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Hemorragias vias digestivas

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la siguiente presentacion contiene informacion actualizada acerca de hemorragias de vias digestivias... info tomada de harrison 17 edit. espero ke les sea de mucha ayuda

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Hemorragias vias digestivas

  1. 1. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS <br />
  2. 2. Puede manifestarse de 5 formas:<br />Hematemesis (posos de café).<br />Melena <br />Hematoquezia<br />Las perdidas ocultas de sangre en AG.<br />Síntomas de anemia o perdida de sangre<br /> Hemorragias de vias digestivas altas<br />Hemorragias de vias digestivas bajas.<br />
  3. 3. Hemorragias de vias digestivas altas<br />Causas:<br />Ulcera péptica<br />Varices esofágicas<br />Desgarro de Mallory – Weiss<br />Erosiones gastroduodenales<br />Esofagitis erosiva<br /> OTROS (Ectasias vasculares del antro gástrico ("estómago en sandía cortada, la lesión de Dieulafoy, ) neoplasias.<br />
  4. 4.
  5. 5. Ulcera peptica<br />Hasta el 33%-hemorragias activas o vaso visible que no sangra volvera a sangrar. <br />Ulcera de base limpia –posibilidad que repitan la hemorragia es casi nula.<br />Pte que el fondo de la ulcera contiene sangre deben permanecer hospitalizados por 3 dias.<br />Electrocoagulación bipolar, sondas de calor, o con inyecciones esclerosantes<br />
  6. 6. la venoclisis constante de un inhibidor de bomba de protones (protonpumpinhibitor, PPI) (en altas dosis, como 80 mg de omeprazol en bolo rápido y 8 mg/h en goteo).<br />La profilaxis de las nuevas hemorragias se dirige a los tres factores patogénicos principales de la úlcera: Helicobacter pylori, los NSAID y el ácido estomacal.<br />PIP –MISOPROSTOL-se administran una vez al dia y menos efectos adversos como la Diarrea<br />DISMINUYE NUEVAS CRISIS DE HEMORRAGIAS<br />
  7. 7. La combinación de coxib e PPI permite la disminución significativa en úlceras y de hemorragia repetitiva y debe utilizarse en individuos de riesgo altísimo.<br />Las personas con úlceras sangrantes sin relación con H. pylori o NSAID deben recibir indefinidamente dosis completas de antisecretorios<br />
  8. 8. DESGARROS DE MALLORY-WEISS<br />La hemorragia –desgarros- en la vertiente gástrica de la unión gastroesofágica- 80 a 90%.<br />En ciertos casos se requiere angiografía terapéutica con goteo endoarterial de vasopresina o embolización, y tratamiento quirúrgico con sobrehilado del desgarro.<br />
  9. 9. VARICES ESOFÁGICAS<br />La ligadura endoscópica de las varices esofágicas.<br />El octreótido (administración IV rápida de 50 g o 50 g/h en venoclisis durante dos a cinco días) es útil en el control de la hemorragia aguda si se utiliza en combinación con la terapia endoscópica.<br /> La derivación portosistémicaintrahepáticatransyugular (TIPS) (la encefalopatía hepática).<br />
  10. 10. GASTROPATÍA ("GASTRITIS") HEMORRÁGICA Y EROSIVA<br />NSAID o de alcohol, y el estrés.<br /> Cerca de 50% de los pacientes que ingieren prolongadamente NSAID tienen erosiones (15 a 30% sufren úlceras), y 20% de los alcohólicos bebedores activos que tienen síntomas de UGIB presentan signos de hemorragia o de erosiones subepiteliales.<br />
  11. 11. Los antagonistas intravenosos de receptor H2, que son más eficaces que el sucralfato pero no mejores que la suspensión de PPI de liberación inmediata, a través de sondas nasogástricas.<br /> Las medidas profilácticas disminuyen la posibilidad de hemorragia, pero no el índice de mortalidad.<br />
  12. 12. Estudio del paciente : hemorragia gastrointestinal.<br />Bajas de hemoglobina, aunque tengan presión arterial y frecuencia cardiaca normales.<br /> Con la aparición de anemia ferropenia, el volumen corpuscular medio disminuye y la anisocitosis aumenta con mayor número de formas inmaduras.<br />
  13. 13. DIFERENCIACIÓN ENTRE LA UGIB Y LA LGIB<br />La hematemesis<br />La melena<br />Hematoquezia.<br />
  14. 14. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LOS PACIENTES CON GIBGIB altas<br />La endoscopia alta es la técnica más indicada en los pacientes con UGIB y debe realizarse urgentemente si hay inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia o modificaciones de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial con los cambios de postura).<br />
  15. 15.
  16. 16. Clasificación de Forrest<br />
  17. 17. EVALUACIÓN INICIAL<br />Anamnesis y exploración física<br />Medidas diagnósticas (tacto rectal, sonda nasogástrica, endoscopia.)<br />Evaluación del grado de hemorragia (FC y TA)<br />
  18. 18. Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.<br />
  19. 19. MEDIDAS GENERALES EN HDA<br />Actuaciones iniciales<br />Reserva de concentrados de hematíes<br />Analítica con pruebas de coagulación<br />Sonda nasogástrica<br />Reposición de la volemia<br />En hemorragia grave, valorar: oxigenoterapia, sonda vesical, intubación traqueal o necesidad de ingreso en unidad de cuidados intensivos<br />Transfusión<br />Valorar transfusión de concentrados de hematíes con:<br />Hematocrito < 25%<br />Hb < 8 g/dl<br />Valorar transfusión de plasma fresco en caso de politransfusión<br />Control de constantes vitales<br />Alimentación: aconsejable ayuno o dieta líquida durante<br />las primeras 24 h<br />Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.<br />
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  22. 22. FACTORES PRONÓSTICOS EN HVA<br />Sociedad Catalana de Digestología. Sociedad Catalana d’Endoscòpia Digestiva. Sociedad Catalana de Cirugía Digestiva. Barcelona. España.<br />
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  29. 29. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO<br /><ul><li>Indicaciones</li></ul>Úlcera péptica con:<br />Hemorragia activa, vaso visible no sangrante, coágulo adherido<br /><ul><li>Técnica hemostática</li></ul>Inyectar 5 a 20 ml de adrenalina al 1/10.000 + 5-10 ml de polidocanol al 1% (opcional)<br />Se pueden utilizar métodos térmicos o mecánicos<br />(clips hemostáticos)<br />
  30. 30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO<br />Ranitidina?<br />IBP<br />
  31. 31. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS<br />
  32. 32. Es aquella que se origina desde la válvula ileocecal hasta el recto o ano.<br />Cuando llega un paciente con este síntoma a la urgencia las hemorragias la clasificamos en dos:<br />AGUDA: tiene un compromiso hemodinámico significativo que requiere estabilización de emergencia, exámenes diagnostico e intervención terapéutica para detener la hemorragia.<br />CRONICA: asociada a anemia persistente o rectorragia.<br />
  33. 33. HEMORRAGIA DEL INTESTINO DELGADO<br />Son de difícil diagnostico mediante endoscopia de vías altas.<br />Afortunadamente no son tan frecuentes, las causas son las ectasias vasculares y los tumores(adenocarcinoma).<br />El divertículo de meckel es la mayor causa de hemorragia en niños.<br />
  34. 34. En adultos menores de 40 o 50 años los tumores de intestino delgado son la causa mas importante de hemorragias.<br />Mientras que en pacientes mayores de 50 a 60 años la causa mas común son las ectasias vasculares, las cuales se tratan de forma endoscópica.<br />
  35. 35. HEMORRAGIAS DEL COLON<br />La causa mas frecuente de hemorragia son las hemorroides, las fisuras anales. En adultos lo mas frecuente son los divertículos, neoplasias.<br />En niños lo mas frecuente son la enteropatía inflamatoria y en adolecentes los pólipos juveniles.<br />
  36. 36. La hemorragia de los divertículos tiene un comienzo repentino y no hay presencia de dolor, se utiliza la vasopresina para cohibir la hemorragia de forma transitoria.<br />La hemorragia de las ectasias vasculares en ancianos puede ser evidente pero en algunas ocasiones tiene compromiso hemodinámico.<br />

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