependerá de los siguientes factores: • Que el individuo sea capaz de declarar de forma correcta su ingesta identificando los alimentos y estimando el tamaño de las proporciones. • Que la tabla de composición de alimentos refleje adecuadamente la composición de todos los alimentos declarados, teniendo en cuenta las técnicas de cocinado. • Que los días declarados representen la ingesta usual del individuo.
  15. 15. • La ingesta de energía es una variable importante a considerar cuando se realiza un estudio nutricional porque muchas enfermedades están asociadas a un exceso de grasa corporal producido por un exceso energético. • Las diferencias individuales en la ingesta de energía producen también variaciones en la ingesta de nutrientes específicos, porque en general, cuanta mas energía en total se consume mas cantidad de nutrientes se ingiere.
  16. 16. • Los determinantes de la variación en la ingesta energética entre individuos son conocidos, la principal vendrá siendo la actividad física que explica mas de la mitad de la variación en la ingesta de la población. La eficiencia metabólica por mecanismos fisiológicos determinantes de cada persona. La talla corporal que indica la energía necesaria para mantener la actividad en reposo del organismo y que corresponde al gasto que produce el tejido magro no el adiposo. La diferencia entre la ingesta energética por encima del balance energético, es decir la energía que produce un cambio de peso.
  17. 17. • PROBLEMAS EN EL ANALISIS DE DATOS DIETÉTICOS • Cuestionarios en blanco, cuestionarios nulos y la variable que se vera afectada. • Valores outliers. • Los criterios no deben de ser tan restrictivos para intentar eliminar menos sujetos, realizando un ajuste de energía en los modelos minimizando los posibles errores producidos por incorporar personas con valores extremos de consumo energético.
  18. 18. • Categorización de la variable dietética de exposición. • Las variables de ingesta de nutrientes son variables continuas. • Se utilizaran quintiles de consumo. • Se evita la asunción de relación lineal entre la exposición y la enfermedad, para permitir una asociación de exposición.
  19. 19. • USO DE DIFERENTES MEDIDAS DE DIETA EN ESTUDIOS PROSPECTIVOS. • Para las enfermedades con un largo periodo de latencia será útil utilizar solo la primera medición de dieta realizada. • Si el periodo de latencia es corto será mas util utilizar la ultima información sobre la dieta. • Se podrán estudiar a todos los individuos que han tenido una alta ingesta de frente a aquellos individuos que han reportado una ingesta baja para dar una prospectiva de la exposición acumulada en tiempo.
  20. 20. • PROXIMO TEMA 29 DE OCTUBRE DEL 2013: NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA.

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